Osteoporosis Flashcards
De que se compone la resistencia osea?
70% densidad osea
30% calidad osea
Cual porcion de la resistencia osea se ve afectada si hay una perdida de masa osea maxima?
La densidad osea
Que compone la calidad osea?
Arquitectura, recambio oseo, microfracturas y mineralizacion
Que es la osteoporosis primaria?
La disminucion de la densidad osea “natural” No hay causa especifica que la produce
Cual es la principal causa de osteoporosis primaria?
80% de casos se debe a la menopausia y a la edad avanzada
En los primeros años de la menopausia, donde se pierde la mayor cantidad de densidad osea?
Hay un 3-5% de perdida anual en la columna
Que hueso se ve afectado despues de los 35 años de la menopausia?
La cadera sufre una perdida de 1% anual
Que es la osteoporosis secundaria?
Disminucion masa osea a consecuencia de otras enfermedades, farmacos y condiciones
Cuantos casos de osteoporosis son primarios o secundarios en los hombres?
60% primarios
40% secundarios
Cuantos casos de osteoporosis son primarios o secundarios en las mujeres?
80% primarios
20% secundarios
Cuanto aumenta el riesgo de una fractura despues de ya haber presentado una fractura previamente?
Aumenta 5 veces el riesgo
A que edad se suele presentar la fractura de Colles?
55 años de edad
Cual es el riesgo mujer:hombre de presentar la fractura de Colles?
4:1
que tipo de hueso se ve afectado en la fractura de Colles?
Trabecular
A que edad se suele presentar la fractura vertebral?
65 años de edad
Cual es el riesgo mujer:hombre de presentar la fractura vertebral?
3:1
que tipo de hueso se ve afectado en la fractura vertebral?
Trabecular
A que edad se suele presentar la fractura cadera?
75 años de edad
Cual es el riesgo mujer:hombre de presentar la fractura de cadera?
2:1
que tipo de hueso se ve afectado en la fractura cadera?
Cortical
Que porcentaje del esqueleto es renovado por año?
10% del esqueleto
De que depende la masa osea pico?
70-80% de herencia
20-30% de estilo de vida
En que punto es el de mayor crecimiento de la masa osea en los humanos?
En la adolescencia
En que genero suele ser mayor la masa osea?
En los hombres
A que se debe la osteoporosis?
Una masa osea pico baja, a perdida osea o ambas
Que tipo de hueso se pierde primero?
El hueso trabecular
Hallazgos fisicos relacionados con fractura cervical (7)
- Perdida de talla 94 cm)
- Xifosis (aumento de distancia pared-occipucio)
- Deformidad de torax
- Abdomen protuberante
- Costillas sobre pelvis (disminucion distancia costillas pelvis)
- Limitacion de deambulacion (fatiga al estar parado)
- Dolor a la percusion o palpacion de la columna
Metodo de eleccion para diagnostico de osteoporosis y calcular riesgo de fracturas
Densitometria dual de rayos X
En que consiste la densitometria dual de rayos X?
Es una tecnica de absorcion de radiacion para determinar densidad mineral osea
Que regiones se deben evaluar con la densitometria dual de rayos X para hacer el diagnostico de osteoporosis?
Columna lumbar, cuello femoral, cadera total y antebrazo distal, este ultimo solo se las otras regiones son imposibles de alcanzar
El mas … de todas las regiones establece el diagnostico
Bajo
Como se realizan los criterios de diagnostico?
Con la T score y Z score
Que es la T score?
Comparacion de DMO del paciente con la media de personas jovenes
-Estandar de la OMS
Que es la Z score?
Comparacion de DMO con la media de personas de la misma edad del paciente
Donde se encuentra el T score de la DMO de los pacientes normales?
Por arriba de una desviacion estandar
Donde se encuentra el T score de la DMO de los pacientes osteopenicos?
Por debajo de entre 1 y 2,5 desviaciones estandar
Donde se encuentra el T score de la DMO de los pacientes con osteoporosis?
Por debajo de 2,5 desviaciones estandar
Donde se encuentra el T score de la DMO de los pacientes con osteoporosis grave o establecida?
Por debajo de 2,5 desviaciones estandar + una fractura por fragilidad
En que consiste la densitometria periferica?
Prueba de diagnostico por imagenes que mide el calcio y otros minerales en los huesos
Cual es el uso de la densitometria periferica?
TAMIZAJE
Nunca se debe usar de diagnostico, intervencion o seguimiento
Que se debe pensar si el paciente presenta mas de 2- desviaciones estandar?
