Tratamiento antidiabetico no insulinico Flashcards
Estudios del control de glucemia para disminuir el riesgo de complicaciones en DM2
DCCT
UKPDS
STENO2
KUMAMOTO STUDY
Metodologia del estudio DCCT sobre el control estricto de la glucemia
Dos grupos, uno en control intesivo y otro estandar con DM1
Que ocurre en el estudio DCCT sobre el control estricto de la glucemia?
Se redujo un 60% el riesgo de presentar complicaciones en retina, riñon y nervios en el grupo control intensivo
Que concluye en el estudio DCCT sobre el control estricto de la glucemia?
El control casi estricto de la glucemia disminuye la progresion y retrasa la aparicion de complicaciones microvasculares y cardiovasculares
Metodologia del UKPDS sobre el control estricto de la glucemia
Se utilizaron pacientes con DM2 Se hicieron 6 grupos: -Control (dieta) -Insulina -Clorpropamida -Glibenclamida -Glipizida -Metformina
Meta del UKPDS sobre el control estricto de la glucemia
Comparar el tratamiento con dieta intensiva al tratamiento estandar farmacologico
Que concluye el estudio UKPDS sobre el control estricto de la glucemia?
Disminucion de complicaciones microvasculares en el control intensivo
Un control estricto de la presion arterial disminuye el riesgo de complicaciones CV y microvasculares
Metodologia del estudio Steno-2 sobre el control estricto de la DM2?
Se dividio al grupo en grupos estandar e intensivo. Se identificaron los factores de riesgo en los pacientes del estudio, se les dio tratamiento intesnvio de los factores de riesgo
Que concluye el estudio Steno-2 sobre el control estricto de la DM2?
Disminucion en riesgo de complicaciones macro y microvasculares en px con control intensivo de los multiples factores de riesgo
Cual es la importancia del estudio Steno-2 sobre el control estricto de la DM2?
Fe el primero en demostrar que debe haber control de todos los factores de riesgo
Metodologia del estudio Kumamoto sobre el control estricto de la glucemia?
Se usaron pacientes no obesos con ligera resistencia a la insulina para estudiar la DM2. Se separo al grupo en uno intensivo y otro estandar, 6 años de seguimiento, HbA1c = 7.1%
Que concluye el estudio Kumamoto sobre el control estricto de la glucemia?
Hubo una reduccion en complicaciones microvasculares y macrovasculares en el grupo de control estricto
Metas del tratamiento de DM2
- Aliviar los sintomas
- Mejorar la calidad de vida
- Cambiar el estilo de vida
- Prevenir complicaciones
Cuales medicamentos causan una disminucion en la resistencia a la insulina?
Biguanidas (metformina) y tiazoldinedionas
cuales medicamentos con secretagogos de la insulina?
Sulfonilureas, meglitindias e incretinas
Cuales medicamentos disminuyen la secrecion de glucagon?
Incretinas
Que se debe tratar primero en pacientes con DM2?
Resistencia a la insulina
Cual es el primer medicamento que se da a los pacientes con DM2 y que controla la resistencia a la insulina?
Metformina
Tres efectos francos de la metformina sobre la resistencia a la insulina
- Aumenta la captacion tisular de la glucosa
- Aumenta la union de la insulina al receptor
- Aumenta la accion de la insulina post-receptor
Efectos de la metformina en el paciente
BAJA TODO
- Glucemia en ayuno, pospandrial
- HbA1c (1-2%)
- Insulina plasmatica
- Trigliceridos
- Colesterol total, LDL, HDL
- El peso (1-2 kg)
Dosis recomendada de metformina
850 a 2000 mg al dia
2000 mg o mas no mejoran la glucemia
EA de la metformina
Son GI (hasta 20%) nausea, vomito, distencion abdominal y diarrea Deficiencia de B12 es extremadamente
CI de la metformina
- En cualquier situacion que cause hipoxia tisular porque aumenta glucolisis anaerobia y acidosis lactico
- Creatina menor a 30 mL
- Insuficienca cardiaca, renal, hepatica, respiratoria
- Alcholismo
- EPOC
Como actua la metformina con las complicaciones de la diabetes?
Disminuye complicaciones macrovasculares, mortalidad por cualquier causa e incidencia de IAM
Se puede tomar metformina al recibir un contraste radiologico?
Se recomienda interrumpir su consumo 24 horas antes de recibir el contraste y 48 horas despues. Se reanuda al comprobar la funcion renal
Se puede combinar los medicamentos para DM2 con la metformina?
Si
Que medicamentos de segunda opcion tambien mejora la resistencia a la insulina?
Tiazoldinedionas
Funcion de tiazoldinedionas o glitazonas
PPAR gamma agonistas
Aumentan la sensibilidad a la insulina en musculo
Tiazoldinediona que sale del mercado por causar falla hepatica fulminante
Troglitazona
Tiazoldinediona que sale del mercado por agravar ICC
Roxiglitazona
Unica tiazoldinediona disponible
Pioglitazona
Dosis recomendada de pioglitazona
30 mg/dia en una dosis
Que ocurre si se da una dosis mayor a la recomendada de pioglitazona
Edema y retencion de liquido
EA de pioglitazona
Edema periferica por retencin de liquido
Anemia dilucional, aumento de peso y riesgo cardiaco
CI de pioglitazona
IC grado 3 o 4, edema pulmonar, anemia, disfuncion hepatica y embarazo y lactancia
Efectos de pioglitazona en el px
- Tarda 3-4 meses en temer su maxima eficacia
- Disminuye glucemia en ayuno y posprandial
- Disminuye HbA1c 1.5 a 2%
- Incrementa HDL
- Disminuye trigliceridos y TA
- NO causa hipoglucemia
La pioglitazona puede combinarse con otros medicamentos?
