Hipercalcemia e hipocalcemia Flashcards
Rango de calcio serico normal
8.5-10.2 mg/dL
Cuando se considera hipercalcemia?
Aumento de 2 dsviaciones de la media normal de calcio (Mas de 10.5 mg/dL)
Como se encuentra el pH con disminucion de calcio ionizado?
Alcalosis
Como se encuentra el pH con aumento de calcio ionizado?
Acidosis
En que basa la correcion de los niveles de calcio?
En el nivel de albumina serica
Como se ajusta el Ca serico a comparacion de la albumina?
+ o - 0.8 mg/dl por c/ 1 g/dl de albúmina
Si un 1g de albumina se encuentra por debajo de 4 g/dL, que se hace con el calcio total?
Se suman 0.8 mg/dL
Si un 1g de albumina se encuentra por arriba de 4 g/dL, que se hace con el calcio total?
Se restan 0.8 mg/dL
Cual es el nivel normal de albumina?
4 g/dL
Si un paciente tiene 10.2 mg de Ca en sangre y albumina 3, cuanto de calcio tendra en total despues de reponer el nivel de albumina?
11 mg de Ca
En que celulas se expresa el receptor sensor de calcio (CaSR)?
Celulas paratiroideas
Nivel normal de PTH
11-65 picogramos/mL
Accion renal de PTH
Estimula 1 alfa hidroxilasa o inhibe 24 hidroxilasa, reabsorcion de calcio TRPV5, inhibe reabsorcion de fosforo
Accion osea de PTH
-Intensifica accion de osteoblastos a osteoclastos (libera CFS-1 y RANKL e inhibie OPG y TRPV4)
Accion intestino de PTH
Aumenta vitamina D, TRPV6 y D9K
Hipercalcemia leve
Menor a 12 mg/dL
Hipercalcemia moderada
Entre 12-14 mg/dL
Hipercalcemia severa
Mayor a 14 mg/dL
Sintomas generales de Hipercalcemia
Pérdida de peso, anorexia, deshidratación, prurito, polidipsia
Sintomas neurologico de Hipercalcemia
Cansancio, fatiga, hiporreflexia, obnubilación, incapacidad de concentración, depresión,
convulsión, coma, psicosis
Sintomas del musculo esqueletico de Hipercalcemia
Dolor óseo, osteopenia, fractura, debilidad muscular, miopatía proximal
Sintomas gastrointestinales de Hipercalcemia
Constipacion, ileo paralitico, pancreatitis aguda, nauseas, vomito
Sintomas renales de Hipercalcemia
Hipercalciuria, nefrolitiasis, nefrocalcinosis, poliuria, insuficiencia renal
Sintomas cardiacos de Hipercalcemia
Hipertension, bradicardia, bloqueo auriculoventricular primer grado, arritmias auriculares y ventriculares, intervalo QT corto, PR prolongado
Las causas de hipercalcemia se dividen en
Mediado por PTH o NO mediado por PTH
La hipercalcemia mediada por PTH suele ser de evolucion
cronica
La hipercalcemia no mediada por PTH suele ser de evolucion
aguda
Enfermedades de hipercalcemia mediado por PTH
- Hiperparatiroidismo primario
- Hipercalcemia hipocalciuria familiar
- Secrecion ectopica de PTH por tumores
Enfermedades de hipercalcemia NO mediado por PTH
- Enfermedad maligna
- Mediada por vitamina D
- Endocrinopatias
- Inmovilizacion con aumento de recambio oseo
Enfermedades malignas que causan hipercalcemia
Hipercalcemia osteolitica local e hipercalcemia humoral de malignidad
Enfermedades mediadas por vitamina D que causan hipercalcemia
Intoxicacion por vitamina D y produccion excesiva de 1,25 (OH) en trastornos granulomatosos
Endocrinopatias que causan hipercalcemia
Tirotoxicosis e hipoadrenalismo
Inmovilización con aumento del recambio óseo que causa hipercalcemia
- Enfermedad de Paget
- IRA con rabdomiolisis
- Ingestion excesiva de carbonato de calcio
Tratamiento de hipercalcemia
- Hidratacion (300-400 mL/h o 5-10 L de solucion salina al 0.9%)
- Duresis
Que diureticos se unas para el tratamiento de hipercalcemia?
