farmaco psicofarmaco Flashcards
¿que son las benzos en cuanto a su mecanismo de accion?
agonistas GABAergicos indirectos
¿como se clasfician las benzos?
vida media corta
cida media intermedia
vida media larga
¿con que receta se dan las benzos?
receta medica retenida
¿cuando se deben descontinuar de forma gradual las benzos? ¿Como se hace?
si son usadas x mas de 2 m, se hace retirando 1/4 c/1-2w
¿cuales tienden. agenera rmayor dependencia?
las de accion corta e intermedia con rapido inicio de accion
¿que tipo de metabolismo sufren las benzos?
hepatico tipo I excepto por lorazepam, oxazepam y temazepam (se eligen en insuficiencia hepatica severa)
¿como es el mecanismo de accion de las benzos?
5
- se unen a un sitio cercano al receptor GABA, x lo que generan un cambio alosterico aumentando la afinidad a GABA
- aumenta frecuencia canal cloruro
- mas cargas (-) intra cell
- hiperpolarizacion
- inhibicion del potencial de accion x disminucion de excitabilidad
¿cuales sonlas contraindicaciones de las benzos?
- delirium, prolonga estado de agitacion psicomotora. Uso solo en tremens y sd neuroleptico maligno
- demencia: contrandicacion relativa porque empeora el cuadro demencial
- apnea del sueño
¿cuales son las carac de las benzos de accion corta?
- muy potentes
- generan tolerancia rapido y psot dependencia
- generan amnesia anterograda
¿cual es un ejemplo de benzo de accion corta y para que sirve?
midazolam
* suele usarse como coadyuvante en anestesia gneral as a fentanil
* sedante preio a procedimiento med como endoscopias
* eleccion en crisis convulsivas junto a lorazepam (version EV)
¿que carac tienen las bnzos de accion intermedia?
- ansioliticos
- hipnoticos
- relajantes musculares
- puede haber sublinguales xa crisis de panico
¿cuales son los 3 benzo de accion intermedia mas reconocidos?
3 y xa que cada uno
- clotiazepam: ansiolitico, no produce casi sueño, puede usarse durante el dia
- flunitrazepam: casi descontinuada, uso como hipnotico
- lorazepam: inyectable, comprmido y sublingual. xa crisis convulsivas ev, insuficiencia hepatica. agitacion psicomotra y conduca violenta no as a delirium . de eleccion en AM
¿cual es la unica benzo que se vende bajo receta cheque?
flunitrazepam
¿que carac tienen las benzos de accion larga?
5
- ansiolitico
- hipnotico
- anticonvulsivante
- subling xa crisis de panico
- no xa AM x que tiende a acumularse
¿cuales son benzos de accion larga y xa que se usa cada una?
4
- diazepam: delirium temens y anticonvulsivante
- clonazepam: eleccion en embarazo, ansiolitico
- clobazam: anticonvulsivante
- clordiazepoxido: sd intestino irritable en asociacion con otros (ej aerogastrol)
¿cual esla benzo ams usada en chile?
clonazepam
¿cuales son los antagonistas de las benzos? ¿como fx y cuando se usa?
flumazenilo, favorece la salida de cloruro, se usa en intoxicacion x benzo
¿cuales son los ansioliticos no benzodiazepinicos? ¿como se carac?
tiene un efecto mas discreto y no suelen usarese
* burpirona: en tag, uso limitado
* gabapentina y pregabalina: anticonvulsivantes xa dolor neuropatico, se da como ansiolitico en algunas fibromialgias
* etifoxina: ansiolitico similar a las benzos pero discreto
¿cuales son inductores de sueño no benzodiazepinicos? ¿cando se usan?
agonistas benzodiazepinicos (?
* zopiclona
* eszopiclona
* zolpidem
su uso es en insomnio de conciliacon
¿cuanto e slo max que se peueden usar la zopiclona, eszopiclona y zolpidem?
2m
¿cual es el ram carac de los inductores del sueño?
