Densidade - PSA (ng/mL) / volume da próstata - > 0,15ng/mL/cc PSA livre / PSA total - 25% - sugere benignidade Velocidade de elevação de PSA - > 0,75 ng/mL/ano para PSA 4 a 10 ng/mL

Câncer de Próstata Flashcards by Julia Facchi

Epidemiologia do câncer de próstata

Câncer mais comum em homens, segundo em mortalidade

1 em 8 homens

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Fatores de risco para câncer de próstata

Pai afetado 2x
Irmão afetado 3x
Negros
Prostatite crônica
Mutações genéticas: BRCA2

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Tabagismo é fator de risco para câncer de próstata?

Não

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Testosterona é fator de risco para câncer de próstata?

Não

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Café, AINES, AAS, Vasectomia e masturbação são fatores de risco para câncer de próstata?

Não

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Quais as zonas de McNeal da próstata?

Zona central&raquo_space; 24% da próstata (ejaaculação)
Zona periférica&raquo_space; 70% da próstata
Zona de transição&raquo_space; 5% da próstata
Zona fibromuscular anterior

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Em quais zonas da próstata de desenvolve a HBP e o Câncer?

HPB: transição

Câncer: periférica

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Quais causas não neoplásicas aumentam o PSA?

HPB
Prostatite
Toque retal
SVD
Ejaculação

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Quais causas não neoplásicas diminuem o PSA?

Inibidores da 5alfa-redutase: reduz 50%

Obesidade (hemodiluição)

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Screening de câncer de próstata diminui mortalidade?

Não

** USPSTF 2012 não recomenda (cat D)&raquo_space;> 2017 recomenda com cat C

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Benefício do screening de câncer de próstata

Apenas 10 - 15 anos após diagnóstico: diminui doença avançada e mestastática

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Recomendações de screening de câncer de próstata - EAU

A partir dos 50 anos

Negros ou história familiar +: iniciar aos 45 anos

*** Condição: expectativa de vida > 15 anos

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Recomendações de screening de câncer de próstata - AUA

55 a 69 anos (expectativa de vida > 10-15ª)

Negros e história familiar: individualizar

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Recomendações de screening de câncer de próstata - Sociedade Brasileira

50 a 75 anos (expectativa de vida > 10a)

Iniciar aos 45 anos: negros + história familiar

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Exames para rastreamento de câncer de próstata

PSA
- próstata e não câncer específico
- > 2,5 ng/ml positivo

Toque retal
- Ainda é feito pq tumores agressivos podem ter PSA normal

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Refinamento do PSA

Densidade
- PSA (ng/mL) / volume da próstata
- > 0,15ng/mL/cc

PSA livre / PSA total
- < 15% - sugere câncer
- 15 a 25% - indeterminado
- > 25% - sugere benignidade

Velocidade de elevação de PSA
- > 0,75 ng/mL/ano
* para PSA 4 a 10 ng/mL

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Diagnóstico de câncer de próstata

Toque retal: correlação com estádio T
• Normal (fibroelástica sem nódulos) T1
• Nódulos circunscrito endurecido T2
• Endurecimento / nódulo mal delimitado T3
• Próstata pétrea T4

Ressonância magnética multiparamétrica (Anatômica, funcional e de perfusão da próstata)
PET PSMA?

Indicação de Ressonância magnética no câncer de próstata

Suspeita clínica/laboratorial (antes da biópsia)

PIRADS de ressonância magnética no câncer de próstata

• 1: muito baixa probabilidade de ter câncer - normal
• 2: baixa probabilidade de câncer - achados benignos
• 3: risco indeterminado de câncer
• 4: risco moderado de câncer significante
• 5: alta probabilidade de câncer significante

