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Endocrinologia > Hipercalcemia e hipocalcemia > Flashcards

Hipercalcemia e hipocalcemia Flashcards

1
Q

Rango de calcio serico normal

A

8.5-10.2 mg/dL

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Q

Cuando se considera hipercalcemia?

A

Aumento de 2 dsviaciones de la media normal de calcio (Mas de 10.5 mg/dL)

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3
Q

Como se encuentra el pH con disminucion de calcio ionizado?

A

Alcalosis

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4
Q

Como se encuentra el pH con aumento de calcio ionizado?

A

Acidosis

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5
Q

En que basa la correcion de los niveles de calcio?

A

En el nivel de albumina serica

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6
Q

Como se ajusta el Ca serico a comparacion de la albumina?

A

+ o - 0.8 mg/dl por c/ 1 g/dl de albúmina

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7
Q

Si un 1g de albumina se encuentra por debajo de 4 g/dL, que se hace con el calcio total?

A

Se suman 0.8 mg/dL

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8
Q

Si un 1g de albumina se encuentra por arriba de 4 g/dL, que se hace con el calcio total?

A

Se restan 0.8 mg/dL

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9
Q

Cual es el nivel normal de albumina?

A

4 g/dL

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10
Q

Si un paciente tiene 10.2 mg de Ca en sangre y albumina 3, cuanto de calcio tendra en total despues de reponer el nivel de albumina?

A

11 mg de Ca

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11
Q

En que celulas se expresa el receptor sensor de calcio (CaSR)?

A

Celulas paratiroideas

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12
Q

Nivel normal de PTH

A

11-65 picogramos/mL

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13
Q

Accion renal de PTH

A

Estimula 1 alfa hidroxilasa o inhibe 24 hidroxilasa, reabsorcion de calcio TRPV5, inhibe reabsorcion de fosforo

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14
Q

Accion osea de PTH

A

-Intensifica accion de osteoblastos a osteoclastos (libera CFS-1 y RANKL e inhibie OPG y TRPV4)

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15
Q

Accion intestino de PTH

A

Aumenta vitamina D, TRPV6 y D9K

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16
Q

Hipercalcemia leve

A

Menor a 12 mg/dL

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17
Q

Hipercalcemia moderada

A

Entre 12-14 mg/dL

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18
Q

Hipercalcemia severa

A

Mayor a 14 mg/dL

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19
Q

Sintomas generales de Hipercalcemia

A

Pérdida de peso, anorexia, deshidratación, prurito, polidipsia

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20
Q

Sintomas neurologico de Hipercalcemia

A

Cansancio, fatiga, hiporreflexia, obnubilación, incapacidad de concentración, depresión,
convulsión, coma, psicosis

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21
Q

Sintomas del musculo esqueletico de Hipercalcemia

A

Dolor óseo, osteopenia, fractura, debilidad muscular, miopatía proximal

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22
Q

Sintomas gastrointestinales de Hipercalcemia

A

Constipacion, ileo paralitico, pancreatitis aguda, nauseas, vomito

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23
Q

Sintomas renales de Hipercalcemia

A

Hipercalciuria, nefrolitiasis, nefrocalcinosis, poliuria, insuficiencia renal

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24
Q

Sintomas cardiacos de Hipercalcemia

A

Hipertension, bradicardia, bloqueo auriculoventricular primer grado, arritmias auriculares y ventriculares, intervalo QT corto, PR prolongado

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25
Q

Las causas de hipercalcemia se dividen en

A

Mediado por PTH o NO mediado por PTH

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26
Q

La hipercalcemia mediada por PTH suele ser de evolucion

A

cronica

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27
Q

La hipercalcemia no mediada por PTH suele ser de evolucion

A

aguda

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28
Q

Enfermedades de hipercalcemia mediado por PTH

A
  • Hiperparatiroidismo primario
  • Hipercalcemia hipocalciuria familiar
  • Secrecion ectopica de PTH por tumores
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29
Q

