Trastornos psicoticos 1 Flashcards
¿quien desarrollo el concepto de demencia precoz?
emil kraepelin
¿que es la demencia precoz?
cuadro que inicia tempranamente (adolescencia-adultez) y va progresando en su deterioro cognitivo: memoria, concentracion y fx ejecutiva
¿en que grandes grupos diferencio emil krapelin la psicosis?
demencia precoz y psicosis maniacodepresiva (trastornos del animo)
¿que aportes hizo emil kraepelin a la psiquiatria en cuanto a los trastosnos psicoticos?
- desarrollo el concepto de demencia precoz
- sistematizacion clinica
- diferenciacion de la psicosis en demencia precoz y psicosis maniacodepresiva
sistematizacion clinica: antes cada pais y escuala de psiquiatria tenia su propia clasif y manejo de enf
¿que aportes hizo eugene bleuler a la psiquiatria en cuanto a los trastosnos psicoticos?
4
- demencia no siempre es precoz
- se trata de una descoordinacion de las capacidades psiquicas, no de una ausencia de estas
- introduce el termino de esquizofrenia como “mente dividida”
- define sintomas fundamentales y accesorios
¿quien introdujo el concepto de esquizofrenia?
eugene bleuler
¿Cuales son las caracteristicas de los sintomas fundamentales sgn bleuler?
5
- se dan en todos los casos
- durante toda la enf
- especificos para esquizofrenia
- permanentes
- de dificil deteccion
¿cuales son las carac de los sntomas accesorios sgn bleuler?
5
- no se da en todos casos
- no se da durante toda la enf
- inespecificos
- no ptes
- vistosos, faciles de detectar
¿cuales son los sintomas fundamentales de bleuler?
- perturbacion de la asociacion
- trastorno de afectividad
- ambivalencia
- autismo
4A’s
¿cuales son las 4 A’s?
hace referencia a los sintomas fundamentales de bleuler
* autismo
* trastornos de afectividad
* perturbacion de la asociacion
* ambivalencia
¿a que ahce referencia la sigla ASI?
A: ALUCINACIONES
S: SINT CATATONICOS
I: IDEAS DELIRANTES
son parte de los sintomas accesorios de Bleuler
¿en que consiste la perturbacion de la asociacion? ¿cual es su importancia?
3
Es el sintoma ppal que consta de
* debilidad entre as de ideas manifestadas en pensamiento y lenguaje
* alteracion del curso formal del pensamento
* perdida de coherencia semantica
¿a que hace referencia la debilidad entre la as de ideas manifestadas en pensam y lenguaje?
que no puede seguir la idea, es un leng desorganizado, donde el pcte no se da a entender
¿en que consiste el trastorno de la afectividad?
3
- hipersensibilidad inicial, estan tan sensibles y se aislan
- dsp muestran poca reactividad, frios y planos afectivamente
- discordancia ideoafectiva
¿en que consiste y como se ve la ambivalencia?
es, como lo dice su nombre, la ambivalencia ya sea en afectividad, tendencias y lenguaje
contradictorio
ambivalencia en tendencias es tipo “quiero salir y entrar al mismo tiempo”
¿a que hace referencia el autismo en los sint de bleuler?
volverse hacia si mismo, desapegandose de la realidad y de lo que les sucede a ellos mismos (no se bañan x ej)
predomina mundo interior
¿cuales son los sintomas accesorios de bleuler?
- alucinaciones
- sint catatonicos
- ideas delirantes
¿que carac tienen las alucinaciones?
- no son enjuiciadas, no le sorprenden y no las verifica
- baja comunicabilidad
- cuando son auditivas -> solo el fenomeno de un ruido, no se suele entender lo que dicen
- generalmente auditivas y poco f las corporales o cenestesicas
¿que tipo de alucinaciones son las mas y menos f?
mas f -> auditivas
menos f -> cenestesicas
¿a que hacen referencia las ideas delirantes?