Indicação e técnica de biópsia pra câncer de próstata

Suspeita clínica/imagem/PSA
RNM PIRADS > ou igual a 3

Sistemática = randômica
Guiada - transretal/perineal

Escore de Gleason

Quanto mais próximo do 5 maior a desorganização celular

Padrão mais comum + 2º padrão mais comum

1 e 2: não neoplásico
3, 4, 5: câncer

Classificação de ISUP

6: 1
7 (3+4): 2
7 (4+3): 3
8 (4+4 ou 3 +5 ou 5 +3): 4
9-10: 5

Classificação de risco de câncer de próstata

Exames para estadiamento do câncer de próstata

RNM: baixo risco e inter. favorável

TC abdome e pelve: alto risco e inter. desfavorável

Cintilografia: alto risco/facultativa em intermediário desfavorável

PET-CT PSMA: superior ao estadiamento normal
- bom para suspeita de recidiva
- caro

Melhor uso do PET-PSMA

Recomendação forte para recidiva bioquimica

Estadiamento T de câncer de próstata

T1 – não aparente - T1a Achado histológico incidental em 5% ou menos de tecido ressecado - T1b Achado histológico incidental em mais que 5% de tecido ressecado - T1c Tumor identificado por biópsia de agulha (devido à PSA elevado) T2 – confinado à próstata - T2a Tumor envolve metade de um dos lobos ou menos - T2b Tumor envolve mais do que a metade de um dos lobos - T2c Tumor envolve os dois lobos T3 – extensão extraprostática - T3a Extensão extracapsular (unilateral ou bilateral) - T3b Tumor invade vesícula(s) seminal(is) T4 – invasão de estruturas

Estadiamento N de câncer de próstata

N0 sem linfonodos N1 com linfonodos

Estadiamento M de câncer de próstata

M0 Ausência de metástase à distância M1 Metástase à distância M1a linfonodo(s) não regional(is) M1b Osso(s) M1c Outra(s) localização(ões)

Quais os linfonodos mais acometidos pelo câncer de próstata

Ilíacos internos *** acima de crista ilíaca AS já é metástase

Tratamento de câncer de próstata localizado

Expectativa de vida > 10-15 anos - não = watchfull waiting - sim ----- baixo risco = vigilância ativa (pode prostatectomia/RT e bloqueio) ----- alto risco/inter = prostatectomia ou RT e bloqueio (equivalentes)

Tratamento de câncer de próstata metastático

Castração - Orquiectomia - Química: estrógenos/ análogos de GNRH

O que é vigilância ativa e watchfull waiting?

Vigilância ativa - Intuito curativo - Seguimento próximo - PSA, RNM, rebiópsia - Expectativa > 10 anos + baixo risco - Objetivo de minimizar sequelas do tto Watchfull waiting - Intuito paliativo - Seguimento adaptado - PSA só se sintomas - Expectativa < 10 anos - Objetivo de minimizar toxicidade do tratamento

Técnica de prostatectomia

Radical (= retirada próstata + vesículas seminais em bloco ) Técnicas: sem superioridade • Aberta (retropúbica) • Laparoscópica • Robótica (assistida por robô)

Técnica de RT para CA de próstata

Loja prostática + pelve Sempre associar bloqueio hormonal temporário

Toxicidade de RT para câncer de próstata

• Disfunção erétil (tardia) • Piora dos sintomas de prostatismo • PSA não zera (nadir em 1 a 2 anos • Cistite e retite actínica (sangramento)

Como é feito o bloqueio hormonal?

• Orquiectomia simples (= subescapular) • Agonista ou bloqueador de GnRH

Efeitos do bloqueio hormonal

o Disfunção erétil o Perda de massa óssea o Maior risco cardiovascular

Seguimento pós tratamento

PSA - Pós prostatectomia: zerar - Pós RT: nadir em 12-24 meses

Critérios de recidiva bioquímica

Cirurgia PSA > ou = 0,2 ng/mL em 2 medidas RT: PSA > 2 ng/mL do nadir • Re-estadiar

Tratamento de recidiva de câncer de próstata

Sem N+/M+ - Sobrevida < 10 anos - Observação - Sobrevida > 10 anos - resgate -> prostatectomia/ RT N+ ou M+ - Sobrevida < 10 anos - Observação - Sobrevida > 10 anos - Castração