Anatomia/ Priapismo/ Fratura peniana

Question 1

Quais as camadas do pênis de fora para dentro?

Answer 1

Pele > Subcutâneo > Buck > Túnica albugínea > Corpos cavernosos

Question 2

Irrigação do pênis

Answer 2

A. bulbouretral: uretra e corpo esponjoso
A. dorsal do pênis: fáscia profunda
A. cavernosa: corpos cavernosos

Question 3

Drenagem venosa do pênis

Answer 3

Dorsal do pênis

Question 4

Drenagem linfática do pênis

Answer 4

Inguinal superficial > inguinal profundo > ilíaco externo

Question 5

Inervação do pênis

Answer 5

Nervos dorsais (pudendo): pele e glande
Nervos cavernosos (hipogástrico inferior): função erétil/autonômica

Question 6

Definição de priapismo

Answer 6

Ereção não desejada e sem estímulo sexual que dura > 2-3 horas

Question 7

Quais os mecanismos fisiológicos da ereção?

Answer 7

Estímulos > NO pelas células endoteliais > estimula guanilato ciclase p/ GTP - cGMP > Relaxamento da musculatura lisa do corpo cavernoso > Enche de sangue > Ereção

** Adenilato ciclase: ATP - cAMP > relaxamento > ereção

** Fosfofiesterase-5 (PDE5): degrada cGMP > diminui ereção

Question 8

Mecanismo de priapismo isquêmico x não isquêmico

Answer 8

Isquêmico: Fenômenos Veno-oclusivos
- Anemia falciforme

Não isquêmicos: Fístula entre artéria e corpo cavernoso
- Trauma perineal, tumor

Question 9

Clínica de priapismo isquêmico x não isquêmico

Answer 9

Isquêmico: doloroso

Não isquêmicos: não doloroso

Question 10

Qual tipo de priapismo é urgência?

Answer 10

Isquêmico

Question 11

Diagnóstico de priapismo isquêmico x não isquêmico

Answer 11

Gasometria de corpo cavernoso
- Isquêmico: PO2 < 30 / PCO2 > 60 / PH < 7.25
- Não isquêmico: PO2 > 90 / PCO2 <40 / PH < 7.35

ou

Doppler

Question 12

Tratamento de priapismo não isquêmico

Answer 12

Observação clínica por 24-48h (resolução espontânea)

Refratários: embolização da fístula

Question 13

Tratamento de priapismo isquêmico

Answer 13

1° Injeção intracavernosa de adrenalina/fenilefrina

2° Esvaziamento dos corpos cavernosos (se não responder a adrenalina ou se > 2/4 horas)

3° Refratários: cirurgia (shunts distal > shunt proximal)

Question 14

Técnicas de shunts para priapismo

Answer 14

Distais
- Corte em T
- Algorab

Proximais
- Quackles: entre esponjoso e cavernoso
- Grayhack: com safena

Question 15

Quais as principais complicação tardia do priapismo?

Answer 15

Fibrose de corpos cavernosos (principal)

Disfunção erétil

Question 16

O que é fratura peniana?

Answer 16

Ruptura traumática da túnica albugínea

Question 17

Mecanismo de fratura peniana

Answer 17

Trauma com pênis ereto

Question 18

Clínica de trauma peniano

Answer 18

Trauma com pênis ereto > estalido > detumescência > edema em aspecto em beringela

Question 19

% lesão uretral no trauma peniano

Answer 19

20 -38%

Question 20

Diagnóstico de trauma peniano

Answer 20

Clínico

Se suspeita de lesão de uretra: pode fazer UCM
USG pode ajudar, mas não é obrigatório

Question 21

Principais complicações após trauma peniano

Answer 21

Hematoma infectado
Disfunção erétil
Curvatura peniana
Fístula Arteriovenosa

Question 22

Tratamento do trauma peniano

Answer 22

Desenluvamento peniano
Remoção do hematoma
Identificar o ponto de descontinuidade da albugínea e rafiar
Sondagem cuidadosa e avaliação da uretra, corrigir no mesmo tempo

** Manter com SVD se houver lesão uretral