- pesadillas
- zopiclona insomio rebote y sabor metalico/amargo en tracto digestivo superior
- eszopiclona igual lo metalico amabrgo
¿que provoca el uso cronico de benzos en el sueño?
disminuye el sueño No REM, etapa 3. Si hay ausencia de etapa 3, el sueño no es restaurador.
¿cuales son los antihistaminicos inductores del sueño?
4
- Hidroxicina
- Doxilamina,
- Difenhidramina
- Clorfenamina,
¿que carac tienen los antihistaminicos inductores del sueño?
en quienes se recomienda, mecanismo de accion,
- atraviesan con facilidad la barrera hematoencefálica. A nivel central, bloquean los receptores H1, que se asocian a sedación y aumento de peso.
- no se recomienda en AM: muy inespecíficos e importante efecto anticolinérgico por su afinidad a receptores muscarínicos, as a delirium y confusion, retencion urinaria, vision borrosa, etc
¿cuales son los reguladores del sueño?
- metatonina: regulador cronobiologico, debe ir acompañado de medidas de higiene del sueño, demora 2hr en hacer efecto
¿que otros meds se podrian usar para inducir el sueño?
- trazodona
- clorpromazina
- quetiapina
¿cuales son los antipsicoticos de 1º gen?
5
- fenotiazinas: de baja (clorprozamina, tiodazina…) y alta potencia (flufenazina)
- tioxantenos
- difenilbutilpiredina
- butirofenonas
- benzamidas sustituidas
¿que es un antipsicotico? ¿que carac generales tienen?
abs, bhe, met, para que se suelen usar
- fármacos de distintas clasificaciones químicas que en alguna dosificación tienen el potencial de tratar una psicosis.
- se abs rapido gi
- met hepatico citocromo P450
- atraviesan facil la bhe
- tto eqz
¿que es la neuroleptizacion? ¿como se relaicona con los antipsicoticos’
los antips tienden a producir neuroleptizacion: disminución de la actividad motora espontánea, disminución de la iniciativa, disminución del afecto y desinterés por el entorno.
¿Que efectos adversos tiene la CLORPROMAZINA?
incluyendo RAM
- enor incidencia de ram extrapiramidales (temblor, acatisia, distonias, parkinsonismo, galactorrea) alivia al susp
- ram tardios como discinecia tardia
- H1 y alfa 1 bloq
- prolonga QT significativamente (as a rritmia y muerte subita)
- riesgo convulsion, delirium, sint perifericos.
baja umbral convulsivo
¿cual es el mecanismo de accion de la CLORPROMAZINA?
antagonista de receptores D2 fopamina
¿se puede dar CLORPROMAZINA al am?
no
¿a que se refieren cuando dicen sintomas perifericos? ¿que meds suelen tenerlos?
- sequedad bucal
- retencion urinaria
- constipacion
- taquicardia sinusal
- vision borrosa
suele darse e antidepre triciclicos y en CLORPROMAZINA
¿que provoca el bloqueo de los receptores H1?
3
sedacion
aumento apetito
aumento de peso
¿que porovca el bloqueo de los alfa 1 adrenergicos?
4
hipotension
hipot ortostatica
caidas
fx de cadera en ancianos
¿cuales son los ppales usos de la CLORPROMAZINA?
4
- menor potencia antipsicotica que las demas, se as + a sint positivos
- inductor de sueño
- alivio de angustia en trast perso, org, dependencia cocaina y pasta base…
- maneo de desajustes cunductuaes en diversos cuadros neuropsiquiatricos
¿cual es el uso de la flufenazina?
*
- EQZ
- off label en pato psq severa con desajustes condctuales no adherentes a tto vo
¿en que se diferencia laflufenazina de la clorpromazina?
- menos sedativa, anticol, menos cv, menos hipot ortostatica
- bloquea D2 mas significativo que clorpromazina
- mayor potencia antipsicotica
- mayor incidencia de rx extrapiramidales
¿a cuales se parecen los tioxantenos y pimoxina?
similar a las fenitoinas de alta potencia
¿cual es el antipsicotico tipico mas usado?
haloperidol
¿cualdo el haloperidol (butirofenonas) es el med 1º eleccion?
