Trastornos neurohipofisiarios Flashcards
1
Q
Funciones no endocrinas del hipotálamo
A
- Ciclo sueño-vigilia
- Regulación de temperatura corporal
- Regulación de la sed
- Centro de hambre y saciedad
- Emociones y estados conductuales
- Crecimiento y conducta sexual
2
Q
Estructura de hipófisis
A
- Adenohipófisis (anterior)
- Neurohipófisis (posterior)
3
Q
Qué función cumple la neurohipófisis?
A
- Almacenamiento de hormonas producidas a nivel hipotalámico:
- Vasopresina ADH
- Oxitocina
4
Q
Funciones de oxitocina
A
- Lactoeyección
- Contracción musculatura uterina
- Placer, respuesta sexual
- Respuesta al estrés
5
Q
Origen de:
- neurohipófisis
- adenohipófisis
A
- neurohipófisis: evaginación de tercer ventrículo
- adenohipófisis: ectodermo, 3er arco branquial
6
Q
De qué forma se comunican las siguientes estructuras con el hipotálamo?
- Neurohipófisis
- Adenohipófisis
A
- Neurohipófisis: Mediante el tallo hipofisiario (neuronas magnocelulares, largas)
- Adenohipófisis: Neuronas parvicelular (cortas) y sistema porta hipofisiario
7
Q
Qué contiene la adenohipófisis?
A
- Factores tróficos liberadores
- Pueden ser excitatorios o inhibitorios
8
Q
Factores tróficos liberadores excitatorios de adenohipófisis
A
- GHRH: hormona del crecimiento, eje somatotrofico
- GnRH: LH, FSH, eje gonadal
- TRH: TSH, eje tiroideo
- CRH: ACTH, eje adrenal
9
Q
Factores tróficos liberadores inhibitorios de adenohipófisis
A
- Somatostatina: inhibe liberación de hormona del crecimiento
- Dopamina: inhibidor de prolactina
10
Q
Qué funciones cumple la vasopresina (ADH) ?
A
- Balance de agua
- Osmoralidad
- Se le conoce como hormona antidiurética
11
Q
En qué núcleos hipotalámicos es producida la ADH?
A
- Núcleo supraóptico
- Núcleo paraventricular
12
Q
En qué lugar se encuentra la ADH? Cómo es transportada hacia allí?
A
- Almacenada en la neurohipófisis
- transportada por neurofisinas
13
Q
Estímulo principal (potente) que gatilla el aumento de ADH
A
- Cambios de osmolaridad
14
Q
Estímulos menores (menos potentes) que gatillan el aumento de ADH
A
- Disminución de VEC
- Disminución de PA
- Estrés
- Fármacos
15
Q
Dónde se encuentran los receptores V1 de ADH? qué función poseen?
A
- En vasos sanguíneos, principalmente ARTERIAS
- Producen VASOCONSTRICCIÓN
16
Q
Dónde se encuentran los receptores V2 de ADH? qué función poseen?
A
- Túbulos renales
- Aumentan la expresión de canales de aquaporina para permitir la reabsorción de agua
17
Q
Los receptores de ADH se activan con la misma intensidad en presencia de la hormona?
A
- No
- Los receptores V2 poseen mayor sensibilidad que los V1
- Se requiere mayor cantidad de ADH para activar receptores V1 y producir vasoconstricción
18
Q
Qué ocurriría si hubiese poca ADH?
A
- Pérdida de agua libre (no se reabsorbe)
- Hipernatremia
- Aumento de osmolaridad
19
Q
Qué ocurriría si hubiese aumento de ADH?
A
- Dilución del plasma
- Hiponatremia
- Disminución de osmolaridad
20
Q
Qué ocurre en la diabetes insípida?
A
Puede:
- No haber ADH
- No haber receptor de ADH
21
Q
Clínica de diabetes insípida
A
- Poliuria mayor a 6 litros
- Polidipsia de líquidos fríos
- Compromiso de conciencia
- Coma
22
Q
Laboratorio de Diabetes insípida
A
- Aumento de natremia
- Aumento de la osmolaridad
- Disminución del sodio urinario
- Disminución de la osmolaridad urinaria
23
Q
De qué forma se debe objetivar la poliuria en sospecha de diabetes insípida?
A
- Medición de orina en 24 horas
24
Q
En qué casos es más evidente la sintomatología de diabetes insípida?
A
- Cuadros agudos
- En los cuadros crónicos se gatillan mecanismos compensatorios
25
Qué cuadros son similares a la diabetes insípida?
- DM: poliuria por causas osmóticas, medir glicemia
- Embarazo: poliuria y diabetes insípida fisiológica
- Incontinencia urinaria: medir orina 24 horas
- Polidipsia psicógena
26
Qué ocurre en la polidipsia psicógena?
