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Endocrinologia > Tratamiento antidiabetico no insulinico > Flashcards

Tratamiento antidiabetico no insulinico Flashcards

1
Q

Estudios del control de glucemia para disminuir el riesgo de complicaciones en DM2

A

DCCT
UKPDS
STENO2
KUMAMOTO STUDY

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Q

Metodologia del estudio DCCT sobre el control estricto de la glucemia

A

Dos grupos, uno en control intesivo y otro estandar con DM1

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3
Q

Que ocurre en el estudio DCCT sobre el control estricto de la glucemia?

A

Se redujo un 60% el riesgo de presentar complicaciones en retina, riñon y nervios en el grupo control intensivo

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4
Q

Que concluye en el estudio DCCT sobre el control estricto de la glucemia?

A

El control casi estricto de la glucemia disminuye la progresion y retrasa la aparicion de complicaciones microvasculares y cardiovasculares

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5
Q

Metodologia del UKPDS sobre el control estricto de la glucemia

A 
Se utilizaron pacientes con DM2
Se hicieron 6 grupos:
-Control (dieta)
-Insulina
-Clorpropamida
-Glibenclamida
-Glipizida
-Metformina
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6
Q

Meta del UKPDS sobre el control estricto de la glucemia

A

Comparar el tratamiento con dieta intensiva al tratamiento estandar farmacologico

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7
Q

Que concluye el estudio UKPDS sobre el control estricto de la glucemia?

A

Disminucion de complicaciones microvasculares en el control intensivo
Un control estricto de la presion arterial disminuye el riesgo de complicaciones CV y microvasculares

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8
Q

Metodologia del estudio Steno-2 sobre el control estricto de la DM2?

A

Se dividio al grupo en grupos estandar e intensivo. Se identificaron los factores de riesgo en los pacientes del estudio, se les dio tratamiento intesnvio de los factores de riesgo

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9
Q

Que concluye el estudio Steno-2 sobre el control estricto de la DM2?

A

Disminucion en riesgo de complicaciones macro y microvasculares en px con control intensivo de los multiples factores de riesgo

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10
Q

Cual es la importancia del estudio Steno-2 sobre el control estricto de la DM2?

A

Fe el primero en demostrar que debe haber control de todos los factores de riesgo

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11
Q

Metodologia del estudio Kumamoto sobre el control estricto de la glucemia?

A

Se usaron pacientes no obesos con ligera resistencia a la insulina para estudiar la DM2. Se separo al grupo en uno intensivo y otro estandar, 6 años de seguimiento, HbA1c = 7.1%

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12
Q

Que concluye el estudio Kumamoto sobre el control estricto de la glucemia?

A

Hubo una reduccion en complicaciones microvasculares y macrovasculares en el grupo de control estricto

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13
Q

Metas del tratamiento de DM2

A
  • Aliviar los sintomas
  • Mejorar la calidad de vida
  • Cambiar el estilo de vida
  • Prevenir complicaciones
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14
Q

Cuales medicamentos causan una disminucion en la resistencia a la insulina?

A

Biguanidas (metformina) y tiazoldinedionas

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15
Q

cuales medicamentos con secretagogos de la insulina?

A

Sulfonilureas, meglitindias e incretinas

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16
Q

Cuales medicamentos disminuyen la secrecion de glucagon?

A

Incretinas

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17
Q

Que se debe tratar primero en pacientes con DM2?

A

Resistencia a la insulina

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18
Q

Cual es el primer medicamento que se da a los pacientes con DM2 y que controla la resistencia a la insulina?

A

Metformina

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19
Q

Tres efectos francos de la metformina sobre la resistencia a la insulina

A
  • Aumenta la captacion tisular de la glucosa
  • Aumenta la union de la insulina al receptor
  • Aumenta la accion de la insulina post-receptor
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20
Q

Efectos de la metformina en el paciente

A

BAJA TODO

  • Glucemia en ayuno, pospandrial
  • HbA1c (1-2%)
  • Insulina plasmatica
  • Trigliceridos
  • Colesterol total, LDL, HDL
  • El peso (1-2 kg)
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21
Q

Dosis recomendada de metformina

A

850 a 2000 mg al dia

2000 mg o mas no mejoran la glucemia

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22
Q

EA de la metformina

A 
Son GI (hasta 20%) nausea, vomito, distencion abdominal y diarrea
Deficiencia de B12 es extremadamente
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23
Q

CI de la metformina

A
  • En cualquier situacion que cause hipoxia tisular porque aumenta glucolisis anaerobia y acidosis lactico
  • Creatina menor a 30 mL
  • Insuficienca cardiaca, renal, hepatica, respiratoria
  • Alcholismo
  • EPOC
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24
Q

Como actua la metformina con las complicaciones de la diabetes?

