Tratamiento con Insulina DM Flashcards
1 Unidad de Insulina es igual a
41 microgramos de insulina
En cuales tres ocaciones se utiliza la insulina?
1) px con HbA1c mayor a 10 y glucosa mayor a 300
2) Px con catabolismo aumentado por perdida de peso
3) Cuando la terapia dual por mas de 3 meses no es suficiente
Tipo de dieta que aumenta la respuesta de insulina
Dieta alta en proteinas
Evitar alto contenido para prevenir hipoglucemia
Estilo de alimentacion que mejora metabolismo de glucosa y disminuye riesgo CV
Alimentacion estilo mediterraneo
Que tiene de diferencia la insulina de accion rapida en cuanto a morfologia?
Adicion o cambio de posicion de aminoacidos en la cadena b
Que tiene de diferencia la insulina de accion prolongada en cuanto a morfologia?
Modificacion en cadena a y b
Que tiene de diferencia la insulina de mayor duracion en cuanto a morfologia?
Se agrega un AG a insulinda
Funcion de la insulina
- Estimula glucolisis
- Inhibe glucogenolisis
- Disminuye produccion hepatica de glucosa nocturna (gluconeogenesis)
- Estimula sintesis de proteinas
- Favorece sintesis de TGL y AG (estimula acetil-coA)
Objetivo de administracion de insulina
Suplementacion fisiologica de insulina
Disminuir hemoglobina glucosilada elevada
Insulinas basales
Glargina
Detemir
Degludec
Cantidad de disminucion de hemoglibina glucosilada en insulina basal
Es la misma que la NPH
Uso de insulina basal
Uso de todo el dia
Uso nocturno
Inicio de accion de insulina basal
1-2 horas de administracion
Pico de accion de la insulina basal
No hay
Duracion de la insulina basal Detemir
22-24 horas
Duracion de la insulina basal Glargina U-100
24 horas
Duracion de la insulina basal Glargina U-300
32 horas
Duracion de la insulina basal Degludec
48 horas
Inicio de accion de NPH
1-2 horas despues de comida
Pico de accion de NPH
6-8 horas
Duracion de insulina NPH
14-16 horas
Que es la NPH?
Es una insulina humana de acción intermedia que actua entre las comidas y durante la noche
Insulinas prandiales
Aspart
Glulisina
Lispro
Uso de insulina prandial
Insulina para las comidas
Inicio de la insulina prandial
5-10 minutos de administracion
Pico de accion de insulina prandial
45-60 minutos
Duracion de la insulina prandial
Todas duran aproximadamente 4-5 horas
En que categoria cae la insulina NPH
Junto con las basales
En que categoria cae la insulina regular
En las prandiales
Inicio de accion de insulina regular
20-30 minutos despues de comida
Pico de accion de insulina regular
60-120 minutos
Duracion de insulina regular
6-8 horas
Que son las premezclas?
Mezcla de insulina basal y prandial
Como se clasifica las insulinas premezcladas?
cantidad de insulina basal va antes de la cantidad de insulina prandial
Ej: 75/25, basal/prandial
Inicio de accion de insulina premezclada
5-10 minutos
Pico de accion de insulina premezclada
6-8 horas
Duracion de accion de insulina premezclada
12-14 horas
Tecnica de inyeccion de insulina
- Se usa aguja de 4-5 mm
- Angulo 90 grados
- En abdomen, pierna, brazo
- Esperar 10 segundos antes de retirar
Tecnica de inyeccion de insulina con jeringa
Cargar jeringa sin burbujas
Menor costo de insulina
Puede rehusarse, no se recomienda
Embolo mas suave
Desventajas de inyeccion con jeringa
Mayor dificultad para dosis
Costo mayor que aguja
Tecnica de inyeccion de insulina con pluma
Verificar tipo de insulina Puede rehusarse Facil dosis Desechable Util para px con problemas de destreza o de vision
Desventajas de inyeccion con pluma
Mayor costo
Embolo mas duro
Objetivo del Estudio TULIP
Comparar el uso de glargina vs cambios en el estilo de vida en px con DM2
Resultados del Estudio TULIP
- Dar glargina hace que el 66% de los pacientes llegue a la meta de HbA1c <7%.