Enfermedades de hipercalcemia NO mediado por PTH

A
  • Enfermedad maligna
  • Mediada por vitamina D
  • Endocrinopatias
  • Inmovilizacion con aumento de recambio oseo
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30
Q

Enfermedades malignas que causan hipercalcemia

A

Hipercalcemia osteolitica local e hipercalcemia humoral de malignidad

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31
Q

Enfermedades mediadas por vitamina D que causan hipercalcemia

A

Intoxicacion por vitamina D y produccion excesiva de 1,25 (OH) en trastornos granulomatosos

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32
Q

Endocrinopatias que causan hipercalcemia

A

Tirotoxicosis e hipoadrenalismo

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33
Q

Inmovilización con aumento del recambio óseo que causa hipercalcemia

A
  • Enfermedad de Paget
  • IRA con rabdomiolisis
  • Ingestion excesiva de carbonato de calcio
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34
Q

Tratamiento de hipercalcemia

A
  • Hidratacion (300-400 mL/h o 5-10 L de solucion salina al 0.9%)
  • Duresis
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35
Q

Que diureticos se unas para el tratamiento de hipercalcemia?

A

Furosemida (10-20 mg)

–Es un diuretico de asa

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36
Q

Que niveles de PTH se encuentran en hiperparatiroidismo primario?

A

Mayor a 65 pmol/L

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37
Q

Que genero se presenta hiperparatiroidismo primario?

A

Afecta 3 veces mas a mujeres

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38
Q

Que grupo de edad se presenta hiperparatiroidismo primario?

A

40-65 años

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39
Q

Causas de hiperparatiroidismo primario

A
  • 85% adenomas paratiroideas solitarios esporadicos
  • 15-20% Hiperplasia en los 4 glandulas
  • Menor a .5% carcinoma paratiroideo
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40
Q

Manifestaciones clinicas de hiperparatiroidismo primario

A

Debilidad muscular proximal, condrocalcinosis, pseudo-gota, tumoracion en cuello, queratopatia en banda

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41
Q

Como se presenta la queratopatia en banda en hiperparatiroidismo primario?

A

Calcificacion corneal a las 3 y 9 de reloj

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42
Q

Estudios de laboratorio para hiperparatiroidismo primario

A

Determinacion de calcio, fosforo y PTH intacta

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43
Q

Estudios de imagen para hiperparatiroidismo primario

A

Rayos X, US de alta sensibilidad, gammagrafia paratiroidea con Sestamibi, densitometria ósea

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44
Q

Que se mostrataran los estudios de laboratorio para hiperparatiroidismo primario?

A
  • Hipercalcemia
  • Hipercalciuria
  • Fosfaturia con o sin hipofosfatemia
  • Aumento de PTH intacta
  • Acidosis
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45
Q

Cuales son las alteraciones radiologicas para hiperparatiroidismo primario?

A
  • Reasorcion subperiostica en lados radiales de falanges y claviculas distales
  • Tumores pardos en casos graves
  • Calcificaciones de tejidos blandos en articulaciones, riñones y pulmones
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46
Q

Tratamiento definitivo de hiperparatiroidismo primario

A

Paratiroidectomia

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47
Q

Requisitos que se deben cumplir para paratiroidectomia

A
  • Ca serico mayor a 1 mg/dL arriba
  • Depuracion de creatinina menor a 60 mL/min
  • Calcio urinario mayor a 400 mg/24 h
  • DMO T score mayor a -2.5 DS en cualquier sitio o fractura por fragilidad
  • Menos de 50 años
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48
Q

Cauntos requisitos se deben cumplir para paratiroidectomia

A

Uno

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49
Q

EA de paratiroidectomia

A

Lesion del nervio laringeo recurrente e hipoparatiroidismo permanente

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50
Q

Cual es la importancia hipercalcemia maligna?

