Hipertiroidismo Flashcards
Enzima que se encarga de convertir el T4 a T3
Desyodasa
2- hipofisis y cerebro
1- tejidos perifericos, higado y riñones
Donde actuan las hormona tiroideas?
Se unen a secuencias especificas de ADN, aumentando o disminuyendo la expresion de genes
Que aumentan las hormonas tiroideas?
Expresion del receptor de LDL, aumenta miosina de miocitos (fuerza contractil), aumenta frecuencia al acelerar despolarizacion del nodulo sinusal, metabolismo, motilidad gastrointestinal, agilidad y recambio oseo
Que disminuye la hormona tiroidea?
Expresion de genes de TSH
Que es la tirotixosis?
Concentracion de hormonas tiroideas elevadas, ya sea por secrecion tiroidea real o ingestion exogena
Que es el hipertiroidismo?
Tirotoxicosis que se produce cuando la glandula tiroides por si misma produce hormona tiroidea excesiva, ya sea por estimulo o autonomo
Causas de hipertiroidismo
Enfermedad de Graves Bocio multinodular Bocio uninodular Adenoma productor de TSH Exceso secreción hGC (análogo de TSH)
en que grupo de personas prevalece mas hipertiroidismo?
Mujeres, 3ra-4ta decada de vida
Variedades en cuanto a la causa de hipertiroidismo
Todas tienen captacion alta de yodo radioactivo EXCEPTO la inducida por yodo
Hipertiroidismo autoinmune
Graves y Hashitoxicosis
Hipertiroidismo inducido por TSH
Adenoma hipofisiario y resistencia hipofisiaria a hormonas tiroideas
Hipertiroidismo autonomo
Adenoma toxico y bocio multinodular toxico
Causas de hipertiroidismo
- Autoinumne
- Inducido por TSH
- Autonomo
- Enfermedad trofoblastica
- Inducido por yodo
Cuadro clinico del hipertiroidismo
- Bocio 87%
- Nerviosismo y labilidad emocional 85%
- Hiperhidrosis e intolerancia al calor 70%
- Palpitaciones, taquicardia y disnea 75%
Cuadro clinico de Enfermedad de Graves
- Hipertiroidismo
- Bocio
- Oftalmopatia
- Dermopatia
- Acropaqua tiroidea
Cual es la fisiopatologia de la Enfermedad de Graves?
Inmunoglobulinas activan el receptor de TSH
Cuantos pacientes con Enfermedad de Graves presentan exoftalmos severo?
0.1-0.8%
Como se presenta la oftalmopatia de la enfermedad de Graves?
Exoftalmos con inflamacion de la grasa orbitaria y musculos extraoculares, sequedad, irritacion, sensacion de cuerpo extraño y lagrimeo excesivo
Como se presenta la dermopatia de la enfermedad de Graves?
Mixedema pretibial
Engrosamiento levemente pruriginosos, parecido a la cascara de naranja
Porque se presenta la dermopatia de la enfermedad de Graves?
Deposito dermico de glucosaminoglucanos y proliferacion de fibroblastos asociada
Donde se presenta la dermopatia de la enfermedad de Graves?
Caras dorsales de los pies, dedos de las manes y superficie extensora de los codos
Como se presenta la acropaquia tiroidea?
Dedos de palillo de tambor
Como se presentan los niveles de hormonas tiroideas en la Enfermedad de Graves?
T4 alta
T4 libre alta
T3 total alta
TSH suprimida
Que hormona es condicionante para el diagnostico de hipertiroidismo?
TSH suprimida
Como se encuentra la quimica sanguinea de la Enfermedad de Graves?
Hipercalcemia y calciuria, aumento de FA, disminucion de LDL y disminucion de colesterol total
Cual es el diagnostico diferencial de la Enfermedad de Graves?
Ansiedad Embarazo Diabetes Neoplasia Menopausia Feocromocitoma
Cual es el tratamiento medico de la enfermedad de Graves?
Metimazol 15-60 mg/dia
Cual es la dosis de metimazol en niños?
0.4 mg/kg/dia
Cuales son los efectos adversos del metimazol?
Agranulocitosis y hepatotoxicidad
Que otro tratamiento se puede dar en pacientes con Enfermedad de Graves?
B bloqueadores para manifestaciones simpaticomimeticas
Cual es el tratamiento definitivo de la Enfermedad de Graves?
Yodo radioactivo y tiroidectomia subtotal
Cual es el efecto adverso de la tiroidectomia?
Puede haber recidivas
Que es la tiroiditis subaguda?
Liberacion incontrolada de hormonas desde la glandula inflamada
Cual es otro nombre para la tiroiditis subaguda?
de Quervain
Como se presenta la tiroiditis subaguda?
Titoxicosis de 2-8 semanas seguido por hipotiroidismo de 1 mes seguido de un periodo de recuperacion
Cual es el sintoma cardinal de la tiroiditis subaguda?
Dolor
Cuales son los sintomas sistemicos de la tiroiditis subaguda?
