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Endocrinologia > Complicaciones cronicas Microvasculares > Flashcards

Complicaciones cronicas Microvasculares Flashcards

1
Q

Como se debe cuidar la retinopatia y nefropatia en pacientes con DM?

A

Analisis al momento del dx y cada año, con control de HbA1c *(cada 3 meses)

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Q

Como se debe cuidar los pies en pacientes con DM?

A

Revisar los pies de los pacientes en cada consulta y recomendar un calzado ideal

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3
Q

Cual es la fisiopatogeina de las complicaciones microvasculares?

A

La hiperglucemia causa una alteracion de la aldolasa reductasa, los productos de glucosilacion, ROS y la proteina cinasa C

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4
Q

Que son los productos finales de la glucacion avanzada (PFGA)?

A

Grupo de compuestos que se producen por una interaccion no enzimatica de la glucosa con los grupo amino de las proteinas

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5
Q

Como se relacionan las PFGA con el daño microvascular?

A

Pueden modificar las propiedades y funciones de las proteinas, como el colageno y elastina. Causan rigidez vascular, aumento de grosos de membrana basal

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6
Q

En la hiperglucemia, que pasa con la via de la aldosa reductasa?

A

Aumenta el flujo atravez de esta via

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7
Q

Como afecta el aumento de la via de la aldosta reductasa?

A
  • Acumulacion de sorbitol con alta actividad osmotica

- Incremento del estres oxidativo por deplecion de NADPH

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8
Q

Como aumenta la actividad de la proteina cinasa C en pacientes con hiperglucemia?

A

Aumenta la sintesis de diacilglicerol que es un activador de la proteina cinasa C

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9
Q

Que ocurre a consecuencia de la activacion de la proteina cinasa C?

A

Aumenta angiogenia, vasoconstriccion y permeabilidad vascular, activacion de citocinas y expansion de matriz extracelular

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10
Q

Que tienen en comun las alteraciones causadas por la hiperglucemia?

A

Participan en la sobreproduccion de superoxido por la cadena de transporte de electrones mitocondiral

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11
Q

Cual es la etiologia de la neuropatia diabetica?

A

Alcohol, toxicos, compresiones, nutricion, enfermedades concurrentes y factores geneticos

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12
Q

Cuales son los tipos de neuropatia diabetica presentes?

A
  • Neuropatia periferica
  • Mononeuropatia
  • Neuropatia autonomica
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13
Q

Como se presenta la neuropatia periferica?

A

Afectacion sensitiva, distal, simetrica, “guante y calcetin”

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14
Q

Como se evoluciona la neuropatia periferica?

A

De manera ascendente

Disminuye sensibilidad, debilidad, atrofia, dolor, paresetesia

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15
Q

Como se presenta la mono neuropatia?

A

Amiotrofia

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16
Q

Cual es la mono neuropatia mas comun?

A

Ptosis palpebral, pares craneales afectados (tercer par craneal)

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17
Q

Como se presenta la neuropatia autonomica?

A

Multiples sintomas

Afecta el sistema digestivo, respiratorio, cardiovascular, genitourinario y los reflejos

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18
Q

La neuropatia autonomica causa un aumento del flujo periferico, de que color es?

A

Rosado

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19
Q

Como se hace diagnostico clinico de la neuropatia diabetica? (6)

A
  • Amnesis del dolor o parestesia
  • Revisar reflejo aquiliano
  • Investigar sensibilidad
  • Investigar capacidad funcional
  • Vibracion con diapason
  • Prueba anual de monofilamento
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20
Q

Cual es el tratamiento de primera eleccion de la neuropatia diabetica?

A

Antidepresivos triciclicos

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21
Q

Cuales son las afectaciones mas comunes de la neuropatia autonomica?

A

Arritmias
Isquemia asintomatica
Hipotension postural

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22
Q

Menciona cuatro antidepresivos triciclicos

A

Amitriptilina, imipramina, desipramina y duloxetina

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23
Q

Cual es el tratamiento de segunda eleccion de la neuropatia diabetica?

A

-Inhibidor Selectivo de Recaptacion de Serotonina (ISRS) o AINES

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24
Q

Cual es el tratamiento de tercera eleccion de la neuropatia diabetica?

A

Anticonvulsivos

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25
Q

Menciona dos anticonvulsivos

A

Gabapentina y carbamazepina

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26
Q

Cual es el tratamiento de cuarta eleccion de la neuropatia diabetica?

A

Antiarritmicos

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27
Q

Menciona un antiarritmico

A

Lidocaina

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28
Q

Si los pacientes no tienen respuesta con farmaceuticos, que otro tratamiento se puede dar?

A

Acupuntura

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29
Q

Si los pacientes presentan naturaleza indolora en el pie diabetico, cuando es que presentan dolor que los lleva a consulta?

A

Los pacientes presentan ardor en la noche

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30
Q

En casos de neuropatia autonomica, como se puede presentar muerte subita?