A

Disminuye complicaciones macrovasculares, mortalidad por cualquier causa e incidencia de IAM

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25
Q

Se puede tomar metformina al recibir un contraste radiologico?

A

Se recomienda interrumpir su consumo 24 horas antes de recibir el contraste y 48 horas despues. Se reanuda al comprobar la funcion renal

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26
Q

Se puede combinar los medicamentos para DM2 con la metformina?

A

Si

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27
Q

Que medicamentos de segunda opcion tambien mejora la resistencia a la insulina?

A

Tiazoldinedionas

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28
Q

Funcion de tiazoldinedionas o glitazonas

A

PPAR gamma agonistas

Aumentan la sensibilidad a la insulina en musculo

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29
Q

Tiazoldinediona que sale del mercado por causar falla hepatica fulminante

A

Troglitazona

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30
Q

Tiazoldinediona que sale del mercado por agravar ICC

A

Roxiglitazona

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31
Q

Unica tiazoldinediona disponible

A

Pioglitazona

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32
Q

Dosis recomendada de pioglitazona

A

30 mg/dia en una dosis

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33
Q

Que ocurre si se da una dosis mayor a la recomendada de pioglitazona

A

Edema y retencion de liquido

34
Q

EA de pioglitazona

A

Edema periferica por retencin de liquido

Anemia dilucional, aumento de peso y riesgo cardiaco

35
Q

CI de pioglitazona

A

IC grado 3 o 4, edema pulmonar, anemia, disfuncion hepatica y embarazo y lactancia

36
Q

Efectos de pioglitazona en el px

A
  • Tarda 3-4 meses en temer su maxima eficacia
  • Disminuye glucemia en ayuno y posprandial
  • Disminuye HbA1c 1.5 a 2%
  • Incrementa HDL
  • Disminuye trigliceridos y TA
  • NO causa hipoglucemia
37
Q

La pioglitazona puede combinarse con otros medicamentos?

A

Si

38
Q

Cual es la tercera opcion de medicamento contra DM2?

A

Secretagogos

39
Q

Cuales son los secretagogos?

A

Incretinas, glindinas o metglinidas y sulfonilureas

40
Q

Incretinas

A

Agonistas GLP-1 e inhibidores DPP-4

41
Q

Efecto de las incretinas en el paciente

A

Disminuyen peso (6 a 8 kg) y HbA1c 1.5%

42
Q

Problemas de incretinas

A

EA: GI
Son caros
Retrasa vaciamiento gastrico, disminuye apetito, aumenta saciedad

43
Q

De donde se secreta el GIP?

A

Celulas K (duodeno y yeyuno)

44
Q

De donde se secreta el GLP-1?

A

Celulas L (intestino delgado y grueso)

45
Q

Dosis recomendada de liraglutide

A

1.2-1.8 mg por dia

46
Q

Datos sobre glinidinas o metiglinidas

A
  • Casi abandonadas
  • Actuen mas rapido que sulfo
  • VM corta
  • Evitan hiperglucemia pospandrial sin dar hipoglucemia
47
Q

Porque estan en desuso las glinidinas?

A

Son muy caras

48
Q

Mecanismo de las sulfonilureas

A

Se unen a canales de ATP-K

Efecto exclusivo sobre glucosa e insulina

49
Q

Sulfonilureas disponibles

A

Glibenclamida, glipizida y glimepirida

50
Q

Con que medicametnos se dan las sulfonilureas?