- Los cambios de estilo de vida logran la meta en el 38% de los px
Objetivo del Estudio INSIGHT
Optimizar los antidiabéticos orales que usan los px vs glargina
Resultado del Estudio INSIGHT
La glargina tiene mejores resultados que los antidiabéticos orales a dosis máxima
Resultado del Estudio LANMET
Demostró que el ajuste de dosis hecho por el paciente funciona igual o casi igual que el hecho por el médico
-NPH al acostarse vs glargina: la glargina causa menos hipoglucemia y menos aumento de peso
Metodologia del Estudio LANMET
Medición diaria de GPA por 3 días, si era >100 añadir 2 U de insulina basal
Metodologia del Estudio AT. LANTUS
Comparar 2 algoritmos de titulación, uno hecho por el médico y otro por el paciente.
GPA meta <100
Resultado del Estudio AT. LANTUS
No hay diferencia significativa entre las titulaciones
Que tiene en comun los estudios LANMET y AT.LANTUS
Demuestran que educar al px basta para un correcto control
Metodologia del estudio Treat-to-target
Adición de determir o NPH a la terapia oral
Resultado del estudio Treat-to-target
Determir causa menos hipoglucemia
Ventaja y desventaja de las premezclas
V: Bajan mas la HbA1c
D: Causan mas hipoglucemia
Resultados de Cochrane Review (4)
1) Insulina + antidiabetico oral da reduccion del 43% la dosis de insulina
No da hipoglucemia
2) NPH al acostarse + Antidiabetico oral + Metformina +/- sulfonilurea da menor ganancia de peso
3) Terapia combinada da mejor control
4) Menor dosis de insulina da menos ganancia de peso
Resultado de DCCT
Pacientes con DM1 tienen menos complicaciones microvasculares con A1c menor a 7% y a largo plazo disminuyen sus enfermedades cardiovasculares
Como se debe usar la insulina en la DM1?
Insulina basal: en la noche o durante el dia
Insulina prandial: antes de comidas principales
Como se debe usar la insulina en la DM2?
Insulina basal antes de dormir
Insulina premezclada antes de la cena
Cosas que interfieren en la precision del medidor de la glucosa
- Vitamina C en dosis altas e hipoxemia
- L-DOPA
- A. Urico
- Xilosa
- Acetaminofen
Complicaciones asociadas al uso de la insulina
- Lipohipertrofia (por poner inyeccion en el mismo lugar
- Alergia local
- Infeccion
- Agente retardante (protamina, zinc)
- Sistemico
- RI
- Complicaciones transitorias
- Complicaciones cronicas
Complicaciones transitorias asociadas al uso de la insulina
- Edema (activacion bomba Na/K)
- Hepatomegalia (INS promueve almacen de glucogeno en el higado)
- Defecto de refraccion (baja glucosa plasmatica rapido, vision borrosa, pasajero)
Complicaciones cronicas asociadas al uso de la insulina
Anticuerpos anti-insulina trasplacentarios, daño macrovascular, hiperinsulinemia, daño microvascular
Por que los pacientes con dm1 y 2 tienen mayor susceptibilidad a infecciones
Por difuncion de los neutrofilos, disminucion de la respuesta por linfocitos T e inmunidad humoral retardada
En cuanto a infecciones, los pacientes con hiperglucemia (mayor a 200 mg/dL) que se encuentran en mayor riesgo?
tiene mayor riesgo de morbi-mortalidad junto con neumonia
Diabeticos infectados deben seguir con tratamiento de rutina?
Si, solo se cambian el tratamiento en infecciones graves
En pacientes con cuadro grave de infeccion con que se debe tratar?
Insulina
Pacientes ambulatorios con alguna infeccion en cuanto suele estar su glucosa plasmatica
72-144 mg/dL
Pacientes hospitalizados con alguna infeccion en cuanto suele estar su glucosa plasmatica
70-180 mg/dL
En pacientes con cuadro grave de infeccion, que antidiabetico oral no insulinico se suspende por riesgo a cetoacidosis euglucemica?
iSGLT2
Si el paciente diabetico ya no esta tomando antidiabeticos orales y requiere de insulina, cual tipo de insulina se da y en que horario?
Basal + prandial
Mañana y noche