- agitacion psicomotora (haloperidol con lorazepam)
- conducta vioenta
- manejo sint delirium
¿cual es el antag D2 mas potente?
butirofenonas o haloperidol
¿qu carac tiene el haloperidol?
- poca sedacion, ef anticol e hipot ortost
- no hace subir de peso
- no baja signif el umbral convulsivo
¿como se debe evitar dar el haloperidol y porque?
via EV
por riesgo de arritmia, torsion de puntas
preferir oral o IM
¿cuales serian los usos del haloperidol?
- EQZ
- impulsividad en trast perso, org, etc
- delirium hiperactivo
- agitacion psicomotora en contexto delirium
- tto afitacion psicom y conducta violenta (en conjunto con lorazepam, ambos IM)
¿que es la distonia?¿como se maneja?
- es la contracción muscular dolorosa de 2 grupos musculares antagonistas y agonistas.
- La más frecuente es la de cuello y la de lengua
- manejo: lorazepam EV o clorfenamina (x efecto antimuscrinico)
¿cules son los antipsicoticos de 2º gen?
6
- Clozapina
- Risperidona
- Paliperidona
- Olanzapina
- Quetiapina
- Ziprasidona
*
¿que requiere el uso de clozapina?
hemograma una vez a la semana x 18w dsp 1 x m
¿cual es el uso actual de la clozapina?
- eqz refractaria
- conducta suicida as a eqz y trs esquizoafectivo
¿cual es el mecanismo de accion de la clozapina?
- bloqueo receptores D2, D4 y 5HT2A
- efecto anti alfa 1 tb
- antagonismo H1
¿que ram tiene la clozapina?
7
- baja umbral convulsivo
- agranulocitosis
- leucopenia
- perfil lipidico
- aumento peso
- RI
- sd metabolico
¿para que se usa la olanzapina?
- tto productividad psicotica en eqz: alucinaciones y delirios
- anti maniaco, amntencion en tab as a fluoxetina
- alivio angustia y tto impulsividad el TLP
¿cual es el mecanismo deaccin de la olanzapina?
- bloquea D2, D4, 5HT2A, alfa1, H1, muscarinocos
*
¿que ram tiene la olanzapina?
- cuadro diabetico
- dLP
- aumento peso
- sd met
*
¿cual es el uso de la quetiapina?
dosis bajas en 6, dosis intermedias 2, dosis altas 1
dosis bajas
* parkinson
* induccion sueño en dosis bajas
* tto agitacion psicomotora en delirio
* alivio estres post traumatico
* trast perso
* cuadros adictivos
dosis intermedias
* potenciador antidepre en dosis intermedias y estab animo en TAB
- dosis altas como antips
¿cual esel mecanismo de accion de la quetiapina?
boquea receptor 5 Ht2a, agonista del Ht1a parcialmente, inhibe recap de serotonina y norepinefrina
¿que ram tiene la quetiapina?
- bajo efecto anticolinergico
- sedante
- hipotensivo ortost
- menos rx extrapiramidales
uso risperidona
5
- EQZ, y otros trast psicoticos
- antimaniaco y tto eutimia
- impulsividad en tto perso y org
- agitacion psico tipo delirium
- demencia tipo alzheimer
ram risperidona
- mas rx extrapiramidales que los otros atipicos
- bajo anticol
- poco sedativa, poco hipot ortost
mecanismo de accion risperidona
bloquea D2 y 5HT2A
¿cuales son los antips de 3º gen?
- ARIPIPRAZOL
- BREXPIPRAZOL
prazoles
¿que usos tiene el aripiprazol?
4
- EQZ sint positivos y negtivos
- antimaniaco y tto eutimia
- potenciador antidepre en tto depre mayor
- impulsividad en eprso y orgnaico
¿cual es el ma del aripiprazol?
- agonista parcial D2 y 5HT1A
- antagonista 5HT2A
¿que ram tiene el aripiprazol?