A

En pacientes con hipoglucemia noctura falta una taquicardia compensadora

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31
Q

Cual es un dato de neuropatia autonomica cardiaca?

A

Taquicardia en reposo

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32
Q

Ademas de la ptosis palpebral, de que otra forma se puede presentar la mononeuropatia?

A
  • Pinzamiento nervioso del septimo par craneal: paralisis facial, ulcera corneal
  • Pinzamiento de sexto par craneal: pupila dirigida a la nariz
  • Sindrome del tunel del carpo
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33
Q

Como se presenta la lesion de neurona motora?

A
  • Dedos en caveza de martillo
  • Afeccion de anexos cutaneos
  • Paquioniquia
  • Callos
  • Ulceracion
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34
Q

Como es causado el pie diabetico?

A

La resequedad de los pacientes que presentan lesion de neurona motora puede provocar fisuras que se colonizan por bacterias y hongos

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35
Q

Que herramientas existen para la prueba de sensibilidad?

A

Biotesitometro o monofilamento de 10 g

Px debe indicar sitio de puncion

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36
Q

Que es la artropatia de charcot?

A

Una lesión neuroartropática destructiva

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37
Q

Por que se presenta la artropatia de Charcot?

A

Hay anastomosis arterio-venosa con un aumento de flujo

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38
Q

Que ocurre en el hueso a consecuencia del aumento de flujo artropatia de Charcot?

A

Aumenta la reabsorcion osea, aumentando riesgo a fracturas

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39
Q

Como se detecta la artropatia de charcot?

A

Pulso saltón, calor unilateral, edema, indolora

40
Q

Cual es otro tratamiento fundamental del dolor presente en la neuropatia diabetica?

A

El mejorar el control metabólico

41
Q

Que es la radiculopatia?

A

Dolor del nervio ciatico, presente en mononeuropatia de diabetes mellitus

42
Q

Cuando se debe revisar la neuropatia en pacientes con DM1?

A

A los 5 años del diagnostico

43
Q

Cuando se debe revisar la neuropatia en pacientes con DM2?

A

Desde el dx y al menos 1 vez anual

44
Q

Tratamientos mas comunes del dolor neuropatico (ardor, entumecimiento)

A

Pregabalina (150-600 mg) o Duloxetina (60-120 mg)

45
Q

Que se puede presentar en la retinopatia diabetica?

A

Edema macular, hemorragia vitrea, glaucoma, catarata diabetica (senil y precoz antes de los 55 años) e iris recurrente (autoinmune mas comun en DM1)

46
Q

Que tipos de retinopatia diabetica hay?

A
  • No proliferativa
  • No proliferativa grave
  • Proliferativa
  • Avanzada
47
Q

Como se presenta la retinopatia diabetica No proliferativa?

A

Microaneurismas, exudado blando, vasos en hilos de cobre

48
Q

Como se presenta la retinopatia diabetica No proliferativa Grave?

A

Hemorragia y exudado algodonoso (no bien definido)

49
Q

Como se presenta la retinopatia diabetica proliferativa?

A

Nuevos vasos y hemorragia prerretinianas

50
Q

Como se presenta la retinopatia diabetica proliferativa avanzada?

A

Tejido cicatrizal

51
Q

Cuando se hace un examen oftamologico en pacientes con DM1?

A

5 años posteriores del dx de diabetes

52
Q

Cuando se hace un examen oftamologico en pacientes con DM2?

A

Al momento del dx, anuales, cada 2 años o mas frecuente dependiendo del caso

53
Q

Cuando se hace un examen oftamologico en pacientes con DMG?

A

Deterioro temporal, evaluar vista antes y durante el embarazo. Control cada trimestre durante 1 año despues del parto

54
Q

Como se presenta una hemorragia vitrea?

A

Mancha negra que cruza la vision

55
Q

Que se le pide a un paciente con hemorragia vitrea?

A

Se pide que no haga ejercicio brusco y duerman sentados

Podrian necesitar vitrectomia

56
Q

Como se presenta un edema macular precoz?

A

Fondo verde o grisaceo, exudados duros

57
Q

Como se trata un retinopatia diabetica proliferativa o retinopatia diabetica no proliferativa grave?

A

Laser panretinal

58
Q

Como se trata un edema macular o retinopatia diabetica no proliferativa leve o moderada?

A

Laser focal o en rejilla

59
Q

EA del tratamiento en laser

A

Pérdida de visión periférica, visión en túnel, ceguera nocturna

60
Q

Que otro tratamiento hay para edema macular?

A

Ranadizumab

61
Q

Que menciona el DCCT para retinopatia diabetica en DM1?

A

76% ↓riesgo del desarrollo de retinopatía al tener prevención primaria y ↓riesgo de progresión al 54% en intervención secundaria

62
Q

Que menciona el UKPDS para retinopatia diabetica en DM2?

A

Un buen control glucémico ↓ progreso de retinopatía 20-30% y34% del progreso de retinopatía con un control estrecho de la TA

63
Q

Cual es el mejor marcador para insuficiencia renal cronica?

