Complicaciones cronicas Microvasculares Flashcards
Como se debe cuidar la retinopatia y nefropatia en pacientes con DM?
Analisis al momento del dx y cada año, con control de HbA1c *(cada 3 meses)
Como se debe cuidar los pies en pacientes con DM?
Revisar los pies de los pacientes en cada consulta y recomendar un calzado ideal
Cual es la fisiopatogeina de las complicaciones microvasculares?
La hiperglucemia causa una alteracion de la aldolasa reductasa, los productos de glucosilacion, ROS y la proteina cinasa C
Que son los productos finales de la glucacion avanzada (PFGA)?
Grupo de compuestos que se producen por una interaccion no enzimatica de la glucosa con los grupo amino de las proteinas
Como se relacionan las PFGA con el daño microvascular?
Pueden modificar las propiedades y funciones de las proteinas, como el colageno y elastina. Causan rigidez vascular, aumento de grosos de membrana basal
En la hiperglucemia, que pasa con la via de la aldosa reductasa?
Aumenta el flujo atravez de esta via
Como afecta el aumento de la via de la aldosta reductasa?
- Acumulacion de sorbitol con alta actividad osmotica
- Incremento del estres oxidativo por deplecion de NADPH
Como aumenta la actividad de la proteina cinasa C en pacientes con hiperglucemia?
Aumenta la sintesis de diacilglicerol que es un activador de la proteina cinasa C
Que ocurre a consecuencia de la activacion de la proteina cinasa C?
Aumenta angiogenia, vasoconstriccion y permeabilidad vascular, activacion de citocinas y expansion de matriz extracelular
Que tienen en comun las alteraciones causadas por la hiperglucemia?
Participan en la sobreproduccion de superoxido por la cadena de transporte de electrones mitocondiral
Cual es la etiologia de la neuropatia diabetica?
Alcohol, toxicos, compresiones, nutricion, enfermedades concurrentes y factores geneticos
Cuales son los tipos de neuropatia diabetica presentes?
- Neuropatia periferica
- Mononeuropatia
- Neuropatia autonomica
Como se presenta la neuropatia periferica?
Afectacion sensitiva, distal, simetrica, “guante y calcetin”
Como se evoluciona la neuropatia periferica?
De manera ascendente
Disminuye sensibilidad, debilidad, atrofia, dolor, paresetesia
Como se presenta la mono neuropatia?
Amiotrofia
Cual es la mono neuropatia mas comun?
Ptosis palpebral, pares craneales afectados (tercer par craneal)
Como se presenta la neuropatia autonomica?
Multiples sintomas
Afecta el sistema digestivo, respiratorio, cardiovascular, genitourinario y los reflejos
La neuropatia autonomica causa un aumento del flujo periferico, de que color es?
Rosado
Como se hace diagnostico clinico de la neuropatia diabetica? (6)
- Amnesis del dolor o parestesia
- Revisar reflejo aquiliano
- Investigar sensibilidad
- Investigar capacidad funcional
- Vibracion con diapason
- Prueba anual de monofilamento
Cual es el tratamiento de primera eleccion de la neuropatia diabetica?
Antidepresivos triciclicos
Cuales son las afectaciones mas comunes de la neuropatia autonomica?
Arritmias
Isquemia asintomatica
Hipotension postural
Menciona cuatro antidepresivos triciclicos
Amitriptilina, imipramina, desipramina y duloxetina
Cual es el tratamiento de segunda eleccion de la neuropatia diabetica?
-Inhibidor Selectivo de Recaptacion de Serotonina (ISRS) o AINES
Cual es el tratamiento de tercera eleccion de la neuropatia diabetica?
Anticonvulsivos
Menciona dos anticonvulsivos
Gabapentina y carbamazepina
Cual es el tratamiento de cuarta eleccion de la neuropatia diabetica?
Antiarritmicos
Menciona un antiarritmico
Lidocaina
Si los pacientes no tienen respuesta con farmaceuticos, que otro tratamiento se puede dar?
Acupuntura
Si los pacientes presentan naturaleza indolora en el pie diabetico, cuando es que presentan dolor que los lleva a consulta?
Los pacientes presentan ardor en la noche
En casos de neuropatia autonomica, como se puede presentar muerte subita?
En pacientes con hipoglucemia noctura falta una taquicardia compensadora
Cual es un dato de neuropatia autonomica cardiaca?