4+1
son aquellas donde se altera el contenido del pensamiento
* exp personal es suficiente
* certeza apodiptica
* no se planea acierto o error, posibilidad o imposibilidad
* rompe la interpersonalidad
¿Que incluyen los sintomas catatonicos?
5
- catalepsia
- sgno de bleuler
- estupor
- hiperkinesia
- esteriotipias
SECHE
¿que es la catalepsia?
alt motora de origen psiquico sin correlato neurologico
puede ser rigida o flexible, pudiendo llegar a estatua
¿que es la catatonia?
síndrome neuropsiquiátrico que se caracteriza por la presencia de diversos síntomas motores y comportamentales
¿que es el sgno de bleuler?
tambien se le llama signo del iman, donde copia o sigue mov de otra pers
¿que es el estupor?
es la ausencia completa de mov
es peligroso
peligroso porque puede estar todo un dia sin alimentarse ni hidratarse
¿que es la hiperkinesia?
mov norales casi sin parar y sin obj claro
¿como se dg la esquizofrenia sgn bleuler?
4A +- ASI
deben estar presentes: autismo, perturbacion asociacion, ambivalencia y trastornos del animo
puede estar: sintomas catatonicos, alucinaicones o ideas delirantes
¿que aportes realizo eugene minkowski?
- ppal alteracion de la esquizofrenia es el autismo (no esta el uno sin el otro)
- autismo se manifiesta x perdida del contacto vital con la realidad
- perdida de intuicion compensada con excesiva racionalizacion
¿que aportes realizo kurt schneider?
- definio los sintomas de 1º y 2º orden
- determina peso del sintoma en el diagnostico
¿quien definio los sintomas de 1 y 2 orden?
kurt schneider
¿cuales son los sintomas de 1º orden sgn schneider?
5
- pensamiento sonoro
- oir voces que dialogan entre si o que comentan actos del pcte
- robo del pensamiento y otras influencias sobre este, divulgacion de este
- percepcion delirante (interpretacion es delirante, si se percibe el obj)
- influenciacion corporal (fuerza que influye sus actos)
¿que aportes realizo klaus conrad?
- utiliza la teoria de la forma para describir el brote esquizofrenico
¿cuales son las 4 fases del brote esquizofrenico sgn Conrad?
- Trema: tension angustiosa y depresiva. Desconfianza, perplejidad y humor delitante. sientenque hay algo raro pero no saben que es
- apofánica: todo es una revelacion, lo que anterior no entendia ahora tiene una resuesta delirante
- apocaliptica: apofania ya abarca toda la realidad
- consolidacion: paulatina desaparicion de la apofania, delirios disminuyen, perdida de motivacion e interes, secuelas
¿porque quedan secuelas despues de psicosis?
porque es toxica para el cerebro
¿como se define una esquizofrenia?
patologia psiquiatrica SEVERA con lucidez de conciencia
¿a que edad suele iniciar la esquizofrenia y cual suele ser su curso?
suele iniciar en adolescencia-adultez, su curso es cronico y tiende al deterioro cognitivo
¿cual es la prevalencia de la esquizofrenia?
1%
¿en que sexo suele darse mas la esquizofrenia? ¿y mas severo?
masculino mas f y severo
¿cuales son las edades f que. se desarrolla la esquizofrenia? en sexos
masculino 15-30a
femenino 20 a 35a
¿cual es el % de suicidios relacionados con esquizofrenia?
10%
¿Es la esquizofrenia una enf heredable?
no, pero si se hereda la suceptibilidad
¿que es mas im, el componente genetico o ambiental?
ambiental
¿cuales son los factores ambientales mas imp para el desarrollo de esquizofrenia?
3
- consumo de drogas
- eventos estresantes: depresion, duelo, migracion
- cuadros virales respi, toxoplasmosis
¿como es la etiologia de la esquizofrenia?
5
multifactorial
* anormalidades neuroanatomicas y/o fx
* farmacologicas
* geneticas y sinapticas
* ambientales
* neuropsicologicas
¿que anormalidades neuroanatomicas o fx se relacionan cone squizofrenia?
