Hipotiroidismo Flashcards
Que es el hipotiroidismo?
Estado clinico resultante por falta de accion de hormonas tiroideas
A que se debe el hipotiroidismo?
Puede ser por falta de produccion (mas frecuente), niveles bajos circulantes o ressitencia a las hormonas
Como se clasifica el hipotiroidismo segun la localizacion?
Primario, secundario o terciario
Que es el hipotiroidismo primario?
Si afecta la tiroides
Que es el hipotiroidismo secundario?
Si afecta la hipofisis
Que es el hipotiroidismo terciario?
Si afecta al hipotalamo
Cual es la prevalencia del hipotiroidismo?
5-10 en 1000 habitantes
Cuanto aumenta la prevalencia del hipotiroidismo en pacientes mayores de 65 años?
Mujeres: 6-10%
Hombres: 2-3%
Cual es la causa principal de hipotiroidismo en paises en desarrollo?
Carencia de yodo en la alimentacion
Cual es la causa principal de hipotiroidismo en paises desarrollados?
Enfermedad autoinmunitaria
Otras enfermedades autoinmunes que causan hipotiroidismo
Enfermedad celiaca
Sd Sjorgen
Esclerosis sistemica
Vitiligo
Terapias que causan hipotiroidismo
Extripacion quirurgica
Yodo radioactivo
Radioterapia en cabeza y cuello
Farmacos que causan hipotiroidismo
Estavudina Talidomida Lenalidomida Imatibib Sunitinib Sorafenib Motesanib Bexaroteno Ipilimumab Aminoglutetimida
Cual es el cuadro neurologico del hipotiroidismo?
Debilidad, fatiga, intolerancia al frio, perdida de memoria, parestesias, depresion
Cual es el cuadro del sistema esqueletico del hipotiroidismo?
Calambres, artralgias, piel seca, gruesa y sin vello, mixedema, sd de tunel del carpo
Cual es el cuadro del tubo digestivo del hipotiroidismo?
Constipacion, ganancia de peso y disminucion del apetito, macroglosia
Cual es el cuadro del sistema reproductor del hipotiroidismo?
Menorragia
Cual es el cuadro de cara del hipotiroidismo?
Edema periorbitario
Cual es un cuadro especifico del hipotiroidismo juvenil?
Disgenesia epifisiaria, sucede antes del cierre de la epifisis
Que es la digenesia epifisiaria?
Desaparecen los centros de osificacion
Cual es la biometria hematica de un paciente con hipotiroidismo?
Anemia normo-normo o macrocitica
Que es la tiroiditis de hashimoto?
Enfermedad autoinmune
Que anticuerpos estan presentes en la tiroiditis de hashimoto?
Ac anti peroxidasa tiroidea y tiroglobulina
Perfil tiroidies del hipotiroidismo primario
T4 baja
T4 libre baja
TSH elevada (si esta baja no es primario)
Cual es la quimica sanguinea de un paciente con hipotiroidismo?
Hiponatremia, elevacion de CPK, DHL, AST
Como se presenta un paciente con alteracion de la TBG?
T4 baja, captacion de T3 alta, TSH normal
Como se trata el hipotiroidismo subclinico?
No se trata
Cual es el perfil tiroideo del hipotiroidismo subclinico?
T4 normal, captacion T3 normal, TSH moderadamente alta
Como se trata el hipotiroidismo primario?
Dar remplazo con levotiroxina
Como se presenta el hipotiroidismo secundario o terciario?
T4 baja, captacion T3 baja, TSH baja o normal
Como se distingue el hipotiroidismo secundario del terciario?
Prueba de estimulacion con TRH
Si la respuesta de estimulacion con TRH es positiva, que tipo de hipotiroidismo es?
Terciario
Si la respuesta de estimulacion con TRH es ausente, que tipo de hipotiroidismo es?
Secundario
Como se trata el hipotiroidismo secundario o terciario?
Levotiroxina con esteroides
Cual es la dosis de levotiroxina en adulto?
100-200 microgramos por dia
Cual es la dosis de levotiroxina en desarrollo?
3-5 microgramos por kilogramo al dia
Cada cuanto se aumenta la dosis de levotiroxina?
12.5-25 microgramos por semana o cada 2 semanas
Porque debo saber cuanto aumentar la dosis de levotiroxina?
Comienza de forma gradual, no todo desde el principio
- comienza con 50 mcg/ día
- 1.6-1.8 mcg por kg
Que se debe revisar si hay sospecha de hipotiroidismo?
Perfil tiroideo, revisar TSH, T4L
Que se sospecha en un hipotiroidismo con TSH elevada y T4L disminuida?
Hipotiroidismo primario o franco
Como se trata un hipotiroidismo primario?
Sustitucion de hormona tiroidea
Que se sospecha en un hipotiroidismo con TSH elevada y T4L normal?
Hipotiroidismo leve o subclinico
Como se trata un hipotiroidismo leve o subclinico?
Sustitucion hormona tiroidea
Que se sospecha en un hipotiroidismo con TSH normal o disminuida y T4L disminuida?
- Hipotiroidismo central
- Enfermedad no tiroidea
- Efecto farmacologico
Que se sospecha en un hipotiroidismo con TSH normal y T4L normal?
El paciente esta normal
En que pacientes con hipotiroidismo pueden presentar hiperprolactinemia?
En pacientes con hipotiroidismo primario
Por que los pacientes con hipotiroidismo pueden presentar hiperprolactinemia?
Los pacientes con hipotiroidismo primario producen mas TRH. Este puede estimular la secrecion de prolactina
Que es la prueba de estimulacion de TRH?
Mide concentracion de TSH en sangre despues de inyeccion IV de TRH
Afectan los niveles de ADH
Hipotiroidismo e Insuficiencia renal
Como se encuentran los reflejos en pacientes con hipotiroidismo?
Fase de relajación prolongada
Complicaciones de hipotiroidismo no tratado
- alteración ciclo menstrual
- alteración TAG y colesterol
- rabdomiolisis
- HTA
- coma mixedematoso
¿Cuál es el parámetro más importante para ajustar la dosis de levotiroxina en el tratamiento del hipotiroidismo de origen central?
Tiroxina libre (T4 libre)
Es la etiología más común del hipotiroidismo primario en nuestro país
Autoinmune