Taquicardia en reposo
Ademas de la ptosis palpebral, de que otra forma se puede presentar la mononeuropatia?
- Pinzamiento nervioso del septimo par craneal: paralisis facial, ulcera corneal
- Pinzamiento de sexto par craneal: pupila dirigida a la nariz
- Sindrome del tunel del carpo
Como se presenta la lesion de neurona motora?
- Dedos en caveza de martillo
- Afeccion de anexos cutaneos
- Paquioniquia
- Callos
- Ulceracion
Como es causado el pie diabetico?
La resequedad de los pacientes que presentan lesion de neurona motora puede provocar fisuras que se colonizan por bacterias y hongos
Que herramientas existen para la prueba de sensibilidad?
Biotesitometro o monofilamento de 10 g
Px debe indicar sitio de puncion
Que es la artropatia de charcot?
Una lesión neuroartropática destructiva
Por que se presenta la artropatia de Charcot?
Hay anastomosis arterio-venosa con un aumento de flujo
Que ocurre en el hueso a consecuencia del aumento de flujo artropatia de Charcot?
Aumenta la reabsorcion osea, aumentando riesgo a fracturas
Como se detecta la artropatia de charcot?
Pulso saltón, calor unilateral, edema, indolora
Cual es otro tratamiento fundamental del dolor presente en la neuropatia diabetica?
El mejorar el control metabólico
Que es la radiculopatia?
Dolor del nervio ciatico, presente en mononeuropatia de diabetes mellitus
Cuando se debe revisar la neuropatia en pacientes con DM1?
A los 5 años del diagnostico
Cuando se debe revisar la neuropatia en pacientes con DM2?
Desde el dx y al menos 1 vez anual
Tratamientos mas comunes del dolor neuropatico (ardor, entumecimiento)
Pregabalina (150-600 mg) o Duloxetina (60-120 mg)
Que se puede presentar en la retinopatia diabetica?
Edema macular, hemorragia vitrea, glaucoma, catarata diabetica (senil y precoz antes de los 55 años) e iris recurrente (autoinmune mas comun en DM1)
Que tipos de retinopatia diabetica hay?
- No proliferativa
- No proliferativa grave
- Proliferativa
- Avanzada
Como se presenta la retinopatia diabetica No proliferativa?
Microaneurismas, exudado blando, vasos en hilos de cobre
Como se presenta la retinopatia diabetica No proliferativa Grave?
Hemorragia y exudado algodonoso (no bien definido)
Como se presenta la retinopatia diabetica proliferativa?
Nuevos vasos y hemorragia prerretinianas
Como se presenta la retinopatia diabetica proliferativa avanzada?
Tejido cicatrizal
Cuando se hace un examen oftamologico en pacientes con DM1?
5 años posteriores del dx de diabetes
Cuando se hace un examen oftamologico en pacientes con DM2?
Al momento del dx, anuales, cada 2 años o mas frecuente dependiendo del caso
Cuando se hace un examen oftamologico en pacientes con DMG?
Deterioro temporal, evaluar vista antes y durante el embarazo. Control cada trimestre durante 1 año despues del parto
Como se presenta una hemorragia vitrea?
Mancha negra que cruza la vision
Que se le pide a un paciente con hemorragia vitrea?
Se pide que no haga ejercicio brusco y duerman sentados
Podrian necesitar vitrectomia
Como se presenta un edema macular precoz?
Fondo verde o grisaceo, exudados duros
Como se trata un retinopatia diabetica proliferativa o retinopatia diabetica no proliferativa grave?
Laser panretinal
Como se trata un edema macular o retinopatia diabetica no proliferativa leve o moderada?
Laser focal o en rejilla
EA del tratamiento en laser
Pérdida de visión periférica, visión en túnel, ceguera nocturna
Que otro tratamiento hay para edema macular?
Ranadizumab
Que menciona el DCCT para retinopatia diabetica en DM1?
76% ↓riesgo del desarrollo de retinopatía al tener prevención primaria y ↓riesgo de progresión al 54% en intervención secundaria
Que menciona el UKPDS para retinopatia diabetica en DM2?
Un buen control glucémico ↓ progreso de retinopatía 20-30% y34% del progreso de retinopatía con un control estrecho de la TA
Cual es el mejor marcador para insuficiencia renal cronica?