5
- aumento tmño de ventriculos cerebrales
- reduccion vol corteza: prefrontal y temporal
- alt citoarquitectura neuronal de la corteza
- alt del neurodesarrollo y fx sinaptica deficiente
- alt conectividad redes cortico-subcortical y/o cortico cortical
El aumento de los ventrículos cerebrales puede indicar una disminución del volumen de tejido cerebral en algunas áreas del cerebro. Esto se ha relacionado con posibles alteraciones estructurales y neurodegenerativas asociadas con la esquizofrenia.
el aumento de los ventriculos cerebrales se ve mas como un fenomeno asociado
¿que papeles desempeña la corteza pre frontal y la temporal?
- pre frontal: funciones ejecutivas y el control cognitivo -> toma de decisiones, planificacion y org, memoria de trabajo, control de impulsos y atencion selectiva
- temporal: procedimiento auditivo, memoria a largo plazo, reconocimiento facial y procesamiento visual, procesamiento emocional
¿con que procesos del neurodesarrollo se relaciona la esquizofrenia?
5
- formacion de neuritas
- sinaptogenesis
- poda neuronal
- apoptosis
- cambios dependientes de actividad (plasticidad neuronal)
¿como seria la secuencia fisiopatologica siguiendo la teoria glutamatergica? prefrontal
esquizofrenia
- hipofuncion glutamatergica
- lvl prefrontal
- hipoestimulacion de receptores d1 de dopamina
- sintomas negativos y deterioro cognitivo
¿como seria la secuencia fisiopatologica siguiendo la teoria glutamatergica? subcortical
esquizofrenia
- hipofuncion glutamatergica
- exceso de dopamina
- hiperestimulacion receptores d2
- sintomas positivos
¿que provoca la hipofuncion glutamatergica a nivel prefrontal vs subcortical?
- nivel prefrontal: hipoestimulacion de receptores D1
- lvl subcortical: hiperestimulacion de los receptores D2
¿cuales son los sintomas mas frecuentes de las formas agudas de EQZ?
- falta de introspeccion
- alucinacion auditiva
- ideas de referencia
¿que son las ideas de referencia?
pcte pienza que todo lo que esta a su alrededor se relaciona con el
hay una perdida del giro copernicano
copernico -> modelo heliocentrico
¿que teorias sobre la fisiopatologia de la esquizofrenia existen?
- teoria dopaminergica
- teoria serotoninergica
- teoria glutamatergica
¿En que consiste la teoria dopaminergica en EQZ?
hay un aumento a lvl subcortical de la actividad dopaminergica generando sintomas +
¿que meds son utiles para disminuir sintomas positivos en EQZ?
sgn teoria dopaminergica
antagonistas dopaminergicos siguiendo la teoria dopaminergica, idealmente no neurolepticos de 1º gen -> pueden empeorar sintomas negativos
¿en que consiste la teoria serotoninergica en EQZ?
en que hay un aumento de la actividad serotoinergica que produce los sintomas +
¿que meds servirian para disminuir sintomas positivos en EQZ?
sgn teroia serotoninergica
los antagonistas de receptores 5 HT2A
¿a que hace referencia el nivel mesolimbico?
nivel subcortical
¿de que tipo de sintomas se compone la clinica de la esquizofrenia?
- sintomas positivos
- sintomas negativos
- sintomas cognitivos
¿Cuales son los sintomas positivos en EQZ?
6
son los que gana al contraer la enf o se distorcinan
* alucinaciones
* ideas delirantes
* lenguaje desorganizado
* conducta desorganizada
* sint catatonicos
* agitacion psicomotora
¿cuales son los sintomas negativos en EQZ?
7
son aquellos que el pcte va perdiendo
* aplanamiento afectivo (pierde emociones)
* retraimiento emocional
* dificultad pensamiento abstracto
* alogia
* anhedonia
* abulia
* propositividad vital (perdida de proposito)
¿que es la alogia?
dificultad del leng, pobreza de discurso, lexico deficiente no esperado a la edad y lvl educacional
¿que es la abulia?
falta de voluntad, le da lo mismo todo
¿cuales serian los sintomas cognitivos en EQZ?
6
- deterioro fluidez verbal
- problemas de aprendizaje
- problemas de atencion y concentracion
- dificultad para priorizar y planificar
- alt de memoria
- dificultad para mantener adecuacion social
¿que virus y parasitos se relacionan con una influencia en el desarrollo cerebral que puede producir EQZ?
INFLUENZA Y TOXOPLASMOSIS
¿en que consiste la fase prodromica de la EQZ?
una fase en donde estan los sintomas atenuados hasta qe se genera el 1º brote psicotico
¿porque s imp el primer episodio psicotico?
porque es el ppal factor pronostico es la durcion de la enf no ttda, por lo que si no se trata el primer brote peor es el pronostico
¿cual es el ppal factor pronostico de la EQZ?
tiempo sin tto
¿cual es la historia natual de la EQZ?
- periodo pre morbido: sintomas neuro blandos, algunas alt cognitivas, problemas motores, deficit sociales
- Etapa prodromica: sint psicoticos positivos atenuados o breves. e intermitentes. declive pers dela persona
- primer episodio psicotico: prevencion 2º
- periodo residual/estable: rehab neurocognitiva y reinsercion social, predominan sint negativos
¿cuales son los criterios dg sgn DSM V de EQZ?
6
-
dos o más de los sigtes x 1 m min:
1. delirios, alucinaicones y/o leng desoganizado (debe estar uno si o si)
2. comportamiento catatonico o gravemente desorganizado
3. sintomas negativos - nivel de fx es uno o mas ambitos ppales muy debajodel lvl alcanzado antes del inicio
- duracion: persisten signos continuos x min 6m
- exclusion de trastosnos esquizoafectivo y del estado del animo
- no x sust o enf med
- en caso de TEA o de otro trast generalizado del desarrollo -> solo si las ideas delirantes/alicinaciones son min 1 mes
ambitos ppales: trabajo, relacion interpesonal, cuidado personal
¿cuales sintomas si. osi tinee que haber uno para dg esquizofrenia?
- delirios
- alucinaciones
- leng desorganizado
¿cuales son los trastosnos psicoticos sgn DSM V?
7
- esquizofrenia
- trastorno esquizofreniforme
- Trastorno esquizoafectivo
- Trastorno delirante
- Trastorno psicótico breve
- Trastorno psicótico debido a enfermedad médica
- Trastorno psicótico inducido por sustancias/medicamentos
¿que es el trasnorno esquizofreniforme?
sinonimo: esquizomorfo
- dg que se usa mientras se realiza el de EQZ
¿cuales son los criterios dg del trastorno esquizofreniforme?
- criterios A, D y E de esquizofrenia
- episodio dura min 1 mes y max 6 meses
A: dos o mas sigtes sintmas: delirio, alucinacion, leng desorganizado (hasta aqui no min), comp catatonico o gravemente desorganizado, sint negativos
D: exclusion de trastorno esquizoafectivo. odel animo
E: no uso de sust ni enf med
Que quiere decir la “sigla”:
Si fundas felicidad no necesitas sust, no enfermas pero ojo autismo
criterios dg esquizofrenia:
* sintomas
* funcionamiento
* duracion
* exclusion afectivo animo
* no sust ni enf
* trastorno autista/desarrollo -> ideas delirantes y alucinaciones min 1 mes
¿que sigla sirve para los sintomas que se incluyen en el criterio A de dg de EQZ?
Derrepente alucino letras y cataclismo, con desorden y negatividad
- delirio
- alucinaciones
- leng desorganizado
- sint catatonicos o gravemente desorganizado
- sintomas negativos
¿que es el trastorno esquizoafectivo?
es como un intermedio de la esquizofrenia y el trastorno bipolar.
consta. deun cuadro psicotico al cual. sele agrega una fase animica post 2 w, ya sea depre o mania
¿como se le llama al cuadro que comienza con una depresion y dsp genera un cuadro psicotico? ¿y al revez?
- episodio depresivo grave con sintomas psicoticos
- al revez: trastosno esquizoafectivo
¿cuales son los criterios dg de un trastorno esquizoafectivo?
4
- un periodo ininterrumpido de enf en el cual existe un episodio mayor del estado del animo concurrente con el criterio A de EQZ (sintomas)
- ideas delriantes o alucinaciones durante min 2w en ausencia de sintomas afectivos acusados
- sint de episodio mayor del estado del animo ptes durante la mayor parte de la duracion total de la fase activa y residual de la enf
- no atribuible. aefectos de sust o afeccion med
el tercer punto se refiere a que cuando la persona tiene mayor productividad psicotica esta se acompaña de sintomas aimicos
¿que tipos de trastornos esquizoafectivos existen?
- bipolar: incluye episodio maniaco o mixto con o sin episodios depre mayores
- depresivo: solo episodio depre
¿que. esel trastorno delirante?
trastorno que incluye la paranoia vera y desarrollo sensitivo de referencia o sensitivo paranoide
¿a que edad suele iniciar el trastorno delirante y como es el delirio?
en la 4º decada
el delirio suele ser sistematizado que mov afectividad y conducta: hay un delirio y hace acciones al respecto
ej: me persigue genre -> denuncio en fiscalia
¿que diferencias en la personalidad de las personas con paranoia vera y de desarrollo sensi de referencia. sepueden encontrar?
- paranoia vera: personalidad combativa, al choque
- desarrollo sensi de referencia: perso retraida y sensible
¿que es la paranoia vera?
es aquella donde el delirio no tiene alteracion en la afectividad ni volicion, es decir, la pers se ve N hasta que menciona el delirio y a medida que apsa el tiempo las vivencias se van agregando a este
ej: primero era que la PDI me vigila, dsp lapersona que vende pan tb
Desarrollo sensitivo de referencia que es
es cmo una paranoia vera pero mas atenuado, genrea un delirio. apartir. deuna vivencia avergonzante
¿cuales son los criterios dg de un trastorno delirante?
5
- A: Presencia de una o más ideas delirantes x min 1mes
- B. Nunca se ha cumplido el Criterio A para la esquizofrenia. Puede haber alucinaciones táctiles u olfatorias si están relacionadas con el tema delirante.
- C. La actividad psicosocial no está deteriorada de forma significativa y el comportamiento no es raro ni extraño Excepto por el impacto directo de las ideas delirantes o sus ramificaciones
- D. Si se han producido episodios afectivos simultáneamente a las ideas delirantes son breves en relación con la duración de los períodos delirantes.
- E. No debido a sustancias ni enfermedad médica.
¿que tipos de trastornos delirantes existen?
7
- erotomaniaco: pers status superior esta enamorada o interes sexual al sujero (ej, don fco me giña el ojo x la tele)
- grandiosidad: talento o conocimiento, descubrimiento imp
- celotipico
- persecutorio: uno de los mas f
- somatico: hipocondriaco
- mixto
- no especificado
¿que es el trastorno psicotico breve?
sgn criterios dsm V
- presencia de uno o mas:
1. ideas delirantes
2. alucinaciones
3. leng desorganizado
4. comp catatonico gravemente desorg - duracion min. 1dia y max 1 m, con retrono. alpremorbido
- no se explica por nada mas
se diferencian ls sint de la EQZ ya que faltan los sint negativos
¿que tipos. detrastorno psicotico breve existen?
- con desencadentates graves (psicosis reactiva breve): dsp de un acontecimiento estresante tipo asalto
- sin desencadenante grave
- inicio post parto (4w post parto)
¿cuals son los criterios del trast psicotico x enf med?
4
- alucinaciones o ideas delirantes acusadas
- hay pruebas de alt x enf medica como lupus, tu, hipoT, etc
- alt no se explica. xnada mas
- alt no exclusiva al transcurso del delirium
¿cuales son los criterios de un trastorno psicotico inducido por sust?
