Bocio, nodulo tiroideo, cancer de tiroides Flashcards
Que es el bocio?
El aumento de volumen de la tiroides
Como se clasifica morfologicamente el bocio?
- Difuso
- Uninodular
- Multinodular
Como se clasifica el bocio segun su produccion hormonal?
- Toxicos
- No toxicos
Cual es la causa mas comun del bocio?
Deficiencia de yodo
Que otras enfermedades causan bocio?
- Hashimoto
- Graves
- de Quervain
- Tiroiditis Aguda
- Tiroiditis Linfocitica
- Tiroiditis Autoinmunitaria
Que neoplasias malignas causan bocio?
- Linfoma tiroideo
- Carcinoma papilar infiltratne
- Carcinoma medular
- Carcinoma anaplasico
Como se presenta el bocio causado por neoplasias malignas?
Como bocio de crecimiento rapido
Que mutaciones pueden producir un bocio?
Mutaciones en los genes de tiroglobulina, peroxidasa tiroidea, oxidasa dual y pendrina
Que demuestra la maniobra de Marañón o de Pemberton?
Demuestra Bocio retroesternal o intratorácico.
Como se ve una maniobra de Marañón o de Pemberton positiva?
Dificultad del retorno venoso en el estrecho torácico superior. Congestión facial, cianosis y disnea al elevar los brazos
Que es un bocio clasificacion 0?
No hay bocio
Que es un bocio clasificacion 1?
Tiroides palpable
Que es un bocio clasificacion 1a?
Bocio palpable, pero no visible
Que es un bocio clasificacion 1b?
Bocio palpable y visible con el cuello en extension. Se incluyen nodulos tiroideos
Que es un bocio clasificacion 2?
Bocio palpable y visible en cuello en posicion normal
Que es un bocio clasificacion 3?
Bocio voluminoso reconocido a distancia
Que se debe revisar a la exploracion fisica de un bocio tiroideo?
Medir la glandula, desviacion traqueal, adenopatias cervicales o distension venosa
En que enfermedades se presenta un agrandamiento difuso de la tiroides?
Graves, tiroiditis y neoplasia infiltrante difusa
En que enfermedades se presenta un agrandamiento con multiples nodulos de la tiroides?
Bocio multinodular benigno o neoplasia maligna
Cual es la utilidad de la ecografia en el bocio?
- Puede confirmar si un bocio es difuso o nodular
- Ayuda a visualizar traquea y linfadenopatias
- Biopsia de aspiracion con aguja fina
Por que se debe evitar los contrastes con yodo en los pacientes con bocio?
La carga de yoduro puede provocar hipertiroidismo en bocio nodular
Que porcentaje de nodulos tiroideos son malignos?
5-10%
Como suelen detectarse los nodulos tiroideos?
Por el paciente, el medico en una exploracion fisica o accidentalmente en pruebas de imagen
Factores de riesgo asociados a malignidad de nodulos tiroideos
- Menos de 20 años o mayor a 60 años
- Antecedente de radiacion a cabeza o cuello
- Antecedente familiar de cancer medular
Sintomas de nodulos tiroideos malignos
- Ronquera
- Disfagia
- Nodulo firme, duro y no doloroso
Diagnosticos diferenciales
- Agenesia lobular
- Carcinoma anaplasico
- Crecimiento asimetrico
- Tiroiditis cronica linfocitica
- Bocio multinodular
- Carcinomas diferenciados de tiroides
Cual es el estudio diagnostico de eleccion del nodulo tiroideo?
BAAF guiada con US
Cuales son las clasificaciones del British Thy System?
Thy-1 Thy-2 Thy-3a Thy-3f Thy-4 Thy-5
Que es Thy-1 segun las clasificacion del British Thy System?
Sin diagnostico, inadecuado
Que es Thy-2 segun las clasificacion del British Thy System?
Benigno
Que es Thy-3a segun las clasificacion del British Thy System?
Lesion folicular o lesion atipica folicular
Que es Thy-3f segun las clasificacion del British Thy System?
Lesion folicular o neoplasia de celulas Hurthle
Que es Thy-4 segun las clasifcacion del British Thy System?
Sospechoso de malignidad
Que es Thy-5 segun las clasificacion del British Thy System?
