Trastorno depresivo Flashcards
¿En que sexo es mas f la depresion?
femenino
¿en que sexo es mas grave el trastorno depresivo?
hombres
¿cual es la razon/fraccion de pers con cuadro depre?
1/5
¿cual es el % de pers que tendra mas de un trastorno depre? ¿y especificamente de un segundo y un tercero?
70%
segundo: 50%
tercero: 80-90%
Cada episodio depresivo aumenta (____)
el riesgo de un nuevo episodio
¿cual es el % de pctes que quedan con sintomas residuales? ¿porque es imp?
30%, es imp porque es predictor de recaidas -> daños en corteza frontal e hipocampo
¿que relevancia tiene la depresion en cuanto a enf y malestares?
- ev de enfermedades cronicas mas deleterea
- 75% presenta malestar fisico: dolor, nauseas, mialgias
¿cual es el % de pctes con depresion que no consulta oportunamente y porque?
70%, ya que lo atribuyen a estres o cansancio
¿En que se puede clasificar la depresion?
leve, moderada o severa
¿quien comenzó a usar los terminos de mania y melancolia?
hipocrates
¿quien crea el concepto de enfermedad mental?
Psiquiatra francés Phillipe Pinel, separo las pers con problemas sociales de los mentales
¿quien describio la psicosis maniacodepresiva? ¿que es en la actualidad?
Emil Kraepelin
trastorno bipolar
sgn freud ¿cual era el origen de las depresiones?
reactualizacion de una perdida traumatica objetal temprana
¿quien propone la hipotesis aminergica y que es?
Joseph Schildkraut, es una teoria que dice que, producto a un desorden de las monoaminas: serotonina, noradrenaina y dopamina en los espacios intersinapticos se produce la depresion
¿cual es la teoria mas aceptada en relacion a la depreison?
modelo diatesis estres
¿En que consiste el modelo diátesis estres?
integra factores como geneticos, ambientales, constitucionales y eventos adversos tempranos y actuales generan la depresion
¿a que se refiere el temrino diátesis?
a la vulnerabilidad
¿el factor genetico tiene o no que estar pte?
deberia
¿como un pcte con una vulneracion / ant genetico de depre puede no generarla?
cuando el contexto y competencias psicologicas son fr protectores
¿a que hacen referencia los efectos adversos tempranos y actuales?
eventos como abandono, trauma, vulneracion derechos, etc
¿que generan los eventos adversos tempranos y actuales a lvl cerebral? ¿y a lvl de glandulas suprarrenales?
hiperactividad persistente en eje hipotalamo hipofisis adrenal
glandulas sr: noradrenalina y cortisol
¿cual seria el proceso fisiologico que ocurre al momento de estar frente a una situacion estresante? ¿cuando esta resp es un problema que puede generar depre?
- preparacion lucha o huifa
- activa hha (eje hipotalamo, hipofisis adrenal)
- aumena cortisol
- aumenta actv amigdala cerebelosa (miedo.y ansiedad)
tb:
1. disminucion de actv del hipocampo y actv serotoninergica
resumen:
- aumenta: cortisol, atcv amigdaliana
- disminuye: atcv hipocampo y serotoninergica
es un problema cuando la expo temprana a exp adversas -> puede mantener resp hiperactivada persistentemente
¿que puede generar tb las exp adversas a edades tempranas aparte de depre?
esquemas cognitivos disfuncionales
¿cuales serian los esquemas cognitivos disfuncionales?
- distorciones cognitivas
- mayor vulnerabildidad ognitiva
¿que son las distorciones cognitivas?
3
dificultad para procesar info
* pensamiento polarizado: bueno o malo, blanco o negro…
* tendencia a generalizar
* abstraccion selectiva: lo negativo es lo mas relevante
¿cuales son las dos grandes clasificaciones de los trastornos del animo?
- bipolares
- unipolares (depresivos)
¿que afeccion med puede generar depresion y que siempre se debe descartar?
hipotiroidismo
¿que afecciones med pueden provocar depre?
- hipotiroidismo
- cushing
- adisson
- cancer
- etc
¿como son los ejes de dg?
extra
- trastorno/enf mental actual
- trastorno de perso/rasgos
- enf medicas
- que gatillo el eje 1
- que tan fx es
¿en que fase del ciclo menstrual se genera el trastorno disforico menstrual?
lutea
¿como se dg depre sgn dsm V?
5
- estado de animo depre y/o perdia de interes o capacidad de placer x min 2w
+ 5 o mas
3. perdida o aumento imp de peso y/o apetito
4. **insomnio o hipersomnia **
5. agitacion o lentitud psicomotora
6. fatiga o perdida de energia
7. sent de **inutilidad o culpa **excesivos o inapropiados
8. disminucion de la capacidad de pensar o concentrarse, indecision
9. pensamientos recurrentes de muerte, ideacioon suicida recurrente, tentativa o plan - causan malestar clinico significativo o deterioro en social, laboral u otros
- episodio no se atribuye a efectos fisio de una sust o afeccion med
- no se explica por nada mas
- nunca ha tenido un episodio maniaco o hipomaniaco
¿como indagar ideacion suicida?
- directamente
- preguntar como
¿que se hace ante un alto riesgo suicida? ¿cuando se considera asi?
cuando tinee planificacion
* hospitalizacion
* contactar familiar directo xa vigilar 24 hrs o llevarlo directo al psiquiatrico
¿en que situaciones se peude romper el secreto profesional?
- ideacion o riesgo suicida
- hacerle daño a otre
¿que indicadores harian sospechar de una depresion mayor?
