Infertilidade masculina

Question 1

Definição de infertilidade

Answer 1

Incapacidade de um casal sexualmente ativo não conseguir uma gravidez espontânea em um ano

Primária: nunca teve filhos
Secundária: já teve filhos

Question 2

Causas de infertilidade do casal

Answer 2

Mulheres: 35%
Homem: 30%
Ambos: 30%
Não identificado: 15%

Question 3

Causas de infertilidade masculina

Answer 3

Distopias testiculares
Varicocele
Exposição ambiental
Hipogonadismo
Distúrbios obstrutivos
Doenças sistêmicas

Question 4

Parâmetros normais (mínimos) de espermograma

Answer 4

Volume: 1,5 ml
Número de spz: 39 milhões
Concentração: 15 mi/ml
Mortalidade total: 40%
Motilidade progressiva: 32%
Vitalidade: 58%
Formas normais: 4%

Question 5

O que é oligozoospermia?

Answer 5

< 15 milhões de espermatozóides /mL

Question 6

O que é astenozoospermia?

Answer 6

< 32% espermatozóides móveis progressivos

Question 7

O que é teratozoospermia?

Answer 7

< 4% das formas normais

Question 8

Frequência de análise seminal

Answer 8

Valores normais: um teste é suficiente

Valores anormais: repetir

Question 9

Investigação de azoospermia não obstrutiva

Answer 9

Avaliação hormonal: TSH, LH, testo total, prolactina, SHBG

Cariótipo
- AZFa e aAZFb pior prognóstico
- microdeleções no Y
- XXY - Klinefelter
- 47 XYY
- 45 X0

Question 10

Função de LH e FSH na fertilidade masculina

Answer 10

• FSH > Sertoli > espermatogênese
• LH > Leidyg > testosterona

Question 11

Laboratório e causas de Hipogonadismo Hipergonadotrófico

Answer 11

(FSH/LH elevado)

Congênitas: Síndrome de Klinefelter, anorquia, criptorquidia, disgenesia testicular, microdeleções do cromossomo Y.

Adquiridas: pós-orquite, torção testicular, tumor testicular,
doenças sistêmicas, terapia citotóxica.

Question 12

Laboratório e causas de Hipogonadismo hipogonadotrófico

Answer 12

(Deficiência de FSH/LH)

• Anomalias Congênitas – hipogonadismo hipogonadotrófico
isolado (HHI), síndrome KK, síndrome de Kallmann, síndrome de Prader-Willi.

• Anomalias adquiridas – doenças adquiridas do hipotálamo
/ hipófise (tumores malignos do SNC, adenoma hipofisário,
hiperprolactinemia, doença granulomatosa, hemocromatose).

• Fatores exógenos - drogas (esteroides anabolizantes, obesidade, irradiação).

Question 13

Indicação de cariótipo e pesquisa de microdeleções na investigação de infertilidade masculina

Answer 13

cariótipo: < 10 milhões de spz sem causa

pesquisa de microedeleções: < 5 milhões sem causa

Question 14

Causas de azoospermia obstrutiva

Answer 14

Agenesia de deferentes
Pós infecciosas
Iatrogênicas

Question 15

Espermograma da agenesia bilateral de ductos deferentes

Answer 15

Volume baixo, pH ácido, frutose diminuída e azoospermia.

Question 16

Conduta se azoospermia + LH/FSH baixos + Testosterona elevada

Answer 16

Dosar 17 Hidroxiprogesterona (se alto: deficiência de 21-hidroxilase)

Question 17

Conduta se não palpar deferente

Answer 17

Bilateral: Mutação CFTR > agenesia dos ductos de Wolff > obstrutiva

Unilateral: sd. Zinner

Question 18

Indicação de biópsia testicular

Answer 18

Azoospermia ou OAT extrema, na presença de um volume testicular normal e níveis normais de FSH

Question 19

Técnicas de extração de espermatozoides em causas não obstrutivas

Answer 19

• TESE: extração testicular
• MicroTESE: extração testicular microscópica

Question 20

Técnicas de extração de espermatozoides em causas obstrutivas

Answer 20

• PESA: punção percutânea do epidídimo
• MESA: extração microscópica do epidídimo

Question 21

Graus de varicocele

Answer 21

Grau 1: palpável sob valsava
Grau 2: palpável no exame físico sem valsava
Grau 3: visível

Question 22

Indicação de varicocelectomia?

Answer 22

Varicocele clínica associada a oligoespermia e infertilidade do casal sem outra causa

Adolescentes com varicocele associada a falha de desenvolvimento testicular

** Não fazer se subclínica e espermograma normal