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Endocrinologia > Tratamiento antidiabetico no insulinico > Flashcards

Tratamiento antidiabetico no insulinico Flashcards

1
Q

Estudios del control de glucemia para disminuir el riesgo de complicaciones en DM2

A

DCCT
UKPDS
STENO2
KUMAMOTO STUDY

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Q

Metodologia del estudio DCCT sobre el control estricto de la glucemia

A

Dos grupos, uno en control intesivo y otro estandar con DM1

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3
Q

Que ocurre en el estudio DCCT sobre el control estricto de la glucemia?

A

Se redujo un 60% el riesgo de presentar complicaciones en retina, riñon y nervios en el grupo control intensivo

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4
Q

Que concluye en el estudio DCCT sobre el control estricto de la glucemia?

A

El control casi estricto de la glucemia disminuye la progresion y retrasa la aparicion de complicaciones microvasculares y cardiovasculares

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5
Q

Metodologia del UKPDS sobre el control estricto de la glucemia

A 
Se utilizaron pacientes con DM2
Se hicieron 6 grupos:
-Control (dieta)
-Insulina
-Clorpropamida
-Glibenclamida
-Glipizida
-Metformina
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6
Q

Meta del UKPDS sobre el control estricto de la glucemia

A

Comparar el tratamiento con dieta intensiva al tratamiento estandar farmacologico

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7
Q

Que concluye el estudio UKPDS sobre el control estricto de la glucemia?

A

Disminucion de complicaciones microvasculares en el control intensivo
Un control estricto de la presion arterial disminuye el riesgo de complicaciones CV y microvasculares

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8
Q

Metodologia del estudio Steno-2 sobre el control estricto de la DM2?

A

Se dividio al grupo en grupos estandar e intensivo. Se identificaron los factores de riesgo en los pacientes del estudio, se les dio tratamiento intesnvio de los factores de riesgo

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9
Q

Que concluye el estudio Steno-2 sobre el control estricto de la DM2?

A

Disminucion en riesgo de complicaciones macro y microvasculares en px con control intensivo de los multiples factores de riesgo

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10
Q

Cual es la importancia del estudio Steno-2 sobre el control estricto de la DM2?

A

Fe el primero en demostrar que debe haber control de todos los factores de riesgo

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11
Q

Metodologia del estudio Kumamoto sobre el control estricto de la glucemia?

A

Se usaron pacientes no obesos con ligera resistencia a la insulina para estudiar la DM2. Se separo al grupo en uno intensivo y otro estandar, 6 años de seguimiento, HbA1c = 7.1%

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12
Q

Que concluye el estudio Kumamoto sobre el control estricto de la glucemia?

A

Hubo una reduccion en complicaciones microvasculares y macrovasculares en el grupo de control estricto

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13
Q

Metas del tratamiento de DM2

A
  • Aliviar los sintomas
  • Mejorar la calidad de vida
  • Cambiar el estilo de vida
  • Prevenir complicaciones
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14
Q

Cuales medicamentos causan una disminucion en la resistencia a la insulina?

A

Biguanidas (metformina) y tiazoldinedionas

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15
Q

cuales medicamentos con secretagogos de la insulina?

A

Sulfonilureas, meglitindias e incretinas

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16
Q

Cuales medicamentos disminuyen la secrecion de glucagon?

A

Incretinas

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17
Q

Que se debe tratar primero en pacientes con DM2?

A

Resistencia a la insulina

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18
Q

Cual es el primer medicamento que se da a los pacientes con DM2 y que controla la resistencia a la insulina?

