Câncer de Bexiga/ Hematúria Flashcards
Locais com presença de células uroteliais
Cálices renais até uretra
Histologia do tecido urotelial
Urotélio: Epitélio pseudoestratificado, tendo ligação com a lamina basal
Epitélio > Lamina basal > Tec conjuntivo subepitelial (lâmina própria) > Muscular profunda
Fatores de risco para carcinoma urotelial
Tabagismo – 50%
Benzenos e aminas aromáticas: corante, borracha, petroquímica
Radioterapia pélvica
Esquistossomose (Egito, não no Brasil)
Síndrome de Lynch II (CA colorretal familiar)
Qual esquistossomose relacionada ao carcinoma urotelial
S. haematobium
Tipos de câncer de bexiga - profundidade
Superficial – 80%; epitélio ou no tec conjuntivo subepitelial
Músculo-invasivo – 20%: mais grave!!
Clínica do carcinoma urotelial
Hematúria
Disúria persistente
Definição de hematúria
> ou= 3 hemácias/pc
Principais causas urológicas de hematúria
Infecção
Cálculo
HPB
Critérios de alto risco para hematúria de causa neoplásica
Homem
Tabagismo
> 50 anos
Radiação prévia
Exposição a ciclofosfamida ou indústria química
Conduta frente à hematúria microscópia
Urina+ cultura +
- < 35 anos ou baixo risco: repetir em 6 meses ou cistoscopia + USG (se repetir vira intermediário)
- Alto risco: cistoscopia + UroTC
** Não pedir citologia
Conduta frente à hematúria macroscópia
Sempre completa e exaustiva
- Urina 1 e urocultura
- Citologia oncótica urinária
- Cistoscopia
- UroTC (padrão ouro) ou uroRNM
Localização do sangramento conforme característica da hematúria durante micção
Hematúria no início da micção → uretral.
Urina é notada apenas no vaso → meato uretral ou da uretra anterior.
Hematúria no final da micção → colo da bexiga ou da uretra prostática.
Hematúria ocorre por toda a micção → bexiga, ureter e rins.
Estadiamento T de câncer de bexiga
Ta: lesão exofítica
Tis: restrito ao urotelio
T1: até lâmina própria
T2: Tumor que invade o músculo
- T2a. Tumor que invade a musculatura superficial
(metade interna)
- T2b. Tumor que invade a musculatura profunda
(metade externa)
T3: Tumor que invade o tecido perivesical
- T3a. Microscopicamente
- T3b. Macroscopicamente (massa extravesical)
T4: Tumor que invade outras estruturas
T4a. Tumor invade próstata, útero ou vagina
T4b. Tumor invade parede pélvica ou abdominal
Graus de diferenciação do câncer de bexiga
G1: Mantém polarização das células
G2: Alterações
G3: Indiferenciados
Tratamento de câncer de bexiga
RTU bexiga
Indicações de ressecção de cicatriz da lesão após RTUb?
Lesão >3cm
T1
G3/Alto grau
Muscular não representada
Quando fazer ressecção de cicatriz da lesão após RTUb?
Após 2-6 semanas da primeira rtub
Classificação de risco de tumor de bexiga
Tratamento câncer de bexiga superficial
Baixo risco = RTUb
Moderado risco = RTUb + QT única + BCG 1 ano
Alto risco = RTUB + BCG 3 anos
Muito alto risco = considerar cistectomia
Conduta em câncer de bexiga músculo invasivo
QT neoadjuvante com platina + cistectomia + linfadenectomia pélvica estendida
Condição mínima para QT neoajuvante de câncer de bexiga
ClCr > 60 (platina agride rim)
Indicações de cistectomia no câncer de bexiga
Músculo invasivo
T1 de alto risco
Histologia micropapilar, epidermoide ou adenocarcinoma
In situ no ducto prostático
Técnica de cistectomia em câncer de bexiga
- homem: cistoprostatectomia
- mulher: exenteração pélvica anterior
+
linfadenectomia pélvica estendida
+
derivação urinária
- neobexiga ortotópica
- conduto ileal Bricker
Conduta em câncer de bexiga refratário ao BCG
Cistectomia
Conduta do câncer urotelial de trato alto
Cistoscopia antes sempre
Dúvida diagnóstica: ureteroscopia + biópsia
Típico: nefroureterectomia + ressecção de cuff vesical + linfadenectomia
Quando pode realizar terapia preservadora renal em câncer urotelial de trato alto?
Tumor de baixo grau +
< 2 cm único +
citologia negativa
Por que fazer derivações incontinentes em pacientes com doença renal?
Porque a mucosa intestinal absorve > se for continente pode absorver muitas escórias
Qual distúrbio hidroeletrolitico associado a derivação urinária com ileo ou colon?
Acidose metabólica hipercloremica
Mucosa absorve cloro > secreta bic
Pré requisito para derivações urinárias continentes
Boa função hepática e renal
