Complicaciones agudas DM Flashcards
Complicaciones agudas de la diabetes mellitus
- Hipoglucemia
- Cetoacidosis diabetica
- Estado Hiperosmolar hiperglucemico no cetosico
Definicion bioquimica de hipoglucemia
Menos de 70 mg/dL
Como se presenta la hipoglucemia en la clinica?
Disfunción neurológica con o sin sintomas compensatorios del SNS (taquicardia, palpitaciones, temblores, palidez, ansiedad)
Triada de Whipple de Hipoglucemia
- Signos y sintomas compatibles de hipoglucemia
- Baja concentracion plasmatica de glucemia
- Desaparicion de los sintomas con la restitucion del valor normal de la glucemia
Causas de hipoglucemia
- Disminuye Insulina
- Mecanismos de contrarregulacion deficientes
- Medicamentos
- Deficiencias endocrinas
- Fenomeno de Somogyi
Que es el fenomeno de Somogyi
Hipoglucemia seguida de hiperglucemia “rebote,” hipoglucemia nocturna en 44% de los pacientes
Cuando se sospecha del fenomeno de Somogyi?
- Glucosa con fluctuaciones entre hipo e hiperglucemia
- ↑ glucosa a pesar de ↑ dosis de INS
- Despertar con cetonuria en ausencia de glucosuria
- Despertar con cefalea
- Uso de dosis ↑ de INS:
- –Niños: >1 U/kg/día.
- –Adolescentes y adultos: >1.5 U/kg/día
Que grupo de edad presenta mayor riesgo de hipoglucemia?
Adultos mayores
Como tratar a un adulto mayor con insulina premezclada
Usar 70% de dosis total solo en la mañana
En pacientes normales, cual es la respuesta a una glucemia de 80-85 mg/dL?
Disminucion de insulina
En pacientes normales, cual es la respuesta a una glucemia de 65-70 mg/dL?
Aumento de hormonas del estres:
glucagon, epinefrina, norepinefrina, cortisol, hormona de crecimiento
En pacientes normales, cual es la respuesta a una glucemia de 55-60 mg/dL?
Sintomas iniciales: sudoracion, ansiedad, palpitaciones, hambre, temblor
En pacientes normales, cual es la respuesta a una glucemia de menor a 50 mg/dL?
Disfuncion cognitiva
En pacientes normales, cual es la respuesta a una glucemia de 45 mg/dL?
Letargia y obnubilacion
En pacientes normales, cual es la respuesta a una glucemia de 30 mg/dL?
Coma
En pacientes normales, cual es la respuesta a una glucemia de 20 mg/dL?
Convulsiones
Patofisiologia de la hipoglucemia
Suele ser por mecanismo endocrino de defensa, se desencadenan respuestas reguladoras para proteger el cerebro
Funcion del glucagon
Aumenta glucosa hepatica por glucogenolisis y gluconeogenesis
Funcion de la epinefrina y norepinefrina
Aumento de gluconeogenesis en musculo e higado, inhibe secrecion INS, inhibe uso de glucosa en tejido periferico. Responsable de sintomas, estimula secrecion de glucagon
Funcion del cortisol
Aumento de sustrato para gluconeogenesis e inhibe uso de glucosa en tejido periferico
Funcion de hormona de crecimiento en glucosa
Inhibe uso de glucosa en tejido periferico para uso en tejido nervioso
Medicamentos que aumentan efecto hipoglucemico de sulfonilureas al desplazar el sitio de union con albumina
Clofibrato, Halofenate,Fenilbutazona, Salicilatos, algunas Sulfas
Medicamentos que aumentan efecto hipoglucemico de sulfonilureas al prolongar su vida media
Bihidroxicoumarin, Cloranfenicol, IMAOS, Sulfafenazole, Pirazolonas
Medicamentos que disminuyen excrecion urinaria
Alopurinol, Probenecid, Pirazolonas, Salicilatos, algunas Sulfas