Disfunções miccionais Flashcards
Anatomia da Bexiga
Fisiologia da Bexiga
Na bexiga existem mais receptores M3 ou M2?
M2
Qual o nome no músculo liso vesical?
Músculo detrusor
Em qual sexo há um anel de músculo liso no colo da bexiga?
Masculino: anel de músculo liso que impede a passagem retrógrada de sêmen durante a ejaculação
Ambos os sexos: anéis de músculo estriado, que formam um esfíncter uretral externo
Indicações de urodinâmica
Dúvida diagnóstica em pacientes com HPB e suspeita de hipocontratilidade ou lesões neurológicas associadas
Dúvida diagnóstica acerca de incontinência urinária
Pacientes com lesões neurológicas (bexiga neurogênica)
Fases da urodinamica
Fluxometria livre
Fase de enchimento (cistometria)
Fase de esvaziamento (miccional)
O que avalia a fluxometria
Etapa não invasiva do estudo miccional
Avaliação do fluxo urinário no tempo
Avaliação de suspeita de obstrução urinária ou falência detrusora
Valores de referência da fluxometria
• Acima 15ml/s -> adequado
• Entre 10-15ml/s -> Zona cinzenta
• Abaixo 10ml/s -> diminuído
Padrões de curva da urofluxometria livre
Fluxo fraco e prolongado: HPB
Intermitente: HPB
Barra: constrição uretral
Curva abrupta: irritativo
O que avalia a cistometria?
Pressão detrusora = PVes – Pabd
Fase cistométrica avalia:
• Complacência Vesical
• Hiperatividade detrusora
• Perdas urinárias aos esforços
Padrão normal da cistometria
Baixas pressões de enchimento (6-10 mmH20)
Sem perdas em manobras
O que é ALPP?
Abdominal leak point pressure (ALPP)
menor pressão intravesical na qual ocorre perda urinária devida a aumento da pressão abdominal na ausência de concentração
Alto (>100 cmH2O): hipermobilidade do colo
Baixo (<60 CMH2O): deficiência esfincteriana
O que avalia a fase miccional?
Obstrução urinária
Hipocontratilidade
Alterações possíveis da fase miccional
Baixa pressão detrusora e fluxo bom (não obstruído)
Alta pressão detrusora e baixo fluxo
(obstruído)
Baixa pressão detrusora e baixo fluxo (hipocontratilidade)
Bladder Outlet Obstruction Index (BOOI)
BOOI = P det no Q max – 2 Qmax
BOOI > 40 = obstruído
BOOI 20-40 = equívoco
BOOI <20 = não obstruído
Bladder Contractility Index (BCI)
BCI = Pdet Qmax + 5 Qmax
Forte > 150
Normal 100 – 150
Fraca < 100
O que avalia a eletromiografia do estudo miccional?
Assoalho pélvico > Dissinergismo Vésico-esficteriano
Qual o uso da videourodinâmica?
• Localiza a obstrução
• Avalia o refluxo vesicouretral
• Avalia a reabertura do colo vesical
Padrão ouro na suspeita de obstrução primária de colo vesical em mulheres
Conduta inicial em incontinência urinária por hipermobilidade do colo?
Biofeedback
Componentes do musculo levantador do anus
Ileococigeo
Pubococcigeo
Isquiococcigeo
Movimento da uretra durante valsalva
Em direção ao pubis
Tratamento da incontinência urinária de esforço
Sling
Qual tipo de sling é relacionado a menor urgência após cirurgia?
Transobturatório
Qual o tratamento padrão ouro para incontinência urinária masculina?
Esfíncter artificial
Deve ser considerado após 6-12 meses.
Até quanto tempo após PRR a IUE pode melhorar/
24 meses
RT pélvica é contraindicação de esfíncter artificial?
Não