A

Creatinina

64
Q

Que evalua mejor la insuficiencia renal cronica?

A

Tasa de filtracion glomerular

65
Q

Cual es el primer paso de la historia natural de la nefropatia diabetica?

A
  • Hipertrofia al momento del diagnóstico

- Incremento de filtracion glomerular

66
Q

Cual es el segundo paso de la historia natural de la nefropatia diabetica?

A
  • Engrosamiento de membrana basal, expansion de matriz mesangial, ateroesclerosis primaria
  • Albuminuria reversible
  • A los 3 años del diagnostico
67
Q

Cual es el tercer paso de la historia natural de la nefropatia diabetica?

A
  • Glomérulo esclerosis temprana y nódulos K.W. Ateroesclerosis avanzada
  • Microalbuminuria con pseudonormalizacion de la filtracion glomerular
  • A los 5 años del diagnostico
68
Q

Cual es el cuarto paso de la historia natural de la nefropatia diabetica?

A
  • Glomerulo esclerosis, fibrosis estado final, obliteracion de los vasos
  • Declinacion de la filtracion glomerular, elevacion de creatinina, albuminuria, 100% hipertensos
  • A los 15 años del diagnostico
69
Q

Cual es el quinto paso de la historia natural de la nefropatia diabetica?

A

Insuficiencia renal cronica a los 25 años del diagnostico

70
Q

Como se realiza el cribado anual para nefropatia diabetica?

A

Determinación de microalbuminuria con inmunoanálisis y medida de creatinina para calcular la TFG

71
Q

En que orden se debe revisar la funcion renal en diabetes con EGO?

A

Primero: protinuria
Segundo: microalbuminuria
Tercero: TFG

72
Q

Como se revisa la proteinuria en nefropatia diabetica?

A

Presencia de albumina en orina

73
Q

Resultados de microalbuminuria en nefropatia diabetica?

A

30-300 microgramo por miligramo de creatinina o 20-200 microgramos por minuto

74
Q

Resultado de macroalbuminuria en nefropatia diabetica?

A

Mas de 300 miligramos en 24 horas o mas de 200 microgramos por minuto

75
Q

Factores que aumentan transitoriamente la excreción de albumina

A

Ejercicio, menstruación, embarazo, mal control glucémico, IVU, HTA e IC

76
Q

Que alimento puede dar falso positivo de albumina?

A

Carne asada

77
Q

Como se clasifica la microalbuminuria transitoria?

A

<2 resultados consecutivos con >20 μg/mg

78
Q

Como se clasifica la microalbuminuria permanente?

A

> /= 3 resultados consecutivos >20 μg/mg

79
Q

La microalbuminuria que demuestra en DM1?

A

Nefropatía incipiente

80
Q

La microalbuminuria que demuestra en DM2?

A

Aumento de morbilidad y mortalidad cardiovascular

81
Q

Tratamiento de nefropatia diabetica

A

Tx intensivo de HTA <130/80 mm/Hg y reducir ingesta de sal y alcohol

82
Q

Que medicamentos retrasan progresion de nefropatia diabetica?

A

IECA y ARA 2

83
Q

Tratamiento de la ERC

A

Dialisis peritoneal o hemodialisis, trasplante

84
Q

Que es la dialisis peritoneal?

A

Cateter dirigido a cavidad peritoneal

85
Q

Como se administra la dialisis peritoneal en pacientes con enfermedad renal cronica?

A

1 dia seguido o 10 horas por la noche 7 dias

86
Q

Desventaja de dialisis peritoneal

A

Se asocia a mas infecciones

87
Q

Que es la hemodialsis?

A

Maquina filtra la sangre como solia hacer el riñon

88
Q

Como se administra la hemodialisis en pacientes con enfermedad renal cronica?

A

3-5 horas a la semana, de flujo continuo

89
Q

Desventaja de hemodialisis

A

Puede acelerar ateroesclerosis

90
Q

Desventaja de trasplante de riñon

A

No hay donadores suficientes

91
Q

Con que se trata a los pacientes que ya presentan microalbuminuria?

A

iSGLT2 o GLP1

92
Q

cuales son las pruebas de retinopatia diabetica?

A
  • Agudeza visual
  • Fundoscopia diercta (dilatacion pupila)
  • Fundoscopia indirecta
  • Fotografia de retina
  • Examen de presion IO
93
Q

Porque auemnta la proliferacion de vasos en retinopatia diabetica?

A

En la retinopatia ocurre un cambio en las celulas de soporte de la retina, engrosamiento de membrana basal y cambios en flujo de la retina. Esto causa extravasacion de los vasos, edema e hipoxia que evoluciona a la neovascularizacion

94
Q

Que se debe hacer si la TFG con creatinina se encuentra en menor de 60 mL/ min?

A

Se hace la prueba cada 3 a 6 meses

95
Q

Que se debe hacer si la TFG con creatinina se encuentra normal?

A

Se repite la prueba cada año

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