Esquema de tratamiento de diabetes

Question 1

La terapia de primera linea es.. y ..

Answer 1

• metformina

- cambio de estilo de vida

Question 2

Si el paciente diabetico con metformina presenta riesgo de Enfermedad cardiovascular, infarto al miocardio o enfermedad renal cronica, que se debe hacer?

Answer 2

Dar un antiglucemiante oral para segun cada caso

Question 3

Si el paciente diabetico con metformina presenta riesgo de Enfermedad cardiovascular que se debe hacer?

Answer 3

Administrar GLP1 o iSGLT2

Question 4

Si un paciente diabetico con metformina y riesgo de enfermedad cardiovascular ya recibe medicamento pero no ha alcanzado la meta de hb1Ac, que se debe hacer?

Answer 4

Administrar otro antiglucemiante oral (iSGLT2 o GLP-1 o TZD o SU)
El GLP1 puede ser remplazado por iDPP-4

Question 5

Si el paciente diabetico con metformina presenta riesgo de infarto al miocardio o enfermedad renal cronica, que se debe hacer?

Answer 5

Administrar iSGLT2

Si no es tolerado, dar GLP-1

Question 6

Si un paciente diabetico con metformina y riesgo de infarto al miocardio o enfermedad renal cronica ya recibe medicamento pero no ha alcanzado la meta de hb1Ac, que se debe hacer?

Answer 6

Se agrega iDPP4 (NO saxagliptina) o sulfonilurea o insulina basal
NO TZD

Question 7

A los pacientes diabeticos con metformina que no presentan enfermedad cardiovascular, enfermedad renal cronica o infarto al miocardio, pero presentan A1c mayor al rango, que se debe hacer?

Answer 7

Dar un tratamiento dependiendo si necesita minimizar hipoglucemia, minimizar ganancia de peso o promover perdida de peso o si el costo es un problema importante

Question 8

En pacientes diabeticos con metformina que presentan A1c mayor del rango y necesitan minimizar hipoglucemia, que medicamentos se deben administrar?

Answer 8

Se debe administrar iDPP4 o GLP-1 o iSGLT-2 o TZD

Question 9

En pacientes diabeticos con metformina que presentan A1c mayor del rango, necesitan minimizar hipoglucemia y reciben doble terapia con iDPP4 o GLP-1, que otro medicamento se puede dar si no han disminuido los niveles de A1c?

Answer 9

iSGLT2 o TZD

Question 10

En pacientes diabeticos con metformina que presentan A1c mayor del rango, necesitan minimizar hipoglucemia y reciben doble terapia con iSGLT2, que otro medicamento se puede dar si no han disminuido los niveles de A1c?

Answer 10

GLP-1 o iDPP4 o TZD

Question 11

En pacientes diabeticos con metformina que presentan A1c mayor del rango, necesitan minimizar hipoglucemia y reciben doble terapia con TZD, que otro medicamento se puede dar si no han disminuido los niveles de A1c?

Answer 11

iSGLT2 o DPP4 o GLP-1

Question 12

En pacientes diabeticos con metformina que presentan A1c mayor del rango, necesitan minimizar hipoglucemia y reciben triple terapia, que otro medicamento se puede dar si no han disminuido los niveles de A1c?

Answer 12

Agregar sulfonilurea o insulina basal

Question 13

En pacientes diabeticos con metformina que presentan A1c mayor del rango y necesitan evitar la ganancia de peso o promover la perdida de peso, que medicamentos se deben administrar?

Answer 13

GLP-1 o iSGLT2

Question 14

En pacientes diabeticos con metformina, presentan A1c mayor del rango, necesitan evitar la ganancia de peso o promover la perdida de peso y ya reciben iSGLT2 o GLP-1 pero siguen sin disminuir la A1c, que otro medicamento se debe dar?

Answer 14

• Los pacientes que recibieron iSGLT2 primero: dar GLP-1

- Los pacientes que recibieron GLP-1 primero: dar iSGLT2

Question 15

En pacientes diabeticos con metformina, presentan A1c mayor del rango, necesitan evitar la ganancia de peso o promover la perdida de peso y ya reciben triple terapia pero siguen sin disminuir la A1c, que otro medicamento se debe dar?

Answer 15

Considerar iDPP4 (quitar GLP-1)

Question 16

En pacientes diabeticos con metformina, presentan A1c mayor del rango, necesitan evitar la ganancia de peso o promover la perdida de peso y ya reciben triple terapia, incluso con iDPP4, pero siguen sin disminuir la A1c, que otro medicamento se debe dar?

