Esquema de tratamiento de diabetes Flashcards
La terapia de primera linea es.. y ..
- metformina
- cambio de estilo de vida
Si el paciente diabetico con metformina presenta riesgo de Enfermedad cardiovascular, infarto al miocardio o enfermedad renal cronica, que se debe hacer?
Dar un antiglucemiante oral para segun cada caso
Si el paciente diabetico con metformina presenta riesgo de Enfermedad cardiovascular que se debe hacer?
Administrar GLP1 o iSGLT2
Si un paciente diabetico con metformina y riesgo de enfermedad cardiovascular ya recibe medicamento pero no ha alcanzado la meta de hb1Ac, que se debe hacer?
Administrar otro antiglucemiante oral (iSGLT2 o GLP-1 o TZD o SU)
El GLP1 puede ser remplazado por iDPP-4
Si el paciente diabetico con metformina presenta riesgo de infarto al miocardio o enfermedad renal cronica, que se debe hacer?
Administrar iSGLT2
Si no es tolerado, dar GLP-1
Si un paciente diabetico con metformina y riesgo de infarto al miocardio o enfermedad renal cronica ya recibe medicamento pero no ha alcanzado la meta de hb1Ac, que se debe hacer?
Se agrega iDPP4 (NO saxagliptina) o sulfonilurea o insulina basal
NO TZD
A los pacientes diabeticos con metformina que no presentan enfermedad cardiovascular, enfermedad renal cronica o infarto al miocardio, pero presentan A1c mayor al rango, que se debe hacer?
Dar un tratamiento dependiendo si necesita minimizar hipoglucemia, minimizar ganancia de peso o promover perdida de peso o si el costo es un problema importante
En pacientes diabeticos con metformina que presentan A1c mayor del rango y necesitan minimizar hipoglucemia, que medicamentos se deben administrar?
Se debe administrar iDPP4 o GLP-1 o iSGLT-2 o TZD
En pacientes diabeticos con metformina que presentan A1c mayor del rango, necesitan minimizar hipoglucemia y reciben doble terapia con iDPP4 o GLP-1, que otro medicamento se puede dar si no han disminuido los niveles de A1c?
iSGLT2 o TZD
En pacientes diabeticos con metformina que presentan A1c mayor del rango, necesitan minimizar hipoglucemia y reciben doble terapia con iSGLT2, que otro medicamento se puede dar si no han disminuido los niveles de A1c?
GLP-1 o iDPP4 o TZD
En pacientes diabeticos con metformina que presentan A1c mayor del rango, necesitan minimizar hipoglucemia y reciben doble terapia con TZD, que otro medicamento se puede dar si no han disminuido los niveles de A1c?
iSGLT2 o DPP4 o GLP-1
En pacientes diabeticos con metformina que presentan A1c mayor del rango, necesitan minimizar hipoglucemia y reciben triple terapia, que otro medicamento se puede dar si no han disminuido los niveles de A1c?
Agregar sulfonilurea o insulina basal
En pacientes diabeticos con metformina que presentan A1c mayor del rango y necesitan evitar la ganancia de peso o promover la perdida de peso, que medicamentos se deben administrar?
GLP-1 o iSGLT2
En pacientes diabeticos con metformina, presentan A1c mayor del rango, necesitan evitar la ganancia de peso o promover la perdida de peso y ya reciben iSGLT2 o GLP-1 pero siguen sin disminuir la A1c, que otro medicamento se debe dar?
- Los pacientes que recibieron iSGLT2 primero: dar GLP-1
- Los pacientes que recibieron GLP-1 primero: dar iSGLT2
En pacientes diabeticos con metformina, presentan A1c mayor del rango, necesitan evitar la ganancia de peso o promover la perdida de peso y ya reciben triple terapia pero siguen sin disminuir la A1c, que otro medicamento se debe dar?
