Tratamiento con Insulina DM

Question 1

1 Unidad de Insulina es igual a

Answer 1

41 microgramos de insulina

Question 2

En cuales tres ocaciones se utiliza la insulina?

Answer 2

1) px con HbA1c mayor a 10 y glucosa mayor a 300
2) Px con catabolismo aumentado por perdida de peso
3) Cuando la terapia dual por mas de 3 meses no es suficiente

Question 3

Tipo de dieta que aumenta la respuesta de insulina

Answer 3

Dieta alta en proteinas

Evitar alto contenido para prevenir hipoglucemia

Question 4

Estilo de alimentacion que mejora metabolismo de glucosa y disminuye riesgo CV

Answer 4

Alimentacion estilo mediterraneo

Question 5

Que tiene de diferencia la insulina de accion rapida en cuanto a morfologia?

Answer 5

Adicion o cambio de posicion de aminoacidos en la cadena b

Question 6

Que tiene de diferencia la insulina de accion prolongada en cuanto a morfologia?

Answer 6

Modificacion en cadena a y b

Question 7

Que tiene de diferencia la insulina de mayor duracion en cuanto a morfologia?

Answer 7

Se agrega un AG a insulinda

Question 8

Funcion de la insulina

Answer 8

• Estimula glucolisis
• Inhibe glucogenolisis
• Disminuye produccion hepatica de glucosa nocturna (gluconeogenesis)
• Estimula sintesis de proteinas
• Favorece sintesis de TGL y AG (estimula acetil-coA)

Question 9

Objetivo de administracion de insulina

Answer 9

Suplementacion fisiologica de insulina

Disminuir hemoglobina glucosilada elevada

Question 10

Insulinas basales

Answer 10

Glargina
Detemir
Degludec

Question 11

Cantidad de disminucion de hemoglibina glucosilada en insulina basal

Answer 11

Es la misma que la NPH

Question 12

Uso de insulina basal

Answer 12

Uso de todo el dia

Uso nocturno

Question 13

Inicio de accion de insulina basal

Answer 13

1-2 horas de administracion

Question 14

Pico de accion de la insulina basal

Answer 14

No hay

Question 15

Duracion de la insulina basal Detemir

Answer 15

22-24 horas

Question 16

Duracion de la insulina basal Glargina U-100

Answer 16

24 horas

Question 17

Duracion de la insulina basal Glargina U-300

Answer 17

32 horas

Question 18

Duracion de la insulina basal Degludec

Answer 18

48 horas

Question 19

Inicio de accion de NPH

Answer 19

1-2 horas despues de comida

Question 20

Pico de accion de NPH

Answer 20

6-8 horas

Question 21

Duracion de insulina NPH

Answer 21

14-16 horas

Question 22

Que es la NPH?

Answer 22

Es una insulina humana de acción intermedia que actua entre las comidas y durante la noche

Question 23

Insulinas prandiales

Answer 23

Aspart
Glulisina
Lispro

Question 24

Uso de insulina prandial

Answer 24

Insulina para las comidas

Question 25

Inicio de la insulina prandial

Answer 25

5-10 minutos de administracion

Question 26

Pico de accion de insulina prandial

Answer 26

45-60 minutos

Question 27

Duracion de la insulina prandial

Answer 27

Todas duran aproximadamente 4-5 horas

Question 28

En que categoria cae la insulina NPH

Answer 28

Junto con las basales

Question 29

En que categoria cae la insulina regular

Answer 29

En las prandiales

Question 30

Inicio de accion de insulina regular

Answer 30

20-30 minutos despues de comida

Question 31

Pico de accion de insulina regular

Answer 31

60-120 minutos

Question 32

Duracion de insulina regular

Answer 32

6-8 horas

Question 33

Que son las premezclas?

Answer 33

Mezcla de insulina basal y prandial

Question 34

Como se clasifica las insulinas premezcladas?

Answer 34

cantidad de insulina basal va antes de la cantidad de insulina prandial Ej: 75/25, basal/prandial

Question 35

Inicio de accion de insulina premezclada

Answer 35

5-10 minutos

Question 36

Pico de accion de insulina premezclada

Answer 36

6-8 horas

Question 37

Duracion de accion de insulina premezclada

Answer 37

12-14 horas

Question 38

Tecnica de inyeccion de insulina

Answer 38

- Se usa aguja de 4-5 mm - Angulo 90 grados - En abdomen, pierna, brazo - Esperar 10 segundos antes de retirar

Question 39

Tecnica de inyeccion de insulina con jeringa

Answer 39

Cargar jeringa sin burbujas Menor costo de insulina Puede rehusarse, no se recomienda Embolo mas suave