- Trastorno psiquiátrico de origen en el núcleo de la sed
- El paciente no deja de tomar agua: hasta 10 litros al día
- Hay poliuria
- Se gatillan mecanismos compensatorios: natremia normal y orina diluida
27
De qué forma se realiza el diagnóstico diferencial (confirmación de diagnóstico) de diabetes insípida? en qué consiste ?
- Mediante la prueba de restricción acuosa
| - Se hospitaliza al paciente y se priva de agua, controlando cada hora y vigilando cada 6 horas
28
Al realizar la prueba de restricción acuosa, qué desarrollará el paciente con diabetes insípida?
- Hipernatremia (incluso llegar a coma)
- Baja de presión
- Baja de peso
29
Para qué se realiza control cada 1 hora en la prueba de restricción acuosa?
- Diuresis
- Presión arterial
- Pulso
- Peso
- Natremia
- Sodio urinario
30
Si a alguien en quien se sospecha diabetes insípida la posee, de qué forma responde a la prueba de restricción acuosa?
- Como no puede responder a la privación de agua, sigue con poliuria
- Baja de peso
- Baja de presión
- Aumento de sodio plasmático
*Se le administra ADH
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Si a alguien en quien se sospecha diabetes insípida, pero es polidipsia psicógena, de qué forma responde a la prueba de restricción acuosa?
- ADH normal
- Se detiene la poliuria
- Sodio plasmático normal
- No hay baja de peso
- Parámetros normales
32
De qué forma se evidencia si el problema de la diabetes insípida es a nivel de la ADH o del receptor de ADH?
- Cuando el problema es la ADH: si se administra ADH, la respuesta es inmediata (deja de orinar, mejora la presión)
- Cuando el problema es el receptor de ADH (congénito o adquirido): al administrar ADH la respuesta no es buena
33
Tipos de diabetes insípida
- Central: falla de ADH
| - Periférica: falla del receptor de ADH
34
De qué carácter es la diabetes insípida central primaria?
- Idiopática
35
De qué carácter es la diabetes insípida central secundaria?
- Hipopituitarismo
36
De qué carácter es la diabetes insípida periférica primaria?
- Nefrogénica: mutación genética del receptor
37
De qué carácter es la diabetes insípida periférica secundaria?
- Riñón poliquístico
- Fármacos: litio, psicotrópicos
- Transplante renal
- Hipokalemia
- Hipercalcemia
38
Tratamiento de diabetes insípida
- Administrar ADH vía subcutánea, oral o inhalatoria
39
En caso de diabetes insípida nefrogénica, que se puede utilizar en el tratamiento para mejorar el efecto de la ADH?
- Hidroclorotiazida: elimina más sodio que agua, disminuye la hipernatremia
- Indometacina: antiinflamatorio, inhibe la producción de prostaglandinas en riñón
40
Qué cuidado se debe tener con la administración de ADH?
- Produce efecto de bienestar adictivo
| - Produce vasoconstricción en mucosa nasal, puede generar úlceras o lesiones
41
Qué fármaco se utiliza en caso de diabetes insípida central junto con la ADH?
- Clorpropamida: antidiabético que estimula la producción propia de las nefronas
42
Qué es el Síndrome de secreción inadecuada de ADH (SSIADH) ?
- Cuadro no endocrino
- Se caracteriza por:
> Hiponatremia
> Hipo-osmolaridad
- Descartar el déficit de VEC, hipotiroidismo e insuficiencia suprarrenal
43
En qué pacientes se ve el SSIADH?
- Pacientes graves con enfermedad neoplásica avanzada
- Enfermedades pulmonares: abscesos, TBC
- Alteraciones del SNC: tumores
- Hemorragias
- ACV masivos
44
Qué se debe descartar en caso de SSIADH?
- Si hay hiponatremia: descartar otras causas dilucionales (ej: ácidos grasos en hiper TG)
- Descartar el aumento de plasma por otro osmol (hiperglicemia en DM o diuréticos osmóticos como manitol)
45
En caso de paciente con disminución del VEC, qué se debe hacer?
Observar sodio urinario:
- Mayor a 20 = uso de diuréticos o nefropatía perdedora de sal
- Menor a 20 = diarrea, vómitos, hemorragias, obstrucción intestinal, 3° espacio
46
En caso de paciente con aumento del VEC, qué se debe hacer?
Observar el sodio urinario:
- Menos de 20 = IC, Sd nefrótico, Cirrosis hepática
- Mayor a 20 = Insuficiencia renal crónica
47
En caso de paciente con VEC normal, qué se debe hacer?
- Descartar hipotiroidismo, insuficiