delirium Flashcards
¿que es el delirium?
- cuadro clínico de inicio brusco y curso fluctuante, que se caracteriza por alteraciones de la conciencia, la atención y el pensamiento, y en el que pueden aparecer** ideas delirantes y alucinaciones.**
- ▪ Es un trastorno que se sitúa en la frontera entre la psiquiatría y el resto de las especialidades médicas.
¿cuales son los factores predisponentes del delirium?
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- edad avanzada
- deficit visual y/o auditivo
- demencia preexistente
- deterioro fx
- ant de acv
- parkinson
- abuso oh o drogas
- multiples comorb
¿cuales son los factores precipitantes del delirium?
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- problemas medicos agudos
- exacerbacion de patocornica
- cx o anestesia
- alt hidroelectro
- deshidratacion
- sepsis
- uso de med de riesgo
- dolor
- retencion unrinaria o impactacion fecal
- acv agudo
¿cuales son los farmacos de riesgo del delirum?
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- antidepres: triciclicos (amitriptilina, imipramina y lomipramina), duales (mirtazapina y venlafaxina), isrs como paroxetina y trazadona a dosis elevadas
- antihistaminicos: clorfenamina, loratadina…
- anticolinergicos: atropina, oxibutina…
- benzo: diazepam, midazolam…
- bloqueadores h2: ranitidina famotidina
- opioides: mepiridina
- antipsicoticos: clorpromazina
- hidrato de cloral
- hipnoinuctores: zolpidem, zoplicona, zaleplon
- barbituricos
- anticonvulsivanea: fenitoina, fenobarbital
- antiparkinsoneanos: levodopa…
¿como se dg el delirium sgn dsmV?
- A. Una alteración de la atención +̃ de una reducida conciencia del entorno.
- B. . La alteración aparece en poco tiempo hrs/d, constituye un cambio respecto a la atención y conciencia iniciales y su gravedad tiende a fluctuar a lo largo del día.
- C. Una alteración cognitiva adicional (p.ej., déficit de memoria, de orientación, de lenguaje, de la capacidad visoespacial o de la percepción).
- D. Las alteraciones de los Criterios A y C no se explican mejor con nada mas
- E. se obtienen datos indicando que la alteración es una consecuencia fisiológica directa de otra afección médica, una intoxicación o una abstinencia por una sustancia, una exposición a una toxina o se debe a múltiples etiologías.
¿cual puede ser el curso temporal del delirum?
agudo (hrs dias) o persistente (w o meses)
¿en que se clasifican los delirium?
- hiperactivo: as a humor labil, agitacion o rechazo a cooperar
- hipoactivo: lentitud y aletargamiento
- mixto
¿que tipos de delirium hay?
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- intoxicación por sustancias
- abstinencia de sustancia
- inducido por medicamento
- debido a otra afección médica
- debido a etiologías múltiples
¿que se debe ev en la hc de un pct delirum?
5
- condicion cognitiva basal y reciente ult 2w
- cambios recientes
- revision de meds, inclidos hierbas
- oh, drogas o sedantes
- dolor o disconfort (ej retencion de orina, constipacion o sed)
¿que signos vitale se deberian tomar o tener en consideraicon?
4
- tº
- saturacion de O2
- glicemia capilar
- hemodinamia
¿que se debe buscar al ex fis?
nombrar 5
- signos de infeccion
- deshidratacion
- tvp
- dolor localizado
- otra alt aguda
- defiict sensorial
- focalidad neuro
- signos meningeos
- fecaloma o abscesos perineales
¿que labs pedir? ¿y neruoimg?
de todo:
hemograma, orina, elp, calcemia, glicemia, fx renal, tiroides, higado, b12, etc
neuroimg tb en casos de focalidad, sospecha de encefalitis, anticoag, ant de tec…
¿cuales son los dxd de delirium?
- depresion: subagudo
- eqz: subagudo
- demencia: cronico
todos son estables (delirum es fluctuante) y > 2w (delirium es menor)
de todos el delirum se da en gente mas mayor, simil a demencia
DELIRIUM SIEMPRE AS A PROBLEMAS MED
¿el delirium tiene alt de memoria, deficit de atencion, orientacion, alucinaciones auditivas, visuales?
- alt memoria siempre
- deficit atencion siemrpe
- orientacion casi siempre
- alucinacioes audi poco f
- alucinaciones visuales f
¿como s epreviene el delirium?
- no farmaco
- farmaco
¿cuales son las estrategias no farmaco de prevencion del delirium?
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- reorientacion y estim cognitiva: calendarios, relojes, terapia ocupacional, favorecer cuidado y compañia de familiares, ventanas que vea ele xterior
- mov precoz y minimizar uso de restriccion fis, fav deambulacon
- facilitar sueño fisio
- ev y monitorizar uso de med con riesgo de delirium
- corregir deficit sensorial usando lentes, audifonos sgn necesidad
- manejar y corregir problemas med subyacentes
- manejo dolor : no opioides idealmente
¿cmo se tta el delirium?
- no farmaco: hospi domiciliaria
- faraco: en caso de hiperactivo se recominda haloperidol0,25 a 1mg vo, im, ev c/4 hrs o
¿se reocmiendna los antipsicoticos en el tto del delirium?
la gran mayoria de los estudios no muestran beneficios grandes, incluso algunos muestran mas daño
¿que alt de farmaco se tienen para el tto de delirium hiperactivo?
- haloperidol
- risperidona
- olanzapina
- quetiapina
- lorazepam
¿cuales serian los 4 pilares del manejo de delirum?
- identificar y tto de causa subyacente
- prevenir complicaicones
- estrategias no farmaco y farmaco para los sintomas del delirium
- ver la severidad del delirium y si va cambiando con el tiemo