Question 40

Desventajas de inyeccion con jeringa

Answer 40

Mayor dificultad para dosis | Costo mayor que aguja

Question 41

Tecnica de inyeccion de insulina con pluma

Answer 41

``` Verificar tipo de insulina Puede rehusarse Facil dosis Desechable Util para px con problemas de destreza o de vision ```

Question 42

Desventajas de inyeccion con pluma

Answer 42

Mayor costo | Embolo mas duro

Question 43

Objetivo del Estudio TULIP

Answer 43

Comparar el uso de glargina vs cambios en el estilo de vida en px con DM2

Question 44

Resultados del Estudio TULIP

Answer 44

- Dar glargina hace que el 66% de los pacientes llegue a la meta de HbA1c <7%. - Los cambios de estilo de vida logran la meta en el 38% de los px

Question 45

Objetivo del Estudio INSIGHT

Answer 45

Optimizar los antidiabéticos orales que usan los px vs glargina

Question 46

Resultado del Estudio INSIGHT

Answer 46

La glargina tiene mejores resultados que los antidiabéticos orales a dosis máxima

Question 47

Resultado del Estudio LANMET

Answer 47

Demostró que el ajuste de dosis hecho por el paciente funciona igual o casi igual que el hecho por el médico -NPH al acostarse vs glargina: la glargina causa menos hipoglucemia y menos aumento de peso

Question 48

Metodologia del Estudio LANMET

Answer 48

Medición diaria de GPA por 3 días, si era >100 añadir 2 U de insulina basal

Question 49

Metodologia del Estudio AT. LANTUS

Answer 49

Comparar 2 algoritmos de titulación, uno hecho por el médico y otro por el paciente. GPA meta <100

Question 50

Resultado del Estudio AT. LANTUS

Answer 50

No hay diferencia significativa entre las titulaciones

Question 51

Que tiene en comun los estudios LANMET y AT.LANTUS

Answer 51

Demuestran que educar al px basta para un correcto control

Question 52

Metodologia del estudio Treat-to-target

Answer 52

Adición de determir o NPH a la terapia oral

Question 53

Resultado del estudio Treat-to-target

Answer 53

Determir causa menos hipoglucemia

Question 54

Ventaja y desventaja de las premezclas

Answer 54

V: Bajan mas la HbA1c D: Causan mas hipoglucemia

Question 55

Resultados de Cochrane Review (4)

Answer 55

1) Insulina + antidiabetico oral da reduccion del 43% la dosis de insulina No da hipoglucemia 2) NPH al acostarse + Antidiabetico oral + Metformina +/- sulfonilurea da menor ganancia de peso 3) Terapia combinada da mejor control 4) Menor dosis de insulina da menos ganancia de peso

Question 56

Resultado de DCCT

Answer 56

Pacientes con DM1 tienen menos complicaciones microvasculares con A1c menor a 7% y a largo plazo disminuyen sus enfermedades cardiovasculares

Question 57

Como se debe usar la insulina en la DM1?

Answer 57

Insulina basal: en la noche o durante el dia | Insulina prandial: antes de comidas principales

Question 58

Como se debe usar la insulina en la DM2?

Answer 58

Insulina basal antes de dormir | Insulina premezclada antes de la cena

Question 59

Cosas que interfieren en la precision del medidor de la glucosa

Answer 59

- Vitamina C en dosis altas e hipoxemia - L-DOPA - A. Urico - Xilosa - Acetaminofen

Question 60

Complicaciones asociadas al uso de la insulina

Answer 60

- Lipohipertrofia (por poner inyeccion en el mismo lugar - Alergia local - Infeccion - Agente retardante (protamina, zinc) - Sistemico - RI - Complicaciones transitorias - Complicaciones cronicas

Question 61

Complicaciones transitorias asociadas al uso de la insulina

Answer 61

- Edema (activacion bomba Na/K) - Hepatomegalia (INS promueve almacen de glucogeno en el higado) - Defecto de refraccion (baja glucosa plasmatica rapido, vision borrosa, pasajero)

Question 62

Complicaciones cronicas asociadas al uso de la insulina

Answer 62

Anticuerpos anti-insulina trasplacentarios, daño macrovascular, hiperinsulinemia, daño microvascular

Question 63

Por que los pacientes con dm1 y 2 tienen mayor susceptibilidad a infecciones

Answer 63

Por difuncion de los neutrofilos, disminucion de la respuesta por linfocitos T e inmunidad humoral retardada

Question 64

En cuanto a infecciones, los pacientes con hiperglucemia (mayor a 200 mg/dL) que se encuentran en mayor riesgo?

Answer 64

tiene mayor riesgo de morbi-mortalidad junto con neumonia

Question 65

Diabeticos infectados deben seguir con tratamiento de rutina?

Answer 65

Si, solo se cambian el tratamiento en infecciones graves

Question 66

En pacientes con cuadro grave de infeccion con que se debe tratar?

Answer 66

Insulina

Question 67

Pacientes ambulatorios con alguna infeccion en cuanto suele estar su glucosa plasmatica

Answer 67

72-144 mg/dL

Question 68

Pacientes hospitalizados con alguna infeccion en cuanto suele estar su glucosa plasmatica

Answer 68

70-180 mg/dL

Question 69

En pacientes con cuadro grave de infeccion, que antidiabetico oral no insulinico se suspende por riesgo a cetoacidosis euglucemica?

Answer 69

iSGLT2

Question 70

Si el paciente diabetico ya no esta tomando antidiabeticos orales y requiere de insulina, cual tipo de insulina se da y en que horario?

Answer 70

Basal + prandial | Mañana y noche