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Endocrino: Integral Endocrinología > Trastornos neurohipofisiarios > Flashcards

Trastornos neurohipofisiarios Flashcards

1
Q

Funciones no endocrinas del hipotálamo

A
  • Ciclo sueño-vigilia
  • Regulación de temperatura corporal
  • Regulación de la sed
  • Centro de hambre y saciedad
  • Emociones y estados conductuales
  • Crecimiento y conducta sexual
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Q

Estructura de hipófisis

A
  • Adenohipófisis (anterior)

- Neurohipófisis (posterior)

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3
Q

Qué función cumple la neurohipófisis?

A
  • Almacenamiento de hormonas producidas a nivel hipotalámico:
  • Vasopresina ADH
  • Oxitocina
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4
Q

Funciones de oxitocina

A
  • Lactoeyección
  • Contracción musculatura uterina
  • Placer, respuesta sexual
  • Respuesta al estrés
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5
Q

Origen de:

  • neurohipófisis
  • adenohipófisis
A
  • neurohipófisis: evaginación de tercer ventrículo

- adenohipófisis: ectodermo, 3er arco branquial

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6
Q

De qué forma se comunican las siguientes estructuras con el hipotálamo?

  • Neurohipófisis
  • Adenohipófisis
A
  • Neurohipófisis: Mediante el tallo hipofisiario (neuronas magnocelulares, largas)
  • Adenohipófisis: Neuronas parvicelular (cortas) y sistema porta hipofisiario
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7
Q

Qué contiene la adenohipófisis?

A
  • Factores tróficos liberadores

- Pueden ser excitatorios o inhibitorios

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8
Q

Factores tróficos liberadores excitatorios de adenohipófisis

A
  • GHRH: hormona del crecimiento, eje somatotrofico
  • GnRH: LH, FSH, eje gonadal
  • TRH: TSH, eje tiroideo
  • CRH: ACTH, eje adrenal
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9
Q

Factores tróficos liberadores inhibitorios de adenohipófisis

A
  • Somatostatina: inhibe liberación de hormona del crecimiento
  • Dopamina: inhibidor de prolactina
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10
Q

Qué funciones cumple la vasopresina (ADH) ?

A
  • Balance de agua
  • Osmoralidad
  • Se le conoce como hormona antidiurética
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11
Q

En qué núcleos hipotalámicos es producida la ADH?

A
  • Núcleo supraóptico

- Núcleo paraventricular

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12
Q

En qué lugar se encuentra la ADH? Cómo es transportada hacia allí?

A
  • Almacenada en la neurohipófisis

- transportada por neurofisinas

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13
Q

Estímulo principal (potente) que gatilla el aumento de ADH

A
  • Cambios de osmolaridad
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14
Q

Estímulos menores (menos potentes) que gatillan el aumento de ADH

A
  • Disminución de VEC
  • Disminución de PA
  • Estrés
  • Fármacos
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15
Q

Dónde se encuentran los receptores V1 de ADH? qué función poseen?

A
  • En vasos sanguíneos, principalmente ARTERIAS

- Producen VASOCONSTRICCIÓN

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16
Q

Dónde se encuentran los receptores V2 de ADH? qué función poseen?

A
  • Túbulos renales

- Aumentan la expresión de canales de aquaporina para permitir la reabsorción de agua

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17
Q

Los receptores de ADH se activan con la misma intensidad en presencia de la hormona?

A
  • No
  • Los receptores V2 poseen mayor sensibilidad que los V1
  • Se requiere mayor cantidad de ADH para activar receptores V1 y producir vasoconstricción
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18
Q

Qué ocurriría si hubiese poca ADH?

A
  • Pérdida de agua libre (no se reabsorbe)
  • Hipernatremia
  • Aumento de osmolaridad
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19
Q

Qué ocurriría si hubiese aumento de ADH?

A
  • Dilución del plasma
  • Hiponatremia
  • Disminución de osmolaridad
20
Q

Qué ocurre en la diabetes insípida?

A

Puede:

  • No haber ADH
  • No haber receptor de ADH
21
Q

Clínica de diabetes insípida

A
  • Poliuria mayor a 6 litros
  • Polidipsia de líquidos fríos
  • Compromiso de conciencia
  • Coma
22
Q

Laboratorio de Diabetes insípida

A
  • Aumento de natremia
  • Aumento de la osmolaridad
  • Disminución del sodio urinario
  • Disminución de la osmolaridad urinaria
23
Q

De qué forma se debe objetivar la poliuria en sospecha de diabetes insípida?

A
  • Medición de orina en 24 horas
24
Q

En qué casos es más evidente la sintomatología de diabetes insípida?

A
  • Cuadros agudos

- En los cuadros crónicos se gatillan mecanismos compensatorios

25
Q

Qué cuadros son similares a la diabetes insípida?

A
  • DM: poliuria por causas osmóticas, medir glicemia
  • Embarazo: poliuria y diabetes insípida fisiológica
  • Incontinencia urinaria: medir orina 24 horas
  • Polidipsia psicógena
26
Q

Qué ocurre en la polidipsia psicógena?