6
- DOLOR CRONICO
- ENF CRONICAS
- SINT SOMATICOS INEXPLICABLES: ej dolor al hombro
- CONSULTAS MEDICAS FRECUENTES
- ESTRESORES PSICOSOCIALES RECIENTES
- MUJERES POST PARTO
¿como se ppuede buscar el trastorno depresivo mayor?
5
- entrevista clinica
- escala de hamilton
- escapa de depre de edimburgo
- escala de depre montgomery asberg
- inventario de depresion de beck
¿junto con que carac/especificadores se podrian as a los trastornos depre?
7
- ansiedad
- carac mixtas -> pequeñas elev del animo que no son mania ni hipomanias
- melancolicas: despertar precoz, desesperanza, tristeza extrema
- psicoticas: congruentes con estado del animo (ruina, tristeza, culpa…) o no
- catatonicas: incapaz de moverse normalmente, mutismo
- puerperales
- estacional: relaiconada con liz solar
- atipica
¿que afecciones med podrian generar depresion?
- endocrinas: hipotiroidismo, hipoparatiroidismo, cushing, sd de secresion inadecuada de adh
- neuro: demencia, AVE, esclerosis multiple, ELA, wilson, parkinson
- deficit: hipomg, pelagra
- infecciones
- cv
- metabolicas
- neoplasias: focromacitoma, carcinoma pancreatico
- inmunodeficiencias
¿que se deberia ir a buscar frente a una depre en 60a?
- otra enf medica
- medicamentos
¿que meds pueden producir depre?
7
- metildopa
- propanolol
- corticoesteroides
- anticonceptivos
- benzo cronicas
- anfetaminas
- cocaina
¿porque las anfetaminas y la cocaina generan depre?
porque aumentan la energia, nora y dopa -> al dejar de consumir hay depre
¿cuales son los 4 pilares de tto TDM?
7
- psicoeducaicon
- farmacos antidepre
- psicoterapias
- intervenciones sociales
- fototerapia
- estim transcraneal
- terapia electroconvulsiva
¿como son las fases del tto de tdm? like mejoras y que se busca
- aguda 8-12w: remision de sintomas y mejoria fx (evitar residuales)
- continuacion: 4-9m
- mantencion 6-12m: mantener logros y evitar recaidas
¿cual es la diferencia entre recurrencia y recaida?
recurrencia: no esta en tto
recaida: esta en tto
¿cuanto t se necesita para que se genere un viraje?
3-4w
¿en cuanto tiempo hacen efecto los antidepre y benzo?
antidepre en 2-4w
benzo en 30 min
¿que % de disminucion de los sint se considera respuesta?
50%
¿porque es im tto de la depre? 2
- por riesgo suicida
- por neurotoxicidad
¿en que tipo de depre se deja farmaco?
- mod graves
- NO EN LEVES
¿en que pers se da tto pte?
en trastrno depre recurrente
¿en AM la depresion es genera mas riesgo de (_)?
- demencia
- alzheimer
¿que med no se deberia usar?
triciclicos
¿que farmaco deberia usarse idealmente si un pcte tiene familia con ant depre?
el que le haya servido al familiar
¿con que dosis se deberia iniciar? ¿por cuato tiempo y x que?
la mitad de la dosis inicial, por 7d
por ram
¿cuales son los ram ed los isrs?
10
- GI
- SEXUALIDAD
- Temblor fino
- aumento ansiedad
- alt sueño
- temperatura
- sudoracion
- peso
- viraje
- erupciones cutaneas
¿cual es el antidepre de eleccion en aps?
sertralina
¿que es el sd apatico?
pcte no siente nada
¿que es el sd de discontinuacion abrupta’
cuando se descontinua abrutamenet puede generar cefaleas, astenia, dolor abd, nauseas, etc
la dosis debe disminuir progresivaente:
15 d 1/2 dosis
15 dsp 1/4 dosis
¿que sd pueden provocar los isrs?
5
- sd apatico
- sd discontinuacion abrupta
- sd secrecion inapropiada de adh
- sd serotoninergico
- riesgo de suicidio (fluoxetina)
¿cual med es dual y cuando no se recomienda dar?
venlafaxina
no se recomienda dar de primera linea ni en hipertensos descompensados
¿que med no deberia darse en hipertension descompensada?
venlafaxina
¿que med se deberia dar en fibromialgia + depre? ¿y en tras ansiedad generalizado?
duloxetina
en ambos casos gnalmente se da con pregabalina
¿cuando se considera una depre refractaria a tto? ¿que tan f es?
- Fracaso de dos o más intentos de uso de antidepresivo de grupo diferente a dosis y tiempos adecuados.
- 30 a 40% de las depresiones.
¿que se debe evaluar ante una depre refractaria a tto?
- el tto fue bien implementado
- adherencia
- factores psicosociales que mantienen depre o causan
- comorb: medica o psiquiatria
- depre inducida x sust o meds
- ganancia 2º x enf
- uso de med de venta libre o automedicaicon
¿que posibilidades se tienen en una depre refractaria a tto?
5
- optimizacion
- potenciacion con meds no antidepre como litio
- cambio os sustitucion
- combinacion
- depre grave -> TEC
¿cuales osn los criterios de derivacion a especialdiad?
6
✱Depresión psicótica.
✱ Depresión bipolar.
✱ Depresión asociada a otras enfermedades psiquiátricas.
✱ Uso o abuso concomitante de sustancias.
✱ Depresión resistente a tratamiento.
✱ Ideación suicida o intento reciente.
