Câncer de Próstata Flashcards
Epidemiologia do câncer de próstata
Câncer mais comum em homens, segundo em mortalidade
1 em 8 homens
Fatores de risco para câncer de próstata
Pai afetado 2x
Irmão afetado 3x
Negros
Prostatite crônica
Mutações genéticas: BRCA2
Tabagismo é fator de risco para câncer de próstata?
Não
Testosterona é fator de risco para câncer de próstata?
Não
Café, AINES, AAS, Vasectomia e masturbação são fatores de risco para câncer de próstata?
Não
Quais as zonas de McNeal da próstata?
Zona central»_space; 24% da próstata (ejaaculação)
Zona periférica»_space; 70% da próstata
Zona de transição»_space; 5% da próstata
Zona fibromuscular anterior
Em quais zonas da próstata de desenvolve a HBP e o Câncer?
HPB: transição
Câncer: periférica
Quais causas não neoplásicas aumentam o PSA?
HPB
Prostatite
Toque retal
SVD
Ejaculação
Quais causas não neoplásicas diminuem o PSA?
Inibidores da 5alfa-redutase: reduz 50%
Obesidade (hemodiluição)
Screening de câncer de próstata diminui mortalidade?
Não
** USPSTF 2012 não recomenda (cat D)»_space;> 2017 recomenda com cat C
Benefício do screening de câncer de próstata
Apenas 10 - 15 anos após diagnóstico: diminui doença avançada e mestastática
Recomendações de screening de câncer de próstata - EAU
A partir dos 50 anos
Negros ou história familiar +: iniciar aos 45 anos
*** Condição: expectativa de vida > 15 anos
Recomendações de screening de câncer de próstata - AUA
55 a 69 anos (expectativa de vida > 10-15ª)
Negros e história familiar: individualizar
Recomendações de screening de câncer de próstata - Sociedade Brasileira
50 a 75 anos (expectativa de vida > 10a)
Iniciar aos 45 anos: negros + história familiar
Exames para rastreamento de câncer de próstata
PSA
- próstata e não câncer específico
- > 2,5 ng/ml positivo
+
Toque retal
- Ainda é feito pq tumores agressivos podem ter PSA normal
Refinamento do PSA
Densidade
- PSA (ng/mL) / volume da próstata
- > 0,15ng/mL/cc
PSA livre / PSA total
- < 15% - sugere câncer
- 15 a 25% - indeterminado
- > 25% - sugere benignidade
Velocidade de elevação de PSA
- > 0,75 ng/mL/ano
* para PSA 4 a 10 ng/mL
Diagnóstico de câncer de próstata
Toque retal: correlação com estádio T
• Normal (fibroelástica sem nódulos) T1
• Nódulos circunscrito endurecido T2
• Endurecimento / nódulo mal delimitado T3
• Próstata pétrea T4
Ressonância magnética multiparamétrica (Anatômica, funcional e de perfusão da próstata)
PET PSMA?