A

Es la causa mas frecuente de hipercalcemia en hospitalizados

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51
Q

En que grupo de pacientes se presenta la hipercalcemia malgina?

A

20-40% de pacientes con cancer

52
Q

En linfomas puede haber aumento de … y a traves del exceso de … se produce hipercalcemia

A

1) 1 alfa hidroxilasa

2) calcitriol

53
Q

Mecanismos de hipercalcemia maligna

A
  • Tumores
  • Humoral
  • Resorcion osea por mestastasis
  • Destruccion directo del hueso por celulas tumorales
  • Dependiente de PTH
  • Independiente de PTH
54
Q

Mecanismos de tumores para hipercalcemia maligna

A

Producen factor que estimula resorcion osea osteoclastica

55
Q

Mecanismos humorales para hipercalcemia maligna

A

80% de casos

-Peptidos relacionada a PTH (PTH-rp)

56
Q

Porcentaje de pacientes con hipercalcemia maligna que se presenta por resorcion osea

A

20%

57
Q

Ejemplos de hipercalcemia maligna por mecanismo dependiente de PTH

A

Carcinoma de paratiroides, secrecion ectopica PTH

58
Q

Ejemplos de hipercalcemia maligna por mecanismo independiente de PTH

A

Hipercalcemia humoral maligna, H. osteolitica local, aumento de 1,25 dihidroxivitamina D3 linfomas, H por famacos o inmovilizacion

59
Q

Cuadro clinico de hipercalcemia maligna

A

Crisis hipercalcemia

60
Q

Cual es la cantidad de calcio en sangre para la crisis hipercalcemica?

A

Mayor a 14 mg/dL

61
Q

Cual es el cuadro de la crisis hipercalcemia?

A

el mismo cuadro clincio de la hipercalcemia pero mas acentuado
–Alteracion del estado mental, deshidratacion, nauseas y vomitos

62
Q

En que enfermedad se presenta mas la insuficiencia renal?

A

En hipercalcemia maligna

63
Q

Como se trata la hipercalcemia maligna?

A
  • Dieta baja en Ca
  • Liquidos y electrolitos
  • Evitar inmovilizacion
  • Drogas que inhiban excrecion de Ca
  • Drogas que tengan Ca y vitamina D o A
  • Tratamiento antitumoral e hipocalcemico
64
Q

Como se administra el suero en pacientes con hipercalcemia maligna?

A

Dar 300-400 ml/hr o más

65
Q

Que se debe hacer en pacientes con insuficienca renal cronica?

A

Dialisis peritoneal

66
Q

Cual es el EA de la administracion de suero?

A

Sobrecarga de liquidos

67
Q

A que pacientes se les debe considerar hipercalcemia maligna?

A

Todos los pacientes con cancer y alteracion del estado mental

68
Q

Que se debe revisar en la quimica sanguinea en pacientes con hipercalcemia maligna?

A
  • Determinar PTH disminuida
  • Glucosa
  • FA
  • Metabolito vitamina D
  • TSH
  • Toxina libre
69
Q

Cuando se debe hacer una electroforesis en pacientes con hipercalcemia maligna?

A

En pacientes con sospecha de mieloma multiple

70
Q

Que medicamentos dan hipercalcemia maligna?

A
  • Furosemida
  • Esteroides
  • Calcitonina
  • Bisfosfonatos
71
Q

Que medicamento se debe dar a pacientes con tratamiento cronico de hipercalcemia maligna?

A

Fosfatos (mieloma multiple)

72
Q

Cual es la dosis para hipercalcemia maligna?

A

1-3 gramos por dia

73
Q

Cual es la dosis de furosemida en pacientes con hipercalcemia maligna?

A

20-80 mg

74
Q

Por que se administra furosemida en pacientes con hipercalcemia maligna?

A

Es diuretico de asa que evita sobrecarga de liquidos e induce calciuresis
–Requiere hidratacion adecuada

75
Q

Cual es la dosis de prednisona en pacientes con hipercalcemia maligna?