Considerar iDPP4 (quitar GLP-1)
En pacientes diabeticos con metformina, presentan A1c mayor del rango, necesitan evitar la ganancia de peso o promover la perdida de peso y ya reciben triple terapia, incluso con iDPP4, pero siguen sin disminuir la A1c, que otro medicamento se debe dar?
Adicion de sulfonilurea o TZD o insulina basal
En pacientes diabeticos con metformina que presentan A1c mayor del rango y el costo es un problema importante, que medicamentos se deben administrar?
Sulfonilureas o TZD
En pacientes diabeticos con metformina, presentan A1c mayor del rango, el costo es un problema importante, y que reciben Sulfonilurea o Tiazidicos pero siguen sin disminuir sus rangos de A1c, que otros medicamentos se deben administrar?
- Si recibio primero sulfonilurea: TZD
- Si recibio primero TZD: sulfonilurea
En pacientes diabeticos con metformina, presentan A1c mayor del rango, el costo es un problema importante, y que reciben triple terapia pero siguen sin disminuir sus rangos de A1c, que otros medicamentos se deben administrar?
Insulina basal
En que casos se considera la insulina como el primer inyectable
Si hay evidencia de catabolismo continuo
- Hiperglucemia mayor a 300 mg/dL
- HbA1c mayor a 10%
- Perdida de peso
Si un paciente no presenta evidencia de catabolismo, cual es el primer inyectable que se debe adminsitrar?
GLP-1
Si despues de administrar GLP-1 el paciente sigue presentando Hb1Ac elevado, que se debe administrar?
Insulina basal
Cual es la dosis adecuada de insulina basal?
0.1-0.2 U/kg/día (<8%) o 10 UI
Cada cuanto se debe reajustar la insulina y por cuanto?
Ajuste 1-2 veces por semana hasta alcanzar la meta
Se da 10-15% mas o 2-4 U
Si hay hipoglucemia en los pacientes que reciben insulina, que se debe hacer?
Bajar dosis 4 unidades o 10-20% hasta que mejore
Si aun sigue la hipoglucemia despues de bajar la dosis, que se debe hacer?
Quitar todo y cambiar a premezclada antes del desayuno o cena
Por cuanto tiempo deben recibir insulina los pacientes, aun con ajustes o cambios?
3 meses
Despues de los 3 meses con insulina basal o premezclada, que se debe hacer?
Agregar insulina prandial 1 vez al dia antes de la comida abundante o agregar otra NPH
Como se realiza el ajuste?
Revisando la titulacion
Como se realiza la titulacion?
Se le pide al paciente que se realice una glucosa capilar por las noches por dos dias
-Se puede revisar en la noche despues de poner la insulina basal
-Cuando es insulina prandial se realiza 2 horas postprandiales
Luego se espera a ver los resultados del HbA1c para ver como continuar con el tratamiento
Microinfusora
insulina prandial
Que tipo de tratamiento es adecuado para pacientes con DM1
Tratamiento intensivo
Como es el tratamiento intensivo de DM1?
3 o mas inyecciones por dia o bomba de infusion
-Una dosis maxima antes del desayuno
-Dosis regular antes de la cena
-Dosis intermedia al acostarse
Otro plan es:
Una dosis intermedia o larga antes de acostarse, multiples dosis de Regular antes de alimentos
Datos sobre bomba de infusion
Se asemeja a la dosis fisiologica
Riesgo mayor de cetoacidosis diabetica, requiere monitoreo frecuente
Tratamiento de DMG
- Principal: cambio de estilo de vida (80%)
- Si no: metformina
- *Si no: insulina basal
Tratamiento de px con DM2 que desean embarazarse
Permanecer con metformina y que otros antidiabeticos orales sean sustituidos por insulina basal nocturna
En que pacientes es aceptable tener un Hb1Ac de 8%?
Pacientes con DM2 que tengan:
- Expectativa de vida menor (px mayores de 76 años)
- Comorbilidades
- Complicaciones microvasculares
- Larga duracion de diabetes que no cede con tratamiento