Si
Cual es la tercera opcion de medicamento contra DM2?
Secretagogos
Cuales son los secretagogos?
Incretinas, glindinas o metglinidas y sulfonilureas
Incretinas
Agonistas GLP-1 e inhibidores DPP-4
Efecto de las incretinas en el paciente
Disminuyen peso (6 a 8 kg) y HbA1c 1.5%
Problemas de incretinas
EA: GI
Son caros
Retrasa vaciamiento gastrico, disminuye apetito, aumenta saciedad
De donde se secreta el GIP?
Celulas K (duodeno y yeyuno)
De donde se secreta el GLP-1?
Celulas L (intestino delgado y grueso)
Dosis recomendada de liraglutide
1.2-1.8 mg por dia
Datos sobre glinidinas o metiglinidas
- Casi abandonadas
- Actuen mas rapido que sulfo
- VM corta
- Evitan hiperglucemia pospandrial sin dar hipoglucemia
Porque estan en desuso las glinidinas?
Son muy caras
Mecanismo de las sulfonilureas
Se unen a canales de ATP-K
Efecto exclusivo sobre glucosa e insulina
Sulfonilureas disponibles
Glibenclamida, glipizida y glimepirida
Con que medicametnos se dan las sulfonilureas?
SOLO combinar con metformina o TZD
Efectos de sulfonilureas en pacientes
-Causan aumento de peso
5-7% presenta sindrome de celula beta exhausta
EA de Sulfonilureas
Hipoglucemia, hiponatremia (baja ADH)
CI de Sulfonilureas
Creatinina menor a 30 mL, hepatopatia y embarazo (TERATOGENO) y lactancia
Mecanismo de Inhibidores de alfa glucosidasa
- Se unen a disacaridasas intestinales
- Disminuyen hiperglucemia pospandrial
- NO dan hipoglucemia por si solos
- No son tan eficaces
EA de Inhibidores de alfa glucosidasa
30% de los px tienen EA GI (flatulencia y distencion abdominal por fermetacion)
Que medicamentos para tratar DM2 no deben mezclarse?
Sulfonilureas con inhibidor de alfa glucosidasa, pueden causar hipoglucemia
-Se trata dando un monosacarido (glucosa)
Que efectos causan los inhibidores SGLT-2 en el px?
Estimulan glucosuria, perdida de peso, disminuyen TA, no causan hipoglucemia
-Cardioprotectores
EA de SGLT-2
Aumentan riesgo de infecciones genitales
Deshidratacion
En que grupo de pacientes con DM2 se administra SGLT-2?
Usados en px con HTA e infarto PREVIOS
Mecanismo de Pramlintida
Disminucion la produccion hepatica de glucosa posprandial y retrasa el vaciamiento gastrico
EA de Pramlintida
Nausea y anorexia leve lo que causa perdida modesta de peso
Los farmacos no insulinicos antidiabeticos que mas se usan
Metformina, glitazonas (TDZ), sulfonilureas e iSGLT-2
Los farmacos no insulinicos antidiabeticos que no se suelen usar
Glitinas, acarbosa, derivados del acido benzoico (similares a sulfonilureas), iDPP-4 y agonistas GLP-1
Que medicamentos no insulinico antidiabeticos se utiliza al momento del dx o antes de 5 años
Metformina o TZD o inhibidor de SGLT-2
Que medicamentos no insulinico antidiabeticos se utiliza despues de 5 años
Metformina o TZD o inhibidores SGLT-2 o sulfonilurea
Que medicamentos no insulinico antidiabeticos mejoran la glucemia posprandial
Inhibidores alfa-glucosidasa o meglitinidas
Como se presenta clinicamente la disminucion de celulas B funcionales y disminucion de secrecion de insulina?
Por perdida de peso del paciente
La insulina es la hormona mas anabolica del cuerpo humano
Que se da al paciente si presenta una disminucion de las celulas B funcionales?
Secretagogos
Meta de perdida de peso en px con DM2
Perder 10-15% del peso corporal o 5-6 kg
Meta de glucosa posprandial en px con DM2
Menos de 180 mg/dL
Meta de HbA1c en px con DM2
Menor a 7%
Meta de TA en px con DM2
130/80 mmHg
Meta de LDL en px con DM2
Menor a 100 mg/dL
Meta de TAG en px con DM2
Menor a 150 mg/dL
Meta de HDL en px con DM2
Mayor a 40 mg/dL en hombres
Mayor a 50 mg/dL en mujeres
Cuales son los riesgos que la hipoglucemia causa en pacientes con DM2?
Daño cerebral y deterioro de la retina
Orden de los medicamentos antidiabeticos no insulinicos orales de mas barato a mas caro
1) Metformina
2) Sulfonilurea
3) TZD
4) Inhibidor de alfa-glucosidasa
5) Meglitinidas (glinidas)
6) Inhibidores DPP4
7) Inhibidores SGLT-2
8) Agonistas GLP-1
Meta de glucosa plasmatica en ayuno en pacientes con DM2?
80-130 mg/dL
Con respecto a los inhibidores de SGLT2, SEÑALE EL ENUNCIADO CORRECTO:
Inducen glucosuria en valores inferiores al umbral fisiológico de glucosuria
Cuál antidiabéticos oral se puede asociar con cetoacidosis diabética como efecto adverso?
iSGLT2