Furosemida (10-20 mg)
–Es un diuretico de asa
Que niveles de PTH se encuentran en hiperparatiroidismo primario?
Mayor a 65 pmol/L
Que genero se presenta hiperparatiroidismo primario?
Afecta 3 veces mas a mujeres
Que grupo de edad se presenta hiperparatiroidismo primario?
40-65 años
Causas de hiperparatiroidismo primario
- 85% adenomas paratiroideas solitarios esporadicos
- 15-20% Hiperplasia en los 4 glandulas
- Menor a .5% carcinoma paratiroideo
Manifestaciones clinicas de hiperparatiroidismo primario
Debilidad muscular proximal, condrocalcinosis, pseudo-gota, tumoracion en cuello, queratopatia en banda
Como se presenta la queratopatia en banda en hiperparatiroidismo primario?
Calcificacion corneal a las 3 y 9 de reloj
Estudios de laboratorio para hiperparatiroidismo primario
Determinacion de calcio, fosforo y PTH intacta
Estudios de imagen para hiperparatiroidismo primario
Rayos X, US de alta sensibilidad, gammagrafia paratiroidea con Sestamibi, densitometria ósea
Que se mostrataran los estudios de laboratorio para hiperparatiroidismo primario?
- Hipercalcemia
- Hipercalciuria
- Fosfaturia con o sin hipofosfatemia
- Aumento de PTH intacta
- Acidosis
Cuales son las alteraciones radiologicas para hiperparatiroidismo primario?
- Reasorcion subperiostica en lados radiales de falanges y claviculas distales
- Tumores pardos en casos graves
- Calcificaciones de tejidos blandos en articulaciones, riñones y pulmones
Tratamiento definitivo de hiperparatiroidismo primario
Paratiroidectomia
Requisitos que se deben cumplir para paratiroidectomia
- Ca serico mayor a 1 mg/dL arriba
- Depuracion de creatinina menor a 60 mL/min
- Calcio urinario mayor a 400 mg/24 h
- DMO T score mayor a -2.5 DS en cualquier sitio o fractura por fragilidad
- Menos de 50 años
Cauntos requisitos se deben cumplir para paratiroidectomia
Uno
EA de paratiroidectomia
Lesion del nervio laringeo recurrente e hipoparatiroidismo permanente
Cual es la importancia hipercalcemia maligna?
Es la causa mas frecuente de hipercalcemia en hospitalizados
En que grupo de pacientes se presenta la hipercalcemia malgina?
20-40% de pacientes con cancer
En linfomas puede haber aumento de … y a traves del exceso de … se produce hipercalcemia
1) 1 alfa hidroxilasa
2) calcitriol
Mecanismos de hipercalcemia maligna
- Tumores
- Humoral
- Resorcion osea por mestastasis
- Destruccion directo del hueso por celulas tumorales
- Dependiente de PTH
- Independiente de PTH
Mecanismos de tumores para hipercalcemia maligna
Producen factor que estimula resorcion osea osteoclastica
Mecanismos humorales para hipercalcemia maligna
80% de casos
-Peptidos relacionada a PTH (PTH-rp)
Porcentaje de pacientes con hipercalcemia maligna que se presenta por resorcion osea
20%
Ejemplos de hipercalcemia maligna por mecanismo dependiente de PTH
Carcinoma de paratiroides, secrecion ectopica PTH
Ejemplos de hipercalcemia maligna por mecanismo independiente de PTH
Hipercalcemia humoral maligna, H. osteolitica local, aumento de 1,25 dihidroxivitamina D3 linfomas, H por famacos o inmovilizacion
Cuadro clinico de hipercalcemia maligna
Crisis hipercalcemia
Cual es la cantidad de calcio en sangre para la crisis hipercalcemica?
Mayor a 14 mg/dL
Cual es el cuadro de la crisis hipercalcemia?
el mismo cuadro clincio de la hipercalcemia pero mas acentuado
–Alteracion del estado mental, deshidratacion, nauseas y vomitos
En que enfermedad se presenta mas la insuficiencia renal?
En hipercalcemia maligna
Como se trata la hipercalcemia maligna?