2
- efecto bajo anticol, hipot ortost, sedativo
- ACATISIA
buen perfil met y cv
¿que diferencia tienen los antips atipicos y tipicos?
frente a que sintomas, ptcia de extra pramidales y discinencia, alt cognitivas, galactorrea, farmaco deposito, costo, tol, mecanismo accion, hay inyectable inmediato
- sintomas: tipicos solo +, atipicos + y -
- extrapiramidal: alta en tipicos, baja en atipicos
- alt cognitivas: mayor en tipicos menor en atipicos
- galactorrea mayor en tipicos, menor en atipicos
- fco deposito: mator en t y menor en at
- costo bajo en t, alto en at
- tol peor en t, mejoren at
- ma: bloq D2 en t, bloq 5HT2A en at
- inyect inmediato en t y menos inyectables en at
¿cuales antips no generan sint extrapiramidales?
clozapina y quetiapina
¿que es el sd neuroleptico maligno y x que es imp?
- esta como el RAM serio en todos los fcos
- rx idiosinratica dsp. decualqueir antips independiente de la dosis
- alt estado mental, rigidez muscular, hipertesrmia e inestab autonomica
- impredecible
¿cuales de estos meds serviria xa suicidio y porque?
cuicidio ase as a dopamina
risperidona y aripiprazol utiles
¿como se clasifican los estab del animo?
- anticonvulsivantes con propideades estab del animo
- litio
- antipsicoticos con propiedades estab delanimo
¿que carac tienen los estab del animo?
Los estabilizadores del ánimo son fármacos que actúan en mayor o menor medida en las 3 fases del trastorno bipolar: manía, eutimia, depresión, buscan que el pcte logre la eutimia y se mantenga
¿que estab del animo lo ahcen desde la mania y cuales desde la depresion?
mania: acido valp, carbamaze y oxacarba
depre: lamotrigina
¿cuales estab del animo tienen mayor y menor evidencia?
- mayor: av, carba, lamotr
- menor: topi y oxcarba
¿que ram tiene el av?
4
- Alteraciones hepáticas
- Trombopenia
- Aumento de peso
- Caída del cabello, hirsutismo, acné
¿que otros usos tiene la carbamazep?
- antic
- dolor neuropatico
¿que tam tiene la carbamazepina?
4
- Aumento de peso
- Depresión de la médula ósea
- Sedación, ataxia
- Reacciones alérgicas
¿que ram tiene la lamotrigina?
En general es bien tolerado
* Debe aumentarse gradualmente la dosis para evitar reacciones alérgicas severas como el síndrome de Stevens
Johnson
¿cuales estab del animo cuentan con lvl plasmaticos disponibles?
AV (+)
CARBA (+)
LAMO (-)
TOPI (?)
LITIO (?SI¿)
¿cuales estab del animo generan rx alergicas imp? ¿cuando aprecen?
carba y lamo
aparecen dentro de las 3-12 w de inico tto o primeras hrs si habia senis previa
¿como se realiza el tto con lamotrigina?
seva subiendo de a poco y si susp debe iniciar con dosis pequeña again
se empieza c 25 y se va subieno x 14 d
¿que ram tiene el topiramato?
- enlent cognitivo
- glaucoma
- nefrolitiasis
¿que otros usos tiene el topiramato?
- migraña prevencion
- anticonv
- menos ev como estab del animo
- descntrol de impulsos y atracones
¿cual es la fx del litio?
- Estabilizador del ánimo en trastorno afectivo bipolar como antimaníaco y tratamiento de mantención
- estrategia de potenciación de tratamientos antidepresivos, antisuicidal
¿que ram tiene el litio?
¿q
- requiere monitorizacion (litemia)
- GI
- temblores
- aumetno peso
- hipot
- poliuria, polidipsia (dm nefrogenica,…)
¿cualesla litemia terapeutica?
0,8 a 1,2
¿que interacciones med tiene el litio?
aine, ieca y ara2, diureticos (aumentan litemia)
¿puede darse una intox x litio con litemia N?
si
¿como se manifiesta y cque se hace ante una intox con litio?
- sint gi, temblor y cc
- hidratacion abundante
- si la intox es grave, dialisis de urg
¿que antipsi tb sirven para estab animo?
quetiapina
olanzapina +fluoxetina