Malignidad
En que clasificacion del British Thy System se trata con cirugia por alta sospecha de malignidad?
Thy-4 y 5
Que evalua la escala de TIRADS?
Evalua composicion, ecogenicidad, forma, margen y focos ecogenicos para determinar malignidad de un nodulo
Composicion de 0 puntos
Cistico o espongiforme
Composicion de 1 punto
Cistico mixto y solido
Composicion de 2 puntos
Solido o casi completamente solido
Ecogenicidad de 0 puntos
Anecoico
Ecogenicidad de 1 punto
Hiperecoico o isoecoico
Ecogenicidad de 2 puntos
Hipoecoico
Ecogenicidad de 3 puntos
Muy hipoecoico
Forma de 0 puntos
Mas ancho que alto
Forma de 3 puntos
Mas alto que ancho
Margen de 0 puntos
Liso o dificil de identificar
Margen de 2 puntos
Lobulado o irregular
Margen de 3 puntos
Extension extra-tiroideo
Foco ecogenico de 0 puntos
No hay o presentan destellos
Foco ecogenico de 1 punto
Macrocalcificaciones
Foco ecogenico de 2 puntos
Calcificaciones perifericos
Foco ecogenico de 3 puntos
Focos ecogenicos
Que es TI-RADS de 0 puntos?
TR1
Examen normal
Que es TI-RADS de 2 puntos?
TR2
Benigno
Que se debe hacer en un TR2?
Hacer vigilancia clinica
Que es TI-RADS de 3 puntos?
TR3
Probablemente benigno
Que se debe hacer en un TR3?
Vigilancia con US
Que es TI-RADS de 4-6 puntos?
TR4
-Puede ser TR4a, TR4b y TR4c
Que es un TR4a?
Baja sospecha de malignidad
Que se debe hacer en un TR4a?
Hacer un BAAF y elastografia
Que es un TR4b?
Moderada sospecha de malignidad
Que se debe hacer en un TR4b?
BAAF fuertemente recomendada
Que es un TR4c?
Alta sospecha de malignidad
Que se debe hacer en un TR4c?
BAAF obligatorio
Que es TI-RADS de 7 puntos o mas?
TR5
Practicamente certero que es maligno
Que se debe hacer en un TR5?
BAAF obligatorio
Cual es la presentacion clinica mas comun de los nodulos tiroideos?
Asintomatico
Los sintomas locales de compresion o invasion de los nodulos tiroideos hacen pensar en…
neoplasia maligna
Cuales son los sintomas de neoplasia maligna en nodulos tiroideos?
Dolor en porcion anteroinferior del cuello, tos o disnea, hemoptosis, disfonia, disfagua u odinofagia
Cuales son los sintomas de metastasis en nodulos tiroideos?
Dolor toracio, disnea, dolor oseo y manifestaciones neurologicas
Hacia donde hace metastasis una neoplasia de nodulo tiroideo?
Riñon, colon o mama
Que enfermedad usualmente evoluciona a nodulos tiroideos?
Tiroiditis de Hashimoto
Que se debe revisar en la exploracion fisica en nodulos tiroideos?
Dolor en palpacion, tamaño, consistencia, textura de la superficie y movilidad
Que tamaño de los nodulos se deben evitar la biopsia tiroidea?
menor de 1 centimetro
Que estudio de laboratorio se debe revisar en presencia de un nodulo tiroideo?
Perfil tiroideo
Se revisa TSH
En nodulo tiroideo con TSH disminuido, que se debe hacer?
Comprobar actividad del nodulo con gammagrafia tiroidea
Si un nodulo tiroideo con TSH disminuido presenta aumento de actividad con gammagrafia cual es el diagnostico?
Adenoma toxico
Cual es el tratamiento de un adenoma toxico?
Yodo radioactivo, cirugia
En nodulo tiroideo con TSH aumentado, que se debe hacer?
estudio de titulos de anticuerpos antitiroideos
Si un nodulo tiroideo con TSH aumentado presenta anticuerpos antitiroideos cual es el diagnostico?
Tiroiditis autoinmunitaria
Como se confirma una tiroiditis autoinmunitaria?
Ecografia para distinguir aumento unilateral con nodulo definido
Como se trata una tiroiditis autoinmunitaria?