- Dieta baja en Ca
- Liquidos y electrolitos
- Evitar inmovilizacion
- Drogas que inhiban excrecion de Ca
- Drogas que tengan Ca y vitamina D o A
- Tratamiento antitumoral e hipocalcemico
Como se administra el suero en pacientes con hipercalcemia maligna?
Dar 300-400 ml/hr o más
Que se debe hacer en pacientes con insuficienca renal cronica?
Dialisis peritoneal
Cual es el EA de la administracion de suero?
Sobrecarga de liquidos
A que pacientes se les debe considerar hipercalcemia maligna?
Todos los pacientes con cancer y alteracion del estado mental
Que se debe revisar en la quimica sanguinea en pacientes con hipercalcemia maligna?
- Determinar PTH disminuida
- Glucosa
- FA
- Metabolito vitamina D
- TSH
- Toxina libre
Cuando se debe hacer una electroforesis en pacientes con hipercalcemia maligna?
En pacientes con sospecha de mieloma multiple
Que medicamentos dan hipercalcemia maligna?
- Furosemida
- Esteroides
- Calcitonina
- Bisfosfonatos
Que medicamento se debe dar a pacientes con tratamiento cronico de hipercalcemia maligna?
Fosfatos (mieloma multiple)
Cual es la dosis para hipercalcemia maligna?
1-3 gramos por dia
Cual es la dosis de furosemida en pacientes con hipercalcemia maligna?
20-80 mg
Por que se administra furosemida en pacientes con hipercalcemia maligna?
Es diuretico de asa que evita sobrecarga de liquidos e induce calciuresis
–Requiere hidratacion adecuada
Cual es la dosis de prednisona en pacientes con hipercalcemia maligna?
40-100 mg/d o equivalentes (1 mg/kg/dL)
Por que se administra prednisona en pacientes con hipercalcemia maligna?
Disminuye absorcion de Ca intestinal, inhibe resorcion osea por osteoclastos.
Funcion en neoplasias hematologicas
Cual es la dosis de calcitonina en pacientes con hipercalcemia maligna?
3-8 U/kg dividido en 2 dosis SC o IM
Por que se administra calcitonina en pacientes con hipercalcemia maligna?
Inhibe resorcion osea, aumenta excrecion renal de Ca
Taquifilaxia
Que bifosfonatos se dan en la hipercalcemia maligna?
- Etidronato
- Pamidronato
- Zoledronato
Cual es la dosis de etidronato en pacientes con hipercalcemia maligna?
7.5 mg/kg/d
Cual es la dosis de pamidronato en pacientes con hipercalcemia maligna?
30-90 mg/kg/d
Cual es la dosis de zoledronato en pacientes con hipercalcemia maligna?
4 mg/kg/d IV
Por que se administran bifosfonatos en pacientes con hipercalcemia maligna?
De eleccion
- -Inhibe liberacion de Ca al interferir con osteoclastos
- -Absorben cristales de hidroxiapatita que inhibe resorcion osea
Dosis de Fosfatos en pacientes con hipercaclemia maligna?
VO 1-3 g/d
Por que se administran fosfatos en pacientes con hipercalcemia maligna?
Disminuye actividad osteoclastica, inhibe resorcion osea, disminuye excrecion urinaria de Ca
Tx. Crisis hipercalcémica
Eliminacion renal e hidratación a base de infusión de solución salina
Tx. Metastasis
Denosumab, evita activacion de osteoclasto
TX. Hipercalcemia humoral oncológica
!Aumentar eliminacion renal de Ca!
-Furosemida y esteroides
El valor absoluto de Ca … guarda relacion con el cuadro clinico
no
Causas de hiperparatiroidismo secundario
IRC, deficit de vitamina D, malabsorcion, pancreatitis aguda, metastasis osteoblastica
Como se diagnostica el hiperparatiroidismo secundario?
- Fosforo
- FA
- PTH elevado
- 15-OH-D3 normal
- 1,25(OH)2D3 disminuido
Pseudohiperparatiroidismo 1a
Hay hipotrioirdismo e hipogonadismo
Pseudohiperparatiroidismo 1b
Alteración del receptor de PTH
Calcio ionico serico en hipocalcemia
Menor a 4.65 mg/dL
Calcio total serico en hipocalcemia
Menor a 8.5 mg/dL
Causa mas comun de hipocalcemia
Hipoparatiroidismo
A que se debe el hipoparatiroidismo?