A

Metformina

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19
Q

Tres efectos francos de la metformina sobre la resistencia a la insulina

A
  • Aumenta la captacion tisular de la glucosa
  • Aumenta la union de la insulina al receptor
  • Aumenta la accion de la insulina post-receptor
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20
Q

Efectos de la metformina en el paciente

A

BAJA TODO

  • Glucemia en ayuno, pospandrial
  • HbA1c (1-2%)
  • Insulina plasmatica
  • Trigliceridos
  • Colesterol total, LDL, HDL
  • El peso (1-2 kg)
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21
Q

Dosis recomendada de metformina

A

850 a 2000 mg al dia

2000 mg o mas no mejoran la glucemia

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22
Q

EA de la metformina

A 
Son GI (hasta 20%) nausea, vomito, distencion abdominal y diarrea
Deficiencia de B12 es extremadamente
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23
Q

CI de la metformina

A
  • En cualquier situacion que cause hipoxia tisular porque aumenta glucolisis anaerobia y acidosis lactico
  • Creatina menor a 30 mL
  • Insuficienca cardiaca, renal, hepatica, respiratoria
  • Alcholismo
  • EPOC
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24
Q

Como actua la metformina con las complicaciones de la diabetes?

A

Disminuye complicaciones macrovasculares, mortalidad por cualquier causa e incidencia de IAM

