Câncer de Próstata

Question 1

Epidemiologia do câncer de próstata

Answer 1

Câncer mais comum em homens, segundo em mortalidade

1 em 8 homens

Question 2

Fatores de risco para câncer de próstata

Answer 2

Pai afetado 2x
Irmão afetado 3x
Negros
Prostatite crônica
Mutações genéticas: BRCA2

Question 3

Tabagismo é fator de risco para câncer de próstata?

Answer 3

Não

Question 4

Testosterona é fator de risco para câncer de próstata?

Answer 4

Não

Question 5

Café, AINES, AAS, Vasectomia e masturbação são fatores de risco para câncer de próstata?

Answer 5

Não

Question 6

Quais as zonas de McNeal da próstata?

Answer 6

Zona central&raquo_space; 24% da próstata (ejaaculação)
Zona periférica&raquo_space; 70% da próstata
Zona de transição&raquo_space; 5% da próstata
Zona fibromuscular anterior

Question 7

Em quais zonas da próstata de desenvolve a HBP e o Câncer?

Answer 7

HPB: transição

Câncer: periférica

Question 8

Quais causas não neoplásicas aumentam o PSA?

Answer 8

HPB
Prostatite
Toque retal
SVD
Ejaculação

Question 9

Quais causas não neoplásicas diminuem o PSA?

Answer 9

Inibidores da 5alfa-redutase: reduz 50%

Obesidade (hemodiluição)

Question 10

Screening de câncer de próstata diminui mortalidade?

Answer 10

Não

** USPSTF 2012 não recomenda (cat D)&raquo_space;> 2017 recomenda com cat C

Question 11

Benefício do screening de câncer de próstata

Answer 11

Apenas 10 - 15 anos após diagnóstico: diminui doença avançada e mestastática

Question 12

Recomendações de screening de câncer de próstata - EAU

Answer 12

A partir dos 50 anos

Negros ou história familiar +: iniciar aos 45 anos

*** Condição: expectativa de vida > 15 anos

Question 13

Recomendações de screening de câncer de próstata - AUA

Answer 13

55 a 69 anos (expectativa de vida > 10-15ª)

Negros e história familiar: individualizar

Question 14

Recomendações de screening de câncer de próstata - Sociedade Brasileira

Answer 14

50 a 75 anos (expectativa de vida > 10a)

Iniciar aos 45 anos: negros + história familiar

Question 15

Exames para rastreamento de câncer de próstata

Answer 15

PSA
- próstata e não câncer específico
- > 2,5 ng/ml positivo

+

Toque retal
- Ainda é feito pq tumores agressivos podem ter PSA normal

Question 16

Refinamento do PSA

Answer 16

Densidade
- PSA (ng/mL) / volume da próstata
- > 0,15ng/mL/cc

PSA livre / PSA total
- < 15% - sugere câncer
- 15 a 25% - indeterminado
- > 25% - sugere benignidade

Velocidade de elevação de PSA
- > 0,75 ng/mL/ano
* para PSA 4 a 10 ng/mL

Question 17

Diagnóstico de câncer de próstata

Answer 17

Toque retal: correlação com estádio T
• Normal (fibroelástica sem nódulos) T1
• Nódulos circunscrito endurecido T2
• Endurecimento / nódulo mal delimitado T3
• Próstata pétrea T4

Ressonância magnética multiparamétrica (Anatômica, funcional e de perfusão da próstata)
PET PSMA?

Question 18

Indicação de Ressonância magnética no câncer de próstata

Answer 18

Suspeita clínica/laboratorial (antes da biópsia)

Question 19

PIRADS de ressonância magnética no câncer de próstata

Answer 19

• 1: muito baixa probabilidade de ter câncer - normal
• 2: baixa probabilidade de câncer - achados benignos
• 3: risco indeterminado de câncer
• 4: risco moderado de câncer significante
• 5: alta probabilidade de câncer significante

Question 20

Indicação e técnica de biópsia pra câncer de próstata

Answer 20

Suspeita clínica/imagem/PSA
RNM PIRADS > ou igual a 3

• Sistemática = randômica
• Guiada - transretal/perineal

Question 21

Escore de Gleason

Answer 21

Quanto mais próximo do 5 maior a desorganização celular

Padrão mais comum + 2º padrão mais comum

1 e 2: não neoplásico
3, 4, 5: câncer

Question 22

Classificação de ISUP

Answer 22

6: 1
7 (3+4): 2
7 (4+3): 3
8 (4+4 ou 3 +5 ou 5 +3): 4
9-10: 5

Question 23

Classificação de risco de câncer de próstata

Answer 23

Question 24

Exames para estadiamento do câncer de próstata

Answer 24

RNM: baixo risco e inter. favorável

TC abdome e pelve: alto risco e inter. desfavorável

Cintilografia: alto risco/facultativa em intermediário desfavorável

PET-CT PSMA: superior ao estadiamento normal
- bom para suspeita de recidiva
- caro