- Idiopatica (autoinmune)
- Mutacion del gen de PTH
- Mutacion del receptor sensible al Ca
- Quirurgica
- Infiltracion
Deficiencia pasajera de secrecion de PTH
Se debe a hipomagenesemia
Magnesio con 1 mg/dL aumentado
Aumenta PTH
Magnesio con 1 mg/dL disminuido
Disminuye PTH
Cual es la causa mas comun de hipoparatiroidismo?
Quirurgica
Si la funcion de PTH es normal o alta pero se presenta hipocalcemia, cuales son las sospechas diagnosticas?
- Insuficiencia renal
- Mala absorcion intestinal
- Pancreatitis aguda
- Metastasis osteoblastica
- Deficiencia o resistencia a vitamina D
Cuadro clinico de hipoglucemia
Aumento de excitabilidad neuromuscular y alteraciones mentales
Como se presenta la hipocalcemia leve?
8-8.5 mg/dL
-Parestesias de deods y peribucal
Como se presenta la hipocalcemia severa?
Menor a 7.6 mg/dL
-Calambres, espasmos caropedal, estridor laringeo, convulsiones
Que signos estan positivos en hipocalcemia?
de Chvostek y Trousseau
Como se presenta la hipocalcemia extrema?
Papiledema o hipertension intracraneal, cataratas, hipo placida de esmalte y ausencia de erupcion de dientes
Como se presenta el signo de Chvostek positivo?
Sacudida de labio superior despues de percutir N facial por debajo de arco cigomatico
Como se presenta el signo de Trousseau positivo?
Espasmo del carpo despues de inflar manguito en brazo por arriba de PAS durante 3 minutos
Cual es un dato importante de hipocalcemia en radiografias?
Calcificaciones intracraneales, especificamente en ganglios basales
Cual es un dato importante de hipocalcemia en ECG?
Prolongacion de intervalo QT y datos de insuficiencia cardiaca
Que es el hipoparatiroidismo primario?
Deficiencia de secreción o acción de PTH que produce hipocalcemia crónica e hiperfosfatemia
Cuales son las causas de hipoparatiroidismo primario?
- Deficiencia permanente de PTH
- Deficiencia pasajera de PTH
- Deficiencia de accion de PTH
Como se diagnostica un hipoparatiroidismo primario?
- Valores sericos bajos o indetectables de PTH
- Hipocalcemia
- Hiperfosfatemia
- Funcion renal normal
Cuadro de hipoparatiroidismo con elevacion de PTH, es…
Resistencia a PTH
Tratamiento de hipoparatiroidismo pasajero
Restitucion de Mg
Tratamiento de hipoparatiroidismo permanente
- Vitamina D
- Calcitriol
- Calcio elemental
Cual es la dosis de vitamina D en el tratamiento de hipoparatiroidismo permanente?
Ergocalciferol D2 o Colecalciferol 10,000-50,000 U/d
Cual es la dosis de calcitriol en el tratamiento de hipoparatiroidismo permanente?
0.25 mg/d
Cual es la dosis de calcio elemental en el tratamiento de hipoparatiroidismo permanente?
VO 1-2 g/d
Hipocalcemia aguda niveles de Ca
7.5 mg/dL
Cuales son los sintomas inespecifgicos de hipocalcemia aguda?
Parestesias facial, fatigabilidad, irritabilidad, bradipsiquia
Tratamiento de hipocalcemia por infusion continua
10-20 mL al 10% con 90 mg de Ca elemental por 10 mL (administracion lenta)
Tratamiento de hipocalcemia por inyecciones repetidas
1-3 ampolletas de gluconato de Ca al 10% en 500 cc de solucion glucosada al 5% para 6 horas
Cuando el paciente recupera tolerancia a via oral en hipocalcemia, que se debe dar?
Tx con calcitriol o calcio oral
Las siguientes son alteraciones cardiovasculares que se presentan en la Hipocalcemia menos una, cual?
Fibrilación auricular
Neoplasia que causa hipercalcemia
Cáncer broncogénico