Causas secundarias de masa osea baja
Cuales son las causas secundarias de masa osea baja (9)
- Endocrinopatias
- Farmacos
- Trastornos GI
- Trastornos inflamatorios
- Trastornos alimenticios
- Falta de vitamina D
- Trastornos de MO
- Neoplasias
- Enfermedades hereditarias
Cuales endocrinopatias causan disminucion en la masa osea?
Hipercalciuria (con o sin nefrolitiasis), hipogonadismo, hiperparatiroidismo, hipertiroidismo, Sd cushing
Cuales farmacos causan disminucion en la masa osea?
Glucocorticoides, dosis supresivas de hormona tiroidea, fenitoina, fenobarbital, inhibidores de aromatasa, heparina cronica, ciclosporina
Cuales trastornos GI causan disminucion en la masa osea?
Gastrectomia, enfermedad celiaca, bypass, cirrosis biliar primaria
Cuales trastornos alimenticios causan disminucion en la masa osea?
Anorexia y bulimia
-La perdida de peso se asocia a disminucion de densidad osea
Triada de la mujer atleta
- Baja disponibilidad de energia (bajo IMC)
- Disfuncion menstrual (amenorrea)
- DMO (osteoporosis)
Como se puede presentar una ausencia de vitamina D?
Falta de exposicion solar, enfermedad GI, hepatica, renal o por farmacos
Cuales trastornos de la MO causan disminucion en la masa osea?
Mieloma multiple, anemia hemolitica, trastornos mielo/linfoproliferativos, metastasis oseas, enfermedad de Gaucher, mastocitosis, aumento de tejido graso en la medula osea
Como se relaciona el aumento de tejido graso en la medula osea con disminucion de la densidad osea?
Activacion del PPARG, que dirige las celulas madre hacia la diferenciacion en adipocitos en vez de osteoclastos. Adipocinas disminuyen formacion de hueso
Como se relaciona la falta de vitamina d a la perdida de DMO?
Provoca hiperparatiroidismo secundario, acelera perdida cortical
El tratamiento ideal siempre debe….
Reducir el riesgo de fracturas
A que grupo de personas se les debe empezar a dar tratamiento? (3)
- Mujeres con DMO T SCORE debajo de -2 SIN otros factores de riesgo
- Mujeres con DMO T SCORE debajo de -1.5 CON otros factores de riesgo
- Mujeres mayores a 70 años con multiples factores de riesgo, no se necesita DMO
Que alimentos se deben evitar en px con osteoporosis?
Cafeina, proteina excesiva, tabaco, alcohol
Que alimentos se deben favorecer en px con osteoporosis?
Aquellos con Ca y vitamina D
Si el paciente ya presenta osteoporosis o fracturas previas, el tratamiento farmacologico es suficiente?
No
Cuanto Calcio debe consumir una persona con osteoporosis?
1200 mg/dia
Cuanta vitamina D debe consumir una persona con osteoporosis?
800 UI/dia
Que funcion tiene el Ca sobre los estrogenos en cuanto la DMO?
El Ca potencia el efecto de los estrogenos
Por que es frecuente la deficiencia de vitamina D en pacientes ancianos?
↓ exposición al sol, piel pierde capacidad sintética, ingesta reducida, ↓ absorción GI y actividad renal deteriorada
Que tipo de ejercicio aumenta la densidad de la columna?
Ejercicio de soporte de peso y fuerza
Para que es importante el ejercicio en pacientes con osteoporosis?
Mantener estructural y funcionalmente el tejido oseo y prevenir caidas y fracturas
Que tipo de ejercicio aumenta la densidad de la cadera?
Caminata de 30 minutos 5 veces por semana
Que farmacos disminuyen fracturas de columna?
Todos los farmacos disponibles
Que farmacos disponibles hay para osteoporosis?
Estrogenos, SERM, Calcitonina en spray nasal, Bifosfonatos, Terparatide, denosumab
Cuales son los bifosfonatos?
Los medicamentos que terminan en -dronato
Cuales son los SERM?
Los medicamentos que terminan en -xifeno
Cuales son los medicamentos mas utilizados para osteoporosis?
Bifosfonatos
Como interfiere la anorexia en la DMO?
Probablemente interfiere en el efecto anabolico oseo del factor de crecimiento similar a la insulina 1
Como afecta el alcohol en la DMO?
El exceso de alcohol puede suprimir la funcion osteoblastica
En que grupo de pacientes es mas pronunciada la respuesta del tratamiento de DMO?
En pacientes con mayor tasa de recambio oseo
Por que se retiro el uso de estrogenos para osteoporosis?
eleva el riesgo de ca de endometrio, mama y stroke
climaterio
Etapa transición en la vida de la mujer, entre la etapa reproductiva a la no reproductiva
Cuando se usa los estrogenos para osteoporosis?