Indicação de Ressonância magnética no câncer de próstata
Suspeita clínica/laboratorial (antes da biópsia)
PIRADS de ressonância magnética no câncer de próstata
• 1: muito baixa probabilidade de ter câncer - normal
• 2: baixa probabilidade de câncer - achados benignos
• 3: risco indeterminado de câncer
• 4: risco moderado de câncer significante
• 5: alta probabilidade de câncer significante
Indicação e técnica de biópsia pra câncer de próstata
Suspeita clínica/imagem/PSA
RNM PIRADS > ou igual a 3
- Sistemática = randômica
- Guiada - transretal/perineal
Escore de Gleason
Quanto mais próximo do 5 maior a desorganização celular
Padrão mais comum + 2º padrão mais comum
1 e 2: não neoplásico
3, 4, 5: câncer
Classificação de ISUP
6: 1
7 (3+4): 2
7 (4+3): 3
8 (4+4 ou 3 +5 ou 5 +3): 4
9-10: 5
Classificação de risco de câncer de próstata
Exames para estadiamento do câncer de próstata
RNM: baixo risco e inter. favorável
TC abdome e pelve: alto risco e inter. desfavorável
Cintilografia: alto risco/facultativa em intermediário desfavorável
PET-CT PSMA: superior ao estadiamento normal
- bom para suspeita de recidiva
- caro
Melhor uso do PET-PSMA
Recomendação forte para recidiva bioquimica
Estadiamento T de câncer de próstata
T1 – não aparente
- T1a Achado histológico incidental em 5% ou menos de tecido ressecado
- T1b Achado histológico incidental em mais que 5% de tecido ressecado
- T1c Tumor identificado por biópsia de agulha (devido à PSA elevado)
T2 – confinado à próstata
- T2a Tumor envolve metade de um dos lobos ou menos
- T2b Tumor envolve mais do que a metade de um dos lobos
- T2c Tumor envolve os dois lobos
T3 – extensão extraprostática
- T3a Extensão extracapsular (unilateral ou bilateral)
- T3b Tumor invade vesícula(s) seminal(is)
T4 – invasão de estruturas
Estadiamento N de câncer de próstata
N0 sem linfonodos
N1 com linfonodos
Estadiamento M de câncer de próstata
M0 Ausência de metástase à distância
M1 Metástase à distância
M1a linfonodo(s) não regional(is)
M1b Osso(s)
M1c Outra(s) localização(ões)
Quais os linfonodos mais acometidos pelo câncer de próstata
Ilíacos internos
*** acima de crista ilíaca AS já é metástase
Tratamento de câncer de próstata localizado
Expectativa de vida > 10-15 anos
- não = watchfull waiting
- sim
—– baixo risco = vigilância ativa (pode prostatectomia/RT e bloqueio)
—– alto risco/inter = prostatectomia ou RT e bloqueio (equivalentes)
Tratamento de câncer de próstata metastático
Castração
- Orquiectomia
- Química: estrógenos/ análogos de GNRH
O que é vigilância ativa e watchfull waiting?
Vigilância ativa
- Intuito curativo
- Seguimento próximo
- PSA, RNM, rebiópsia
- Expectativa > 10 anos + baixo risco
- Objetivo de minimizar sequelas do tto
Watchfull waiting
- Intuito paliativo
- Seguimento adaptado
- PSA só se sintomas
- Expectativa < 10 anos
- Objetivo de minimizar toxicidade do tratamento
Técnica de prostatectomia
Radical (= retirada próstata + vesículas seminais em bloco )
Técnicas: sem superioridade
• Aberta (retropúbica)
• Laparoscópica
• Robótica (assistida por robô)
Técnica de RT para CA de próstata
Loja prostática + pelve
Sempre associar bloqueio hormonal temporário
Toxicidade de RT para câncer de próstata
• Disfunção erétil (tardia)
• Piora dos sintomas de prostatismo
• PSA não zera (nadir em 1 a 2 anos
• Cistite e retite actínica (sangramento)
Como é feito o bloqueio hormonal?
• Orquiectomia simples (= subescapular)
• Agonista ou bloqueador de GnRH
Efeitos do bloqueio hormonal
o Disfunção erétil
o Perda de massa óssea
o Maior risco cardiovascular
Seguimento pós tratamento
PSA
- Pós prostatectomia: zerar
- Pós RT: nadir em 12-24 meses
Critérios de recidiva bioquímica
Cirurgia PSA > ou = 0,2 ng/mL em 2 medidas
RT: PSA > 2 ng/mL do nadir
• Re-estadiar
Tratamento de recidiva de câncer de próstata
Sem N+/M+
- Sobrevida < 10 anos - Observação
- Sobrevida > 10 anos - resgate -> prostatectomia/ RT
N+ ou M+
- Sobrevida < 10 anos - Observação
- Sobrevida > 10 anos - Castração