A

40-100 mg/d o equivalentes (1 mg/kg/dL)

76
Q

Por que se administra prednisona en pacientes con hipercalcemia maligna?

A

Disminuye absorcion de Ca intestinal, inhibe resorcion osea por osteoclastos.
Funcion en neoplasias hematologicas

77
Q

Cual es la dosis de calcitonina en pacientes con hipercalcemia maligna?

A

3-8 U/kg dividido en 2 dosis SC o IM

78
Q

Por que se administra calcitonina en pacientes con hipercalcemia maligna?

A

Inhibe resorcion osea, aumenta excrecion renal de Ca

Taquifilaxia

79
Q

Que bifosfonatos se dan en la hipercalcemia maligna?

A
  • Etidronato
  • Pamidronato
  • Zoledronato
80
Q

Cual es la dosis de etidronato en pacientes con hipercalcemia maligna?

A

7.5 mg/kg/d

81
Q

Cual es la dosis de pamidronato en pacientes con hipercalcemia maligna?

A

30-90 mg/kg/d

82
Q

Cual es la dosis de zoledronato en pacientes con hipercalcemia maligna?

A

4 mg/kg/d IV

83
Q

Por que se administran bifosfonatos en pacientes con hipercalcemia maligna?

A

De eleccion

  • -Inhibe liberacion de Ca al interferir con osteoclastos
  • -Absorben cristales de hidroxiapatita que inhibe resorcion osea
84
Q

Dosis de Fosfatos en pacientes con hipercaclemia maligna?

A

VO 1-3 g/d

85
Q

Por que se administran fosfatos en pacientes con hipercalcemia maligna?

A

Disminuye actividad osteoclastica, inhibe resorcion osea, disminuye excrecion urinaria de Ca

86
Q

Tx. Crisis hipercalcémica

A

Eliminacion renal e hidratación a base de infusión de solución salina

87
Q

Tx. Metastasis

A

Denosumab, evita activacion de osteoclasto

88
Q

TX. Hipercalcemia humoral oncológica

A

!Aumentar eliminacion renal de Ca!

-Furosemida y esteroides

89
Q

El valor absoluto de Ca … guarda relacion con el cuadro clinico

A

no

90
Q

Causas de hiperparatiroidismo secundario

A

IRC, deficit de vitamina D, malabsorcion, pancreatitis aguda, metastasis osteoblastica

91
Q

Como se diagnostica el hiperparatiroidismo secundario?

A
  • Fosforo
  • FA
  • PTH elevado
  • 15-OH-D3 normal
  • 1,25(OH)2D3 disminuido
92
Q

Pseudohiperparatiroidismo 1a

A

Hay hipotrioirdismo e hipogonadismo

93
Q

Pseudohiperparatiroidismo 1b

A

Alteración del receptor de PTH

94
Q

Calcio ionico serico en hipocalcemia

A

Menor a 4.65 mg/dL

95
Q

Calcio total serico en hipocalcemia

A

Menor a 8.5 mg/dL

96
Q

Causa mas comun de hipocalcemia

A

Hipoparatiroidismo

97
Q

A que se debe el hipoparatiroidismo?

A
  • Idiopatica (autoinmune)
  • Mutacion del gen de PTH
  • Mutacion del receptor sensible al Ca
  • Quirurgica
  • Infiltracion
98
Q

Deficiencia pasajera de secrecion de PTH

A

Se debe a hipomagenesemia

99
Q

Magnesio con 1 mg/dL aumentado

A

Aumenta PTH

100
Q

Magnesio con 1 mg/dL disminuido

A

Disminuye PTH

101
Q

Cual es la causa mas comun de hipoparatiroidismo?

A

Quirurgica

102
Q

Si la funcion de PTH es normal o alta pero se presenta hipocalcemia, cuales son las sospechas diagnosticas?