Solo se aprueba para prevención en climaterio
SERM
Moduladores selectivos del receptor de estrogenos
- Actua sonre el receptor de estrogenos del hueso
- (-feno)
Que SERM fue el primero y el mas usado para prevencion y tratamiento de osteoporosis?
Raloxifeno
Como funciona la Calcitonina en spray nasal?
Aumenta ligeramente la DMO
Cual es el uso de la calcitonina en spray nasal?
Principalmente analgesico, esta entrando en desuso
Como actuan los bifosfonatos?
Disminuyen la actividad de los osteoclastos
Como se deben tomar los bifosfonatos?
Solo en ayunas, con agua
Cuanto tiempo premanecen en hueso los bifosfonatos?
Permanecen 5-10 años
Cuando deben evitarse los bifosfonatos?
En creatinina menor a 30 mL
Cuales bifosfonatos son anticatabolicos?
Alendronato, risedronato e ibadronato
Cuales bifosfonatos son de administracion diaria o semanal?
Alendronato y risedronato
Cual bifosfonatos es de administracion mensual?
Ibandronato
EA de bifosfonatos y denosumab
Irritacion GI, muy rara vez osteonecrosis de mandibula
Funcion de teriparatide
Análogo inyectable de la PTH
Importancia de teriparatide
Unico osteoformador
Dosis de terparatide
30 microgramos por dia SC, intermitente
Que es el denosumab?
Anticuerpo anti-RANKL
Cual es el mecanismo de accion de la denosumab?
Actua como la osteoprotegerina, bloquea RANKL e inhibe resorcion osea
Cual es la dosis de denosumab?
60 mg cada 6 meses
Que otro medicamento se puede dar en el climaterio?
SERM
Funcion de estrogeno en riesgo de fracturas
Disminuye riesgo de fractura en columna, cadera y no vertebral
Funcion de estrogeno en aumento de DMO
Aumento regular de DMO de columna y cadera
Funcion de calcitonina en riesgo de fracturas
Disminuye el riesgo de fractura de columna
Funcion de calcitonina en aumento de DMO
No aumenta DMO
Funcion de raloxifeno en riesgo de fracturas
Disminuye riesgo de fractura de columna
Funcion de raloxifeno en aumento de DMO
El de menor aumento de DMO en columna y cadera a comparacion del resto
Funcion de alendronato en riesgo de fracturas
Disminuye riesgo de fractura en columna, cadera y no vertebral
Funcion de aledronato en aumento de DMO
Aumento regular de DMO en columna y cadera
Funcion de risedronato en riesgo de fracturas
Disminuye riesgo de fracturas de columna, cadera y no vertebral
Funcion de risedronato en aumento de DMO
Aumento regular de DMO de columna y cadera
Funcion de ibandronato en riesgo de fracturas
Disminuye riesgo de fracturas de columna
Funcion de ibandronato en aumento de DMO
Aumento regular de DMO de columna y cadera
Funcion de zolendronato en riesgo de fracturas
Disminuye riesgo de fracturas de columna, cadera y no vertebral
Funcion de zolendronato en aumento de DMO
Aumento regular de DMO de columna y cadera
Funcion de teriparatide en riesgo de fracturas
Disminuye riesgo de fractura de columna y no vertebral
Funcion de teriparatide en aumento de DMO
Mejor para aumento de DMO en columna, aumento de DMO de cadera regular
Funcion de denosumab en riesgo de fracturas
Disminuye riesgo de fractura en columna, cadera y no vertebral
Funcion de denosumab en aumento de DMO
Aumento de DMO de columna regular, mejor para aumento de DMO de cadera
Mejor para aumento de DMO de cadera
Denosumab
Mejor para aumento de DMO de columna
Teriparatide
Farmacos que disminuyen el riesgo de fractura de columna, cadera y no vertebral
Estrogenos, Alendronato, Risedronato, Zolendronato y denosumab
EA poco frecuente de teriparatide
Osteosarcoma
EA de denosumab
Osteonecrosis mandibular
Que es el FRAX?
Un intrumento complementario al DMO que define el riesgo de fractura de una persona y la idoneidad de una intervencion farmacologica
Como funciona el FRAX?
Es un algoritmo que determina el riesgo a 10 años de que una persona sufra una fractura de cadera u osteoporotica principal segun sus factpres de riesgo clinicos y el DMO del cuello femoral
¿Cuál farmaco ha demostrado ser el más efectivo en Osteoporosis severa con fracturas?
Teriparatide
