Fisiopatologia Diabetes Mellitus 1 y 2 Flashcards
Como se ve la hemoglobina glucosilada en un paciente con anemia de hierr?
Aumentada porque este tipo de anemia aumenta la vm de los eritrocitos
Por que un paciente con 280-300 de glucosa puede presentarse asintomatico?
La DM2 es cronica
El cuerpo se dapata al cambio a largo plazo
Ademas de la disminucion de la vm de los eritrocitos que otros factores disminuyen los niveles de hemoglobina glucosilada?
Transfusiones, altas dosis de vitamina C y E, VIH, dialisis, embarazo
Ademas del aumento de la vida media de los eritrocitos, que otros factores aumentan los niveles de hemoglobina glucosilada?
Deficiencia de hierro, edad del paciente
Como se relaciona la hiperinsulinemia con el sindrome de ovario poliquistico?
La insulina elevada estimula la produccion de androgenos en los ovarios. A mayor insulina, mayor nivel de androgenos
Funcion de la glucocinasa en la secrecion de insulina
Glucosa entra a pancreas por GLUT-2, la glucocinasa la convierte en glucosa-6-fosfato
La glucocinasa se convierte sensor de glucosa en pancreas
Tipos de factores que contribuyen al ataque selectivo de las celulas B en DM1
Factores geneticos, ambientales y autoinmunitarios
Como esta mediada la destruccion de las celulas B en DM1?
Por citocinas y linfocitos T que producen apoptosis
Tasa de incidencia de DM1 en Mexico
1.24 por 100,000 habitantes
Genes responsables del 50% de la susceptibilidad genetica de la DM1
HLA en el brazo corto del cromosoma 6
Haplotipos de la HLA de clase 2 que se describen en el 90% de los niños con diabetes tipo 1
DR4-DR8 y DR3-DQ2
Haplotipo protector del DM1
DR15-DQ6
Marcador genetico mas frecuente de la DM1
302/201
Marcador genetico que da proteccion al desarrollo en la DM1
302/602
En que tipo de DM hay infiltracion de amiloide?
DM2
Anticuerpos presentes en DM1
GAD65 y GAD67, insulina, proinsulina, gangliosidos GT3
Virus involucrado en la teoria del mimetismo en diabetes mellitus 1
Ag del virus coxsackie que son identicos al GAD
Virus que se asocian a mayor riesgo de DM1
CMV y rubeola
Que ingesta despierta la respuesta autoinumne de DM1
Ingesta de leche de vaca
Por que los acidos grasos contribuyen a la resistencia de la insulina?
Los acidos grasos entran a las celulas e inhiben los procesos de segundo mensajero de los receptores de la insulina
Por que los acidos grasos contribuyen a la hiperglucemia segun su accion en el musculo?
Disminuyen la absorcion de glucosa en este organo
Por que los acidos grasos contribuyen a la hiperglucemia segun su accion en el higado?
Disminuyen accion de insulina de detener captura de glucosa. Higado esta constantemente produciendo glucosa
Influencias ambientales que influyen en la presentacion de DM2
Lipototixicidad y glucotoxicidad
Porcentaje de prevalencia de DM2 determinada por medio ambiente
60-90%
Recuerda: se herada la susceptibilidad
El mejor predictor de la evolucion de la intolerancia a la glucosa a DM2
Aumento del IMC
Mecanismos en los cuales el aumento de tejido adiposo altera la accion de la insulina
Alteracion del metabolismo de lipidos, acumulacion de TAG en higado e inflamacion sistemica de baja intensidad
Papel de los macrofagos de tejido adiposo en la DM2
Producen citocinas proinflamatorias que transfieren en la transmision de señales por la insulina
Se ha demostrado en la DM2 que al aumentar el peso ocurre esto a las celulas beta
Hay hipertrofia de los islotes de celulas betas hasta llegar a una falla de estos
Gen relacionado a la resistencia a la insulina
PPARy gen
Triunvirato de la DM2
- Disminucion de secrecion de insulina
- Disminucion de captacion de glucosa
- Aumento de glucogenesis hepatica
Organos que captan igual la glucosa sin importar los niveles de insulina
Tejido adiposo, tejido esplacnico y cerebro
El octeto d’Fronzo de la DM2
3 disminnuciones, 4 aumentos, 1 extra
- Disminucion secrecion de insulina
- Disminucion efecto incretina
- Disminucion captacion periferica de glucosa
- Disfuncion de neurotransmitores
- Aumento lipolisis
- Aumento reabsorcion renal de glucosa
- Aumento gluconeogenesis hepatica
- Aumento secrecion de glucagon
Fase de secrecion de insulina que se pierde y se considera la primera anormalidad detectable en DM2
La primera fase
Entre mas tarde esta secrecion inicial, mas se prolonga la hiperglucemia
Funcion de la primera fase de secrecion de insulina
Detiene produccion de glucosa del higado y permite su captacion en higado y periferico
Funcion de la segunda fase de secrecion de insulina
Es prolongada
Permite al musculo y tejido adiposo captar glucosa
incretinas
hormonas secretadas por intestino en respuesta a nutrientes
Importancia de las incretinas
Explican porque la glucosa oral causa una respuesta mayor de insulina que la IV
Funcion de las incretinas
GLP-1 disminuye glucagon, ambas aumentan insulina
Umbral de excrecion de glucosa en DM2
240 mg/dL
Como se presenta la luna de miel en los pacientes de DM1?
Una hipoglucemia despues de recibir tratamiento con insulina
Como se debe tratar al paciente con DM1 en etapa de luna de miel?
Mantener la insulina aunque sea en dosis bajas para pronlongar esta etapa
Por que se presenta una luna de miel en los pacientes con DM1?
El paciente llega a consulta con cetoacidosis y se administra insulina. Esto disminuye la glucotoxicidad lo cual permite a las celulas aun funcionales producir insulina propia y disminuir aun mas la hiperglucemia
Como se presenta clinicamente la presentacion tardia de la primera fase de la insulina?
Hipoglucemia despues de 2 horas de alimentacion
Las acciones de la insulina sobre sus principales organos diana (musculo, grasa, higado) tiene efectos complejos y coordinados sobre el metabolismo de los hidratos de carbono, las proteinas y los lipidos, que vienen mediados por su interaccion con el receptor de la insulina. CUAL ES EL SEGUNDO MENSAJERO EN ESTE SITEMA COORDINADO DE ACCION?
Sustrato 1 del receptor de la insulina