A
  • Insuficiencia renal
  • Mala absorcion intestinal
  • Pancreatitis aguda
  • Metastasis osteoblastica
  • Deficiencia o resistencia a vitamina D
103
Q

Cuadro clinico de hipoglucemia

A

Aumento de excitabilidad neuromuscular y alteraciones mentales

104
Q

Como se presenta la hipocalcemia leve?

A

8-8.5 mg/dL

-Parestesias de deods y peribucal

105
Q

Como se presenta la hipocalcemia severa?

A

Menor a 7.6 mg/dL

-Calambres, espasmos caropedal, estridor laringeo, convulsiones

106
Q

Que signos estan positivos en hipocalcemia?

A

de Chvostek y Trousseau

107
Q

Como se presenta la hipocalcemia extrema?

A

Papiledema o hipertension intracraneal, cataratas, hipo placida de esmalte y ausencia de erupcion de dientes

108
Q

Como se presenta el signo de Chvostek positivo?

A

Sacudida de labio superior despues de percutir N facial por debajo de arco cigomatico

109
Q

Como se presenta el signo de Trousseau positivo?

A

Espasmo del carpo despues de inflar manguito en brazo por arriba de PAS durante 3 minutos

110
Q

Cual es un dato importante de hipocalcemia en radiografias?

A

Calcificaciones intracraneales, especificamente en ganglios basales

111
Q

Cual es un dato importante de hipocalcemia en ECG?

A

Prolongacion de intervalo QT y datos de insuficiencia cardiaca

112
Q

Que es el hipoparatiroidismo primario?

A

Deficiencia de secreción o acción de PTH que produce hipocalcemia crónica e hiperfosfatemia

113
Q

Cuales son las causas de hipoparatiroidismo primario?

A
  • Deficiencia permanente de PTH
  • Deficiencia pasajera de PTH
  • Deficiencia de accion de PTH
114
Q

Como se diagnostica un hipoparatiroidismo primario?

A
  • Valores sericos bajos o indetectables de PTH
  • Hipocalcemia
  • Hiperfosfatemia
  • Funcion renal normal
115
Q

Cuadro de hipoparatiroidismo con elevacion de PTH, es…

A

Resistencia a PTH

116
Q

Tratamiento de hipoparatiroidismo pasajero

A

Restitucion de Mg

117
Q

Tratamiento de hipoparatiroidismo permanente

A
  • Vitamina D
  • Calcitriol
  • Calcio elemental
118
Q

Cual es la dosis de vitamina D en el tratamiento de hipoparatiroidismo permanente?

A

Ergocalciferol D2 o Colecalciferol 10,000-50,000 U/d

119
Q

Cual es la dosis de calcitriol en el tratamiento de hipoparatiroidismo permanente?

A

0.25 mg/d

120
Q

Cual es la dosis de calcio elemental en el tratamiento de hipoparatiroidismo permanente?

A

VO 1-2 g/d

121
Q

Hipocalcemia aguda niveles de Ca

A

7.5 mg/dL

122
Q

Cuales son los sintomas inespecifgicos de hipocalcemia aguda?

A

Parestesias facial, fatigabilidad, irritabilidad, bradipsiquia

123
Q

Tratamiento de hipocalcemia por infusion continua

A

10-20 mL al 10% con 90 mg de Ca elemental por 10 mL (administracion lenta)

124
Q

Tratamiento de hipocalcemia por inyecciones repetidas

A

1-3 ampolletas de gluconato de Ca al 10% en 500 cc de solucion glucosada al 5% para 6 horas

125
Q

Cuando el paciente recupera tolerancia a via oral en hipocalcemia, que se debe dar?

A

Tx con calcitriol o calcio oral

126
Q

Las siguientes son alteraciones cardiovasculares que se presentan en la Hipocalcemia menos una, cual?

A

Fibrilación auricular

127
Q

Neoplasia que causa hipercalcemia

A

Cáncer broncogénico

Endocrinologia (21 decks)

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