Complicaciones cronicas Macrovasculares DM Flashcards
Complicaciones macrovasculares de la DM
Enfermedad vascular periferica, cronaria y cerebral
Principal causa de muerte en DM2
Enfermedad cardiovascular (IAM o ECV)
Anomalia subyacente #1
Ateroesclerosis
Escala mas tradicional para medir el riesgo CV en pacientes
Framingham
Escala mas utilizada actualmente para medir el riesgo CV en pacientes
ACC/AHA 2013
Clasificaciones de riesgo CV segunlas escalas utilizadas
Leve
Moderado
Alto
Muy alto
Porcentaje para clasificar el riesgo CV como leve
Debajo de 10%
Porcentaje para clasificar el riesgo CV como moderado
Entre 10%-20%
Porcentaje para clasificar el riesgo CV como alto
Mas de 20%
Porcentaje para clasificar el riesgo CV como muy alto
Enfermedad CV previa
Cuando se mide la presion arterial en px con DM?
Siempre, en cada visita
Tratamiento para HTA si paciente presenta 120-140/80-90 mmHg
Cambios en estilo de vida (dieta DASH)
Tratamiento para HTA si paciente presenta mas de 140/90 mmHg
IECA o ARA2 (jamas juntos)
Se prefiere dar IECA o ARA2?
Son lo mismo
-IECA es mas barato pero puede causar tos
Que pasa si el paciente no llega a la meta de HTA despues de tomar medicamento?
Se agrega un antagonista de Ca o un diuretico tiazidico
La triada de dislipidemia mas comun en px con DM
- TAG altos
- HDL bajos (causado por TAG alto)
- LDL alto (mas asociado a ateroesclerosis)
Tratamiento de dislipidemia
Cambiar el estilo de vida
-Estatinas
A que pacientes diagnosticados con DM se les hace un perfil de lipidos?
A TODOS
A que pacientes se le debe dar dosis alta de estatina?
A aquellos con antecedentes de enfermedad CV previa
A que pacientes se le debe dar dosis moderada o alta de estatina?
- A pacientes menores de 40 años sin enfermedad cardiovascular con DM y factores de riesgo
- A pacientes mayores de 40 años con DM aun sin factores
Estatinas de alta potencia
Rosuvastatina (20-40 mg/dL) y atorvastatina (40-80 mg/dL)
A que pacientes se les da aspirina?
TODOS los que tengan antecedentes de enfermedad CV previa y riesgo mayor de 10%
Cual es la dosis ideal de aspirina?
100 mg al dia
Que ocurre si los pacientes supenden el tabaquismo por 1 año?
Disminuye 50% el riesgo de IAM y a 2 años en 100%
Cuantos cigarros aumentan el riesgo CV?
Uno. segun el estudio NEJM
En que pacientes se realizo el estudio DCCT?
Pacientes con DM 1
En que pacientes se realizo el estudio UKPDS?
Pacientes con DM2
Metodologia de los estudios DCCT y UKPDS
Ponen a los pacientes en un grupo control intensivo y grupo control convencional, donde se intenta disminuir los niveles a…
- Intensivo: HbA1c: menor o igual a 7%
- Convencional: HbA1c menor o igual a 7-8.5%
Resultado del estudio DCCT
El control intensivo disminuye riesgo de complicaciones macrovasculares
IECAs
Terminan en -pril
Ej: Captopril
ARA
Terminan en -sartan
Ej:Losartan
estatintas de intensidad moderada
Atorvastatina (10-20 mg/dL) y Rosuvastatina (5-10 mg/dL)
Resultado del estudio UKPDS
Intensivo vs concencional en enfermedad macrovasculares NO tiene efecto, tx por si mismo de la HbA1c disminuye las complicaciones
Importancia del estudio STENO 2
Se pueden tratatar multiples factores de riesgo
Factores de riesgo que se estudiaron en STENO 2
HbA1c (menor a 6.5%) Colesterol total (menor a 190 mg/dl) TAG (menor a 150 mg/dL) PA (menor a 140/85) Aspirina y ECV
Antidiabeticos orales que disminuyen riesgo CV
arGLP1 e iSGLT2 (Empagliflozina)
Cuando se considera la Historia familiar de infarto al miocardio como factor de riesgo cardiovascular?
- Mama con infarto a una edad menor a 65
- Papa con infarto a una edad menor a 50
Cuanto disminuye el riesgo de enfermedad cardiovascular en pacientes que dejan de fumar por 1 año?
50%
Cuanto disminuye el riesgo de enfermedad cardiovascular en pacientes que dejan de fumar por 2 años?
100%
Que medicamento para la dislipidemia se le debe dar a pacientes que no pueden tomar estatinas o que no les causa efecto?
Inhibidor de PCSK-9
-Reduce niveles de LDL y riesgo de enfermedad cardiovascular. nuevo
Meta de perfil de lipidos en pacientes con DM2?
No hay metas
En el tratamiento convencional en que niveles de hemoglobina glucosilada intenta llegar?
7.0-8.5%
En el tratamiento intensivo en que niveles de hemoglobina glucosilada intenta llegar?
Menor a 7.0%
Cual es la mejor combinacion para disminuir el colesterol total asi como LDL?
Inhibidores de absorcion de colesterol y acidos omega 3