Sintomas de inflamacion como fiebre
Que antecedentes presentan los pacientes de tiroiditis subaguda?
Antecedentes de infeccion de vias respiratorias superiores
Que se debe solicitar en pacientes con sospecha de tiroidits subaguda?
Perfil tiroideo y perfil lipidos
Como se presenta el perfil tiroideo en la tiroiditis subaguda?
Inicia con T4 alta y TSH baja y luego se invierte
Casos de tirotoxicosis sin hipertiroidismo
- Destrucción autoinmune de tiroides
- Infección viral: tiroiditis de Quervain
- Inducido por medicamento
- Infección bacteriana
- Por radiación
- Consumo de Ho. Tiroideas
- Producción ectópica de Ho. Tiroidea
El receptor ACE2 se encuentra en otro lugar ademas del pulmon, donde?
Tiroides
Como afecta la presencia del virus COVID en tiroides?
Puede causar una respuesta inmune anormal y tormenta de citocinas
Como se le llama a la presentacion de COVID-19 que afecta a la tiroides?
Sindrome Autoinmune Tirogastrico (SAT)
Como se encuentra el perfil tiroideo en COVID-19?
Tirotoxicosis
TSH y T3 disminuidos
Cual es la presentacion clinica de tirotoxicosis por COVID-19?
No presenta dolor en cuello
Cuando se presenta la tiroiditis linfocitica?
Se ve sobretodo en mujeres postparto
Factores que predisponen a la tiroiditis linfocitica
Antecedentes de tiroiditis post-parto
DM1
Anticuerpos antitiroideos
Como se presenta la tiroiditis linfocitica?
Tirotoxicosis transitoria con hipotiroidismo transitorio o persistente
Como se encuentra el perfil tiroideo en la tiroiditis linfocitica?
Aumento predominante de T4 y captacion de yodo radioactivo ausente o muy baja
Como se presenta una tiroiditis aguda?
Dolor intenso, fiebre y manifestaciones sitemicas de infeccion
Por que se presenta la tiroiditis aguda?
Diseminacion directa por fistulas o hematogena
Como se encuentra el bocio en tiroiditis aguda?
Hay inflamacion asimetrica, esta caliente y tiene consistencia flucturante o firme
Se puede ver el absceso de una tiroiditis aguda en la ecografia?
Si
Cual es el tratamiento de la tiroiditis aguda?
Antibioticos, drenaje quirurgico de los abscesos
Como se encuentra un ECG en pacientes con hipertiroidismo?
Taquicardia del nodo sinusal
Cual es el estudio de eleccion para el diagnostico de hipertiroidismo?
Gamagrafia tiroidea
TSH normal
0.4-4 microgramos por decilitro
T4L normal
0.73-1.55 microgramos por decilitro
T3 normal
59-155 microgramos por decilitro
Tirotoxicosis facticia
Ingestion de hormona exogena
Cuadro clinico de la tormenta tiroidea
Fiebre, alteraciones neurológicas y gastrointestinales en pacientes con sospecha de hipertiroidismo
Cuando se presenta una tormenta tiroidea?
Situación de estrés mayor, como traumatismo, ataque cardíaco o infección en personas con hipertiroidismo sin tratamiento
De que tres formas se puede presentar el SARS-Cov-2 en tiroides?
- Tiroidits subaguda
- Hipotiroidismo central o primario
- Eutiroideo enfermo
Tratamiento de tiroiditis supurativa
Antiinflamatorios
B-bloqueador
Antibioticos
Que tratamiento no se debe dar a pacientes con tiroiditis supurativa
Anti-tiroideos
Perfil tiroideo en enfermedad de Graves comunmente
T3 total mas prominente que T4 L
Anticuerpos presentes en Graves
Ig estomulante de tiroides
A veces, anti-peroxidasa tiroidea
Enfermedad de Graves + Nodulo frio
Mayor riesgo de cancer de tiroides
Perfil tiroideo de resistencia a hormona tiroidea
T4L elevado
Como se presenta un paciente con resistencia a hormona tiroidea periferica?
Cuadro hipotiroideo
Como se presenta un paciente con resistencia a hormona tiroidea central?
TSH elevado
Si presenta un paceitne TSH elevado y T4 elevado, en que sospechas?
1) Resistencia a hormona tiroidea
2) Tumor hipofisiario
TSH disminuido, T3 elevado y T4L disminuido, que es?
Tratamiento exogeno con hormonas tiroideas
-Suelen ser T3
Medicamento anti-tiroideo que inhibe síntesis de hormonas tiroideas y diminuye conversión T4 a T3
Propiltiuracilo
Paciente femenino de 28 años tiene antecedente de enfermedad de Graves y es tratada con 30 mg diarios de tiamazol, pero aún persiste hipertiroidea. Tras incrementar la dosis a 40 mg de
tiamazol, la paciente presenta fiebre, ataque al estado general y odinofagia, sin otros agravantes. ¿Cuál es la causa más probable del cuadro clínico de la paciente?
Agranulocitosis por tiamazol