4
- alucinaciones o ideas delirantes
- pruebas de: sintomas del criterio A durante intox o abstinencia O consumo etiologiamente relacionado con alt
- alt no se explica x no sust
- alt no aparece exclusivamente en el transcurso. deldelirum
¿que tipo de trastornos psicoticos inducidos por sust existen?
2
- de inicio durante intoxicacion: x causa org
- durante abstitencia (al mes)
¿que es el DUP?
duracion de. laenf sin tto
¿como se relacionan los sintomas de la EQZ con las alt a lvl cerebral. ydsp a antipsicoticos?
sint positivos -> afectivos -> negativos -> cognitivos
buena resp -> mala resp
desbalance nt monoaminergica-glutamatergica -> deterioro neuroanata frontotemporal
¿porque los sint negativos y cognitivos tienen peor resp. aantipsicoticos?
porque reflejan un deterioro estructural a lvl cerebral
¿cuales sintomas van empeorando con el tiempo? ¿cuales como brotes?
empeora los negatiovos y cognitivos, son mas ctes
brotes: positivos/psicosis
¿que se hace frente. aun estado premorbido?
prevencon, evitar estresantes, apoyo psicologico, to, etc.
¿que sintomas en la infancia se relacionan con un estado premorbido de EQZ?
- Retardo del desarrollo psicomotor (RDSM).
- Signos neurológicos blandos
- Problemas de aprendizaje.
- o Bajo coeficiente intelectual.
¿que sintomas se pueden ver 5a antes del primer episodio psicotico?
- sintomas negativos/cognitivos
¿que sintomas se pueden encontrar en el prodromo?
- alt de conciencia como despersonalizacion
- cambios en pensamiento y leng
- cambios en sensopercepcion
- abulias
- alt pensamiento
- alt percepcion
¿que es el ultra alto riesgo?
es un grupo de alto riesgo apra desarrollar eqz,definiendose por la intensidad y f de sintomas
¿como se definirian los sintomas psicoticos atenuados?
- ptcia de al menos uno:
1. Ideasdereferencia.
2. Creencias extrañas o pensamiento mágico
3. Alteraciones perceptuales.
4. Ideas paranoides.
5. Pensamiento y lenguaje extraño
6. Apariencia y conducta extraña. - f: varias veces ala semana pero no todos los dia
- ptes por una semana min, en el ult año y no mas de 10a
¿en que caso se clasificarian como sintomas psicoticos intermitentes breves?
- al menos uno de estos:
1. Ideasdereferencia.
2. Creencias extrañas o pensamiento mágico
3. Alteraciones perceptuales.
4. Ideas paranoides.
5. Pensamiento y lenguaje extraño
6. Apariencia y conducta extraña. - duracion min 1 w
- varias veces a la semana
- resolucion espontanea
- durante ult a
¿cuales son FR de EQZ?
- edad entre 14-29a
- trastorno de perso esquizotipico en individuo (no esquizoide)
- deterioro del estado mental o fx, x min un mes x el ult a y no mas de 10a
- trastorno psicotico en familiar de 1º
¿como se realiza el tto de eqz?
- farmacoterapia
- psicoterapia
- rehab neurocognitiva
- apoyo psicosocial (reinsercion social)
¿cuales son f de buen pronostico para eqz?
- buen fx premorbido y red de apoyo, estar casado
- historia familiar de enf estado del animo y no eqz
- genero femenino
- comienzo agudo de factores precipitantes
- edad de primeros sintomas: mayor edad meor pronostico
- psicosis sin sint negativos
- sin historia de abuso de drogas y OH
¿cuales son f de mal pronostico de EQZ?
4
- comienzo insidioso
- genero masculino
- ptcia de sintomas -, alt cognitiva
- abuso de sust
- sint depresivos
¿cuales son las 3 causas de mortalidad mas frecuentes de eqz?
- suicidio
- infecciones
- eventos cv
¿cual es uno de los factores pronosticos mas imp?
DUP