Sustitucion con hormona tiroidea
En nodulo tiroideo con TSH normal, que se debe hacer?
Si el nodulo es mayor en diametro de 1-1.5 centimetros, realizar BAAF
Como se debe tratar un nodulo benigno?
No hay tratamiento especifico, considerar cirugia si nodulo causa compresion importante
Como se debe tratar un nodulo con atipia indeterminado o neoplasia folicular?
Cirugia, pruebas en genetica molecular y controlar el tamaño
Como se debe tratar un nodulo maligno?
Debende si el tipo de malignidad es:
- Carcinoma papilar
- Carcinoma medular
- Linfoma tiroideo
- Carcinoma anaplasico
Como se debe tratar un carcinoma papilar de tiroides?
Cirugia
Como se debe tratar un carcinoma medular de tiroides?
Cirugia
Como se debe tratar un linfoma de tiroides?
- Radiacion con haz externo
- Quimioterapia
Como se debe tratar un carcinoma anaplasico de tiroides?
- Radiacion con haz externo
- Quimioterapia
Que se debe hacer si un nodulo tiroideo no tiene diagnostico y presenta atipia de significado indeterminado?
Se debe hacer otra BAAF
Tipos de cancer de tiroides
Papilar o mixto 75% Folicular 16% Medular 5% Indiferenciado 3% Misceláneo 1%
Tratamiento de cancer de tiroides
- Tiroidiectomia total o parcial
- Ablación con yodo 131
- Supresión con levotiroxina de por vida
De que se origina el carcinoma papilar y folicular?
De epitelio folicular
Como se encuentra el perfil tiroideo del carcinoma papilar y folicular?
Suelen conservar respuesta a TSH y producen tiroglobulina
Se concentra el yoduro en el carcinoma papilar y folicular?
Si
Que genero presenta mas veces el carcinoma papilar y folicular?
Es 3 veces más
común en mujeres
Cual es un factor de riesgo de presentar carcinoma papilar y folicular?
La irradación en la infancia es un factor de riesgo muy importante
Que genes se presentan en el carcinoma papilar y folicular?
Genes RET/PTC y BRAF
Como se encuentra la tiroides en el carcinoma medular de tiroides?
Se suele presentar un nódulo y enfermedad metastasica con adenopatías cervicales
Que sintomas se presentan en el carcinoma medular de tiroides cuando hay un aumento de calcitonina?
Rubefacción, diarrea y prurito
Si un paciente presenta con carcinoma medular de tiroides que se debe hacer como metodo preventivo?
Buscar característica del síndrome NEM II
Que es el sindrome NEM II?
Neoplasia endocrina multiple tipo II
-Carcinoma de tiroides medular, hiperparatiroidismo y feocromocitoma
Que grupo de edad presenta mas veces el carcinoma anaplasico?
Pacientes mayores
Como se presenta clinicamente el carcinoma anaplasico?
Masa de crecimiento rapido asociado a dolor, hipersensibilidad al tacto y sintomas compresivos
La cirugia como tratamiento de carcinoma anaplasico es buena idea?
No es curativa pero garantiza una via respiratoria permeable
Que grupo de edad presenta mas veces el linfoma tiroideo?
En pacientes mayores
Como evoluciona el linfoma tiroideo?
Como un bocio difuso de crecimiento rapido y doloroso
Que antecedentes se presentan en el linfoma tiroideo?
Antecedentes de Hashimoto
Se recomienda un tratamiento quirurgica para el linfoma tiroideo?
No suele estar indicada
Puede hacerse una traqueotomia si hay compresion de via aerea
La radiación a cabeza o cuello aumenta el riesgo de que tipo de cancer?
Carcinoma papilar (diferenciado) de tiroides
Composición de mayor riesgo en nódulo tiroideo
Solido
Ecogenicidad de mayor riesgo en nódulo tiroideo
Muy hipoecoico
Forma de mayor riesgo en nódulo tiroideo
Más alto que ancho
Márgenes de mayor riesgo en nódulo tiroideo
Extensión extra-tiroidea
Focos ecogencios de mayor riesgo en nódulo tiroideo
Puntos de foco ecogenico
Tratamiento definitivo del bocio
Yodo radiactivo