Answer 16

Adicion de sulfonilurea o TZD o insulina basal

Question 17

En pacientes diabeticos con metformina que presentan A1c mayor del rango y el costo es un problema importante, que medicamentos se deben administrar?

Answer 17

Sulfonilureas o TZD

Question 18

En pacientes diabeticos con metformina, presentan A1c mayor del rango, el costo es un problema importante, y que reciben Sulfonilurea o Tiazidicos pero siguen sin disminuir sus rangos de A1c, que otros medicamentos se deben administrar?

Answer 18

• Si recibio primero sulfonilurea: TZD

- Si recibio primero TZD: sulfonilurea

Question 19

En pacientes diabeticos con metformina, presentan A1c mayor del rango, el costo es un problema importante, y que reciben triple terapia pero siguen sin disminuir sus rangos de A1c, que otros medicamentos se deben administrar?

Answer 19

Insulina basal

Question 20

En que casos se considera la insulina como el primer inyectable

Answer 20

Si hay evidencia de catabolismo continuo

• Hiperglucemia mayor a 300 mg/dL
• HbA1c mayor a 10%
• Perdida de peso

Question 21

Si un paciente no presenta evidencia de catabolismo, cual es el primer inyectable que se debe adminsitrar?

Answer 21

GLP-1

Question 22

Si despues de administrar GLP-1 el paciente sigue presentando Hb1Ac elevado, que se debe administrar?

Answer 22

Insulina basal

Question 23

Cual es la dosis adecuada de insulina basal?

Answer 23

0.1-0.2 U/kg/día (<8%) o 10 UI

Question 24

Cada cuanto se debe reajustar la insulina y por cuanto?

Answer 24

Ajuste 1-2 veces por semana hasta alcanzar la meta

Se da 10-15% mas o 2-4 U

Question 25

Si hay hipoglucemia en los pacientes que reciben insulina, que se debe hacer?

Answer 25

Bajar dosis 4 unidades o 10-20% hasta que mejore

Question 26

Si aun sigue la hipoglucemia despues de bajar la dosis, que se debe hacer?

Answer 26

Quitar todo y cambiar a premezclada antes del desayuno o cena

Question 27

Por cuanto tiempo deben recibir insulina los pacientes, aun con ajustes o cambios?

Answer 27

3 meses

Question 28

Despues de los 3 meses con insulina basal o premezclada, que se debe hacer?

Answer 28

Agregar insulina prandial 1 vez al dia antes de la comida abundante o agregar otra NPH

Question 29

Como se realiza el ajuste?

Answer 29

Revisando la titulacion

Question 30

Como se realiza la titulacion?

Answer 30

Se le pide al paciente que se realice una glucosa capilar por las noches por dos dias
-Se puede revisar en la noche despues de poner la insulina basal
-Cuando es insulina prandial se realiza 2 horas postprandiales
Luego se espera a ver los resultados del HbA1c para ver como continuar con el tratamiento

Question 31

Microinfusora

Answer 31

insulina prandial

Question 32

Que tipo de tratamiento es adecuado para pacientes con DM1

Answer 32

Tratamiento intensivo

Question 33

Como es el tratamiento intensivo de DM1?

Answer 33

3 o mas inyecciones por dia o bomba de infusion
-Una dosis maxima antes del desayuno
-Dosis regular antes de la cena
-Dosis intermedia al acostarse
Otro plan es:
Una dosis intermedia o larga antes de acostarse, multiples dosis de Regular antes de alimentos

Question 34

Datos sobre bomba de infusion

Answer 34

Se asemeja a la dosis fisiologica

Riesgo mayor de cetoacidosis diabetica, requiere monitoreo frecuente

Question 35

Tratamiento de DMG

Answer 35

• Principal: cambio de estilo de vida (80%)
• Si no: metformina
• *Si no: insulina basal

Question 36

Tratamiento de px con DM2 que desean embarazarse

Answer 36

Permanecer con metformina y que otros antidiabeticos orales sean sustituidos por insulina basal nocturna

Question 37

En que pacientes es aceptable tener un Hb1Ac de 8%?

Answer 37

Pacientes con DM2 que tengan:

• Expectativa de vida menor (px mayores de 76 años)
• Comorbilidades
• Complicaciones microvasculares
• Larga duracion de diabetes que no cede con tratamiento