Câncer de Bexiga/ Hematúria

Question 1

Locais com presença de células uroteliais

Answer 1

Cálices renais até uretra

Question 2

Histologia do tecido urotelial

Answer 2

Urotélio: Epitélio pseudoestratificado, tendo ligação com a lamina basal

Epitélio > Lamina basal > Tec conjuntivo subepitelial (lâmina própria) > Muscular profunda

Question 3

Fatores de risco para carcinoma urotelial

Answer 3

Tabagismo – 50%
Benzenos e aminas aromáticas: corante, borracha, petroquímica
Radioterapia pélvica
Esquistossomose (Egito, não no Brasil)
Síndrome de Lynch II (CA colorretal familiar)

Question 4

Qual esquistossomose relacionada ao carcinoma urotelial

Answer 4

S. haematobium

Question 5

Tipos de câncer de bexiga - profundidade

Answer 5

Superficial – 80%; epitélio ou no tec conjuntivo subepitelial

Músculo-invasivo – 20%: mais grave!!

Question 6

Clínica do carcinoma urotelial

Answer 6

Hematúria
Disúria persistente

Question 7

Definição de hematúria

Answer 7

> ou= 3 hemácias/pc

Question 8

Principais causas urológicas de hematúria

Answer 8

Infecção
Cálculo
HPB

Question 9

Critérios de alto risco para hematúria de causa neoplásica

Answer 9

Homem
Tabagismo
> 50 anos
Radiação prévia
Exposição a ciclofosfamida ou indústria química

Question 10

Conduta frente à hematúria microscópia

Answer 10

Urina+ cultura +

• < 35 anos ou baixo risco: repetir em 6 meses ou cistoscopia + USG (se repetir vira intermediário)
• Alto risco: cistoscopia + UroTC

** Não pedir citologia

Question 11

Conduta frente à hematúria macroscópia

Answer 11

Sempre completa e exaustiva

• Urina 1 e urocultura
• Citologia oncótica urinária
• Cistoscopia
• UroTC (padrão ouro) ou uroRNM

Question 12

Localização do sangramento conforme característica da hematúria durante micção

Answer 12

Hematúria no início da micção → uretral.
Urina é notada apenas no vaso → meato uretral ou da uretra anterior.
Hematúria no final da micção → colo da bexiga ou da uretra prostática.
Hematúria ocorre por toda a micção → bexiga, ureter e rins.

Question 13

Estadiamento T de câncer de bexiga

Answer 13

Ta: lesão exofítica
Tis: restrito ao urotelio
T1: até lâmina própria
T2: Tumor que invade o músculo
- T2a. Tumor que invade a musculatura superficial
(metade interna)
- T2b. Tumor que invade a musculatura profunda
(metade externa)
T3: Tumor que invade o tecido perivesical
- T3a. Microscopicamente
- T3b. Macroscopicamente (massa extravesical)
T4: Tumor que invade outras estruturas
T4a. Tumor invade próstata, útero ou vagina
T4b. Tumor invade parede pélvica ou abdominal

Question 14

Graus de diferenciação do câncer de bexiga

Answer 14

G1: Mantém polarização das células
G2: Alterações
G3: Indiferenciados

Question 15

Tratamento de câncer de bexiga

Answer 15

RTU bexiga

Question 16

Indicações de ressecção de cicatriz da lesão após RTUb?

Answer 16

Lesão >3cm
T1
G3/Alto grau
Muscular não representada

Question 17

Quando fazer ressecção de cicatriz da lesão após RTUb?

Answer 17

Após 2-6 semanas da primeira rtub

Question 18

Classificação de risco de tumor de bexiga

Answer 18

Question 19

Tratamento câncer de bexiga superficial

Answer 19

Baixo risco = RTUb
Moderado risco = RTUb + QT única + BCG 1 ano
Alto risco = RTUB + BCG 3 anos
Muito alto risco = considerar cistectomia

Question 20

Conduta em câncer de bexiga músculo invasivo

Answer 20

QT neoadjuvante com platina + cistectomia + linfadenectomia pélvica estendida

Question 21

Condição mínima para QT neoajuvante de câncer de bexiga

Answer 21

ClCr > 60 (platina agride rim)

Question 22

Indicações de cistectomia no câncer de bexiga

Answer 22

Músculo invasivo
T1 de alto risco
Histologia micropapilar, epidermoide ou adenocarcinoma
In situ no ducto prostático

Question 23

Técnica de cistectomia em câncer de bexiga

Answer 23

• homem: cistoprostatectomia
• mulher: exenteração pélvica anterior

+

linfadenectomia pélvica estendida

+

derivação urinária
- neobexiga ortotópica
- conduto ileal Bricker

Question 24

Conduta em câncer de bexiga refratário ao BCG

Answer 24

Cistectomia

Question 25

Conduta do câncer urotelial de trato alto

Answer 25

Cistoscopia antes sempre

Dúvida diagnóstica: ureteroscopia + biópsia

Típico: nefroureterectomia + ressecção de cuff vesical + linfadenectomia

Question 26

Quando pode realizar terapia preservadora renal em câncer urotelial de trato alto?

Answer 26

Tumor de baixo grau +
< 2 cm único +
citologia negativa

Question 27

Por que fazer derivações incontinentes em pacientes com doença renal?

Answer 27

Porque a mucosa intestinal absorve > se for continente pode absorver muitas escórias

Question 28

Qual distúrbio hidroeletrolitico associado a derivação urinária com ileo ou colon?

Answer 28

Acidose metabólica hipercloremica

Mucosa absorve cloro > secreta bic

Question 29

Pré requisito para derivações urinárias continentes

Answer 29

Boa função hepática e renal