Question 25

Melhor uso do PET-PSMA

Answer 25

Recomendação forte para recidiva bioquimica

Question 26

Estadiamento T de câncer de próstata

Answer 26

T1 – não aparente
- T1a Achado histológico incidental em 5% ou menos de tecido ressecado
- T1b Achado histológico incidental em mais que 5% de tecido ressecado
- T1c Tumor identificado por biópsia de agulha (devido à PSA elevado)
T2 – confinado à próstata
- T2a Tumor envolve metade de um dos lobos ou menos
- T2b Tumor envolve mais do que a metade de um dos lobos
- T2c Tumor envolve os dois lobos
T3 – extensão extraprostática
- T3a Extensão extracapsular (unilateral ou bilateral)
- T3b Tumor invade vesícula(s) seminal(is)
T4 – invasão de estruturas

Question 27

Estadiamento N de câncer de próstata

Answer 27

N0 sem linfonodos
N1 com linfonodos

Question 28

Estadiamento M de câncer de próstata

Answer 28

M0 Ausência de metástase à distância
M1 Metástase à distância
M1a linfonodo(s) não regional(is)
M1b Osso(s)
M1c Outra(s) localização(ões)

Question 29

Quais os linfonodos mais acometidos pelo câncer de próstata

Answer 29

Ilíacos internos

*** acima de crista ilíaca AS já é metástase

Question 30

Tratamento de câncer de próstata localizado

Answer 30

Expectativa de vida > 10-15 anos
- não = watchfull waiting
- sim
—– baixo risco = vigilância ativa (pode prostatectomia/RT e bloqueio)
—– alto risco/inter = prostatectomia ou RT e bloqueio (equivalentes)

Question 31

Tratamento de câncer de próstata metastático

Answer 31

Castração
- Orquiectomia
- Química: estrógenos/ análogos de GNRH

Question 32

O que é vigilância ativa e watchfull waiting?

Answer 32

Vigilância ativa
- Intuito curativo
- Seguimento próximo
- PSA, RNM, rebiópsia
- Expectativa > 10 anos + baixo risco
- Objetivo de minimizar sequelas do tto

Watchfull waiting
- Intuito paliativo
- Seguimento adaptado
- PSA só se sintomas
- Expectativa < 10 anos
- Objetivo de minimizar toxicidade do tratamento

Question 33

Técnica de prostatectomia

Answer 33

Radical (= retirada próstata + vesículas seminais em bloco )

Técnicas: sem superioridade
• Aberta (retropúbica)
• Laparoscópica
• Robótica (assistida por robô)

Question 34

Técnica de RT para CA de próstata

Answer 34

Loja prostática + pelve
Sempre associar bloqueio hormonal temporário

Question 35

Toxicidade de RT para câncer de próstata

Answer 35

• Disfunção erétil (tardia)
• Piora dos sintomas de prostatismo
• PSA não zera (nadir em 1 a 2 anos
• Cistite e retite actínica (sangramento)

Question 36

Como é feito o bloqueio hormonal?

Answer 36

• Orquiectomia simples (= subescapular)
• Agonista ou bloqueador de GnRH

Question 37

Efeitos do bloqueio hormonal

Answer 37

o Disfunção erétil
o Perda de massa óssea
o Maior risco cardiovascular

Question 38

Seguimento pós tratamento

Answer 38

PSA
- Pós prostatectomia: zerar
- Pós RT: nadir em 12-24 meses

Question 39

Critérios de recidiva bioquímica

Answer 39

Cirurgia PSA > ou = 0,2 ng/mL em 2 medidas

RT: PSA > 2 ng/mL do nadir
• Re-estadiar

Question 40

Tratamento de recidiva de câncer de próstata

Answer 40

Sem N+/M+
- Sobrevida < 10 anos - Observação
- Sobrevida > 10 anos - resgate -> prostatectomia/ RT

N+ ou M+
- Sobrevida < 10 anos - Observação
- Sobrevida > 10 anos - Castração