Creatinina
Que evalua mejor la insuficiencia renal cronica?
Tasa de filtracion glomerular
Cual es el primer paso de la historia natural de la nefropatia diabetica?
- Hipertrofia al momento del diagnóstico
- Incremento de filtracion glomerular
Cual es el segundo paso de la historia natural de la nefropatia diabetica?
- Engrosamiento de membrana basal, expansion de matriz mesangial, ateroesclerosis primaria
- Albuminuria reversible
- A los 3 años del diagnostico
Cual es el tercer paso de la historia natural de la nefropatia diabetica?
- Glomérulo esclerosis temprana y nódulos K.W. Ateroesclerosis avanzada
- Microalbuminuria con pseudonormalizacion de la filtracion glomerular
- A los 5 años del diagnostico
Cual es el cuarto paso de la historia natural de la nefropatia diabetica?
- Glomerulo esclerosis, fibrosis estado final, obliteracion de los vasos
- Declinacion de la filtracion glomerular, elevacion de creatinina, albuminuria, 100% hipertensos
- A los 15 años del diagnostico
Cual es el quinto paso de la historia natural de la nefropatia diabetica?
Insuficiencia renal cronica a los 25 años del diagnostico
Como se realiza el cribado anual para nefropatia diabetica?
Determinación de microalbuminuria con inmunoanálisis y medida de creatinina para calcular la TFG
En que orden se debe revisar la funcion renal en diabetes con EGO?
Primero: protinuria
Segundo: microalbuminuria
Tercero: TFG
Como se revisa la proteinuria en nefropatia diabetica?
Presencia de albumina en orina
Resultados de microalbuminuria en nefropatia diabetica?
30-300 microgramo por miligramo de creatinina o 20-200 microgramos por minuto
Resultado de macroalbuminuria en nefropatia diabetica?
Mas de 300 miligramos en 24 horas o mas de 200 microgramos por minuto
Factores que aumentan transitoriamente la excreción de albumina
Ejercicio, menstruación, embarazo, mal control glucémico, IVU, HTA e IC
Que alimento puede dar falso positivo de albumina?
Carne asada
Como se clasifica la microalbuminuria transitoria?
<2 resultados consecutivos con >20 μg/mg
Como se clasifica la microalbuminuria permanente?
> /= 3 resultados consecutivos >20 μg/mg
La microalbuminuria que demuestra en DM1?
Nefropatía incipiente
La microalbuminuria que demuestra en DM2?
Aumento de morbilidad y mortalidad cardiovascular
Tratamiento de nefropatia diabetica
Tx intensivo de HTA <130/80 mm/Hg y reducir ingesta de sal y alcohol
Que medicamentos retrasan progresion de nefropatia diabetica?
IECA y ARA 2
Tratamiento de la ERC
Dialisis peritoneal o hemodialisis, trasplante
Que es la dialisis peritoneal?
Cateter dirigido a cavidad peritoneal
Como se administra la dialisis peritoneal en pacientes con enfermedad renal cronica?
1 dia seguido o 10 horas por la noche 7 dias
Desventaja de dialisis peritoneal
Se asocia a mas infecciones
Que es la hemodialsis?
Maquina filtra la sangre como solia hacer el riñon
Como se administra la hemodialisis en pacientes con enfermedad renal cronica?
3-5 horas a la semana, de flujo continuo
Desventaja de hemodialisis
Puede acelerar ateroesclerosis
Desventaja de trasplante de riñon
No hay donadores suficientes
Con que se trata a los pacientes que ya presentan microalbuminuria?
iSGLT2 o GLP1
cuales son las pruebas de retinopatia diabetica?
- Agudeza visual
- Fundoscopia diercta (dilatacion pupila)
- Fundoscopia indirecta
- Fotografia de retina
- Examen de presion IO
Porque auemnta la proliferacion de vasos en retinopatia diabetica?
En la retinopatia ocurre un cambio en las celulas de soporte de la retina, engrosamiento de membrana basal y cambios en flujo de la retina. Esto causa extravasacion de los vasos, edema e hipoxia que evoluciona a la neovascularizacion
Que se debe hacer si la TFG con creatinina se encuentra en menor de 60 mL/ min?
Se hace la prueba cada 3 a 6 meses
Que se debe hacer si la TFG con creatinina se encuentra normal?
Se repite la prueba cada año