A

SOLO combinar con metformina o TZD

51
Q

Efectos de sulfonilureas en pacientes

A

-Causan aumento de peso

5-7% presenta sindrome de celula beta exhausta

52
Q

EA de Sulfonilureas

A

Hipoglucemia, hiponatremia (baja ADH)

53
Q

CI de Sulfonilureas

A

Creatinina menor a 30 mL, hepatopatia y embarazo (TERATOGENO) y lactancia

54
Q

Mecanismo de Inhibidores de alfa glucosidasa

A
  • Se unen a disacaridasas intestinales
  • Disminuyen hiperglucemia pospandrial
  • NO dan hipoglucemia por si solos
  • No son tan eficaces
55
Q

EA de Inhibidores de alfa glucosidasa

A

30% de los px tienen EA GI (flatulencia y distencion abdominal por fermetacion)

56
Q

Que medicamentos para tratar DM2 no deben mezclarse?

A

Sulfonilureas con inhibidor de alfa glucosidasa, pueden causar hipoglucemia
-Se trata dando un monosacarido (glucosa)

57
Q

Que efectos causan los inhibidores SGLT-2 en el px?

A

Estimulan glucosuria, perdida de peso, disminuyen TA, no causan hipoglucemia
-Cardioprotectores

58
Q

EA de SGLT-2

A

Aumentan riesgo de infecciones genitales

Deshidratacion

59
Q

En que grupo de pacientes con DM2 se administra SGLT-2?

A

Usados en px con HTA e infarto PREVIOS

60
Q

Mecanismo de Pramlintida

A

Disminucion la produccion hepatica de glucosa posprandial y retrasa el vaciamiento gastrico

61
Q

EA de Pramlintida

A

Nausea y anorexia leve lo que causa perdida modesta de peso

62
Q

Los farmacos no insulinicos antidiabeticos que mas se usan

A

Metformina, glitazonas (TDZ), sulfonilureas e iSGLT-2

63
Q

Los farmacos no insulinicos antidiabeticos que no se suelen usar

A

Glitinas, acarbosa, derivados del acido benzoico (similares a sulfonilureas), iDPP-4 y agonistas GLP-1

64
Q

Que medicamentos no insulinico antidiabeticos se utiliza al momento del dx o antes de 5 años

A

Metformina o TZD o inhibidor de SGLT-2

65
Q

Que medicamentos no insulinico antidiabeticos se utiliza despues de 5 años

A

Metformina o TZD o inhibidores SGLT-2 o sulfonilurea

66
Q

Que medicamentos no insulinico antidiabeticos mejoran la glucemia posprandial

A

Inhibidores alfa-glucosidasa o meglitinidas

67
Q

Como se presenta clinicamente la disminucion de celulas B funcionales y disminucion de secrecion de insulina?

A

Por perdida de peso del paciente

La insulina es la hormona mas anabolica del cuerpo humano

68
Q

Que se da al paciente si presenta una disminucion de las celulas B funcionales?

A

Secretagogos

69
Q

Meta de perdida de peso en px con DM2

A

Perder 10-15% del peso corporal o 5-6 kg

70
Q

Meta de glucosa posprandial en px con DM2

A

Menos de 180 mg/dL

71
Q

Meta de HbA1c en px con DM2

A

Menor a 7%

72
Q

Meta de TA en px con DM2

A

130/80 mmHg

73
Q

Meta de LDL en px con DM2

A

Menor a 100 mg/dL

74
Q

Meta de TAG en px con DM2

A

Menor a 150 mg/dL

75
Q

Meta de HDL en px con DM2

A

Mayor a 40 mg/dL en hombres

Mayor a 50 mg/dL en mujeres

76
Q

Cuales son los riesgos que la hipoglucemia causa en pacientes con DM2?

A

Daño cerebral y deterioro de la retina

77
Q

Orden de los medicamentos antidiabeticos no insulinicos orales de mas barato a mas caro

A

1) Metformina
2) Sulfonilurea
3) TZD
4) Inhibidor de alfa-glucosidasa
5) Meglitinidas (glinidas)
6) Inhibidores DPP4
7) Inhibidores SGLT-2
8) Agonistas GLP-1

78
Q

Meta de glucosa plasmatica en ayuno en pacientes con DM2?

A

80-130 mg/dL

79
Q

Con respecto a los inhibidores de SGLT2, SEÑALE EL ENUNCIADO CORRECTO:

A

Inducen glucosuria en valores inferiores al umbral fisiológico de glucosuria

80
Q

Cuál antidiabéticos oral se puede asociar con cetoacidosis diabética como efecto adverso?

A

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