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25
Se puede tomar metformina al recibir un contraste radiologico?
Se recomienda interrumpir su consumo 24 horas antes de recibir el contraste y 48 horas despues. Se reanuda al comprobar la funcion renal
26
Se puede combinar los medicamentos para DM2 con la metformina?
Si
27
Que medicamentos de segunda opcion tambien mejora la resistencia a la insulina?
Tiazoldinedionas
28
Funcion de tiazoldinedionas o glitazonas
PPAR gamma agonistas | Aumentan la sensibilidad a la insulina en musculo
29
Tiazoldinediona que sale del mercado por causar falla hepatica fulminante
Troglitazona
30
Tiazoldinediona que sale del mercado por agravar ICC
Roxiglitazona
31
Unica tiazoldinediona disponible
Pioglitazona
32
Dosis recomendada de pioglitazona
30 mg/dia en una dosis
33
Que ocurre si se da una dosis mayor a la recomendada de pioglitazona
Edema y retencion de liquido
34
EA de pioglitazona
Edema periferica por retencin de liquido | Anemia dilucional, aumento de peso y riesgo cardiaco
35
CI de pioglitazona
IC grado 3 o 4, edema pulmonar, anemia, disfuncion hepatica y embarazo y lactancia
36
Efectos de pioglitazona en el px
- Tarda 3-4 meses en temer su maxima eficacia - Disminuye glucemia en ayuno y posprandial - Disminuye HbA1c 1.5 a 2% - Incrementa HDL - Disminuye trigliceridos y TA - NO causa hipoglucemia
37
La pioglitazona puede combinarse con otros medicamentos?
Si
38
Cual es la tercera opcion de medicamento contra DM2?
Secretagogos
39
Cuales son los secretagogos?
Incretinas, glindinas o metglinidas y sulfonilureas
40
Incretinas
Agonistas GLP-1 e inhibidores DPP-4
41
Efecto de las incretinas en el paciente
Disminuyen peso (6 a 8 kg) y HbA1c 1.5%
42
Problemas de incretinas
EA: GI Son caros Retrasa vaciamiento gastrico, disminuye apetito, aumenta saciedad
43
De donde se secreta el GIP?
Celulas K (duodeno y yeyuno)
44
De donde se secreta el GLP-1?
Celulas L (intestino delgado y grueso)
45
Dosis recomendada de liraglutide
1.2-1.8 mg por dia
46
Datos sobre glinidinas o metiglinidas
- Casi abandonadas - Actuen mas rapido que sulfo - VM corta - Evitan hiperglucemia pospandrial sin dar hipoglucemia
47
Porque estan en desuso las glinidinas?
Son muy caras
48
Mecanismo de las sulfonilureas
Se unen a canales de ATP-K | *Efecto exclusivo sobre glucosa e insulina*
49
Sulfonilureas disponibles
Glibenclamida, glipizida y glimepirida
50
Con que medicametnos se dan las sulfonilureas?
SOLO combinar con metformina o TZD
51
Efectos de sulfonilureas en pacientes
-Causan aumento de peso | 5-7% presenta sindrome de celula beta exhausta
52
EA de Sulfonilureas
Hipoglucemia, hiponatremia (baja ADH)
53
CI de Sulfonilureas
Creatinina menor a 30 mL, hepatopatia y embarazo (TERATOGENO) y lactancia
54
Mecanismo de Inhibidores de alfa glucosidasa
- Se unen a disacaridasas intestinales - Disminuyen hiperglucemia pospandrial - NO dan hipoglucemia por si solos - No son tan eficaces
55
EA de Inhibidores de alfa glucosidasa
30% de los px tienen EA GI (flatulencia y distencion abdominal por fermetacion)
56
Que medicamentos para tratar DM2 no deben mezclarse?
Sulfonilureas con inhibidor de alfa glucosidasa, pueden causar hipoglucemia -Se trata dando un monosacarido (glucosa)
57
Que efectos causan los inhibidores SGLT-2 en el px?
Estimulan glucosuria, perdida de peso, disminuyen TA, no causan hipoglucemia -Cardioprotectores
58
EA de SGLT-2
Aumentan riesgo de infecciones genitales | Deshidratacion
59
En que grupo de pacientes con DM2 se administra SGLT-2?
Usados en px con HTA e infarto PREVIOS
60
Mecanismo de Pramlintida
Disminucion la produccion hepatica de glucosa posprandial y retrasa el vaciamiento gastrico
61
EA de Pramlintida
Nausea y anorexia leve lo que causa perdida modesta de peso
62
Los farmacos no insulinicos antidiabeticos que mas se usan
Metformina, glitazonas (TDZ), sulfonilureas e iSGLT-2
63
Los farmacos no insulinicos antidiabeticos que no se suelen usar
Glitinas, acarbosa, derivados del acido benzoico (similares a sulfonilureas), iDPP-4 y agonistas GLP-1
64
Que medicamentos no insulinico antidiabeticos se utiliza al momento del dx o antes de 5 años
Metformina o TZD o inhibidor de SGLT-2
65
Que medicamentos no insulinico antidiabeticos se utiliza despues de 5 años
Metformina o TZD o inhibidores SGLT-2 o sulfonilurea
66
Que medicamentos no insulinico antidiabeticos mejoran la glucemia posprandial
Inhibidores alfa-glucosidasa o meglitinidas
67
Como se presenta clinicamente la disminucion de celulas B funcionales y disminucion de secrecion de insulina?
Por perdida de peso del paciente | La insulina es la hormona mas anabolica del cuerpo humano
68
Que se da al paciente si presenta una disminucion de las celulas B funcionales?
Secretagogos
69
Meta de perdida de peso en px con DM2
Perder 10-15% del peso corporal o 5-6 kg
70
Meta de glucosa posprandial en px con DM2
Menos de 180 mg/dL
71
Meta de HbA1c en px con DM2
Menor a 7%
72
Meta de TA en px con DM2
130/80 mmHg
73
Meta de LDL en px con DM2
Menor a 100 mg/dL
74
Meta de TAG en px con DM2
Menor a 150 mg/dL
75
Meta de HDL en px con DM2
Mayor a 40 mg/dL en hombres | Mayor a 50 mg/dL en mujeres
76
Cuales son los riesgos que la hipoglucemia causa en pacientes con DM2?
Daño cerebral y deterioro de la retina
77
Orden de los medicamentos antidiabeticos no insulinicos orales de mas barato a mas caro
1) Metformina 2) Sulfonilurea 3) TZD 4) Inhibidor de alfa-glucosidasa 5) Meglitinidas (glinidas) 6) Inhibidores DPP4 7) Inhibidores SGLT-2 8) Agonistas GLP-1
78
Meta de glucosa plasmatica en ayuno en pacientes con DM2?
80-130 mg/dL
79
Con respecto a los inhibidores de SGLT2, SEÑALE EL ENUNCIADO CORRECTO:
Inducen glucosuria en valores inferiores al umbral fisiológico de glucosuria
80
Cuál antidiabéticos oral se puede asociar con cetoacidosis diabética como efecto adverso?
iSGLT2

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