A
  • Trastorno psiquiátrico de origen en el núcleo de la sed
  • El paciente no deja de tomar agua: hasta 10 litros al día
  • Hay poliuria
  • Se gatillan mecanismos compensatorios: natremia normal y orina diluida
27
Q

De qué forma se realiza el diagnóstico diferencial (confirmación de diagnóstico) de diabetes insípida? en qué consiste ?

A
  • Mediante la prueba de restricción acuosa

- Se hospitaliza al paciente y se priva de agua, controlando cada hora y vigilando cada 6 horas

28
Q

Al realizar la prueba de restricción acuosa, qué desarrollará el paciente con diabetes insípida?

A
  • Hipernatremia (incluso llegar a coma)
  • Baja de presión
  • Baja de peso
29
Q

Para qué se realiza control cada 1 hora en la prueba de restricción acuosa?

A
  • Diuresis
  • Presión arterial
  • Pulso
  • Peso
  • Natremia
  • Sodio urinario
30
Q

Si a alguien en quien se sospecha diabetes insípida la posee, de qué forma responde a la prueba de restricción acuosa?

A
  • Como no puede responder a la privación de agua, sigue con poliuria
  • Baja de peso
  • Baja de presión
  • Aumento de sodio plasmático

*Se le administra ADH

31
Q

Si a alguien en quien se sospecha diabetes insípida, pero es polidipsia psicógena, de qué forma responde a la prueba de restricción acuosa?

A
  • ADH normal
  • Se detiene la poliuria
  • Sodio plasmático normal
  • No hay baja de peso
  • Parámetros normales
32
Q

De qué forma se evidencia si el problema de la diabetes insípida es a nivel de la ADH o del receptor de ADH?

A
  • Cuando el problema es la ADH: si se administra ADH, la respuesta es inmediata (deja de orinar, mejora la presión)
  • Cuando el problema es el receptor de ADH (congénito o adquirido): al administrar ADH la respuesta no es buena
33
Q

Tipos de diabetes insípida

A
  • Central: falla de ADH

- Periférica: falla del receptor de ADH

34
Q

De qué carácter es la diabetes insípida central primaria?

A
  • Idiopática
35
Q

De qué carácter es la diabetes insípida central secundaria?

A
  • Hipopituitarismo
36
Q

De qué carácter es la diabetes insípida periférica primaria?

A
  • Nefrogénica: mutación genética del receptor
37
Q

De qué carácter es la diabetes insípida periférica secundaria?

A
  • Riñón poliquístico
  • Fármacos: litio, psicotrópicos
  • Transplante renal
  • Hipokalemia
  • Hipercalcemia
38
Q

Tratamiento de diabetes insípida

A
  • Administrar ADH vía subcutánea, oral o inhalatoria
39
Q

En caso de diabetes insípida nefrogénica, que se puede utilizar en el tratamiento para mejorar el efecto de la ADH?

A
  • Hidroclorotiazida: elimina más sodio que agua, disminuye la hipernatremia
  • Indometacina: antiinflamatorio, inhibe la producción de prostaglandinas en riñón
40
Q

Qué cuidado se debe tener con la administración de ADH?

A
  • Produce efecto de bienestar adictivo

- Produce vasoconstricción en mucosa nasal, puede generar úlceras o lesiones

41
Q

Qué fármaco se utiliza en caso de diabetes insípida central junto con la ADH?

A
  • Clorpropamida: antidiabético que estimula la producción propia de las nefronas
42
Q

Qué es el Síndrome de secreción inadecuada de ADH (SSIADH) ?

A
  • Cuadro no endocrino
  • Se caracteriza por:
    > Hiponatremia
    > Hipo-osmolaridad
  • Descartar el déficit de VEC, hipotiroidismo e insuficiencia suprarrenal
43
Q

En qué pacientes se ve el SSIADH?

A
  • Pacientes graves con enfermedad neoplásica avanzada
  • Enfermedades pulmonares: abscesos, TBC
  • Alteraciones del SNC: tumores
  • Hemorragias
  • ACV masivos
44
Q

Qué se debe descartar en caso de SSIADH?

A
  • Si hay hiponatremia: descartar otras causas dilucionales (ej: ácidos grasos en hiper TG)
  • Descartar el aumento de plasma por otro osmol (hiperglicemia en DM o diuréticos osmóticos como manitol)
45
Q

En caso de paciente con disminución del VEC, qué se debe hacer?

A

Observar sodio urinario:

  • Mayor a 20 = uso de diuréticos o nefropatía perdedora de sal
  • Menor a 20 = diarrea, vómitos, hemorragias, obstrucción intestinal, 3° espacio
46
Q

En caso de paciente con aumento del VEC, qué se debe hacer?

A

Observar el sodio urinario:
- Menos de 20 = IC, Sd nefrótico, Cirrosis hepática

  • Mayor a 20 = Insuficiencia renal crónica
47
Q

En caso de paciente con VEC normal, qué se debe hacer?

A
  • Descartar hipotiroidismo, insuficiencia suprarrenal

- De hacerlo, significa que es SSIADH

Endocrino: Integral Endocrinología (22 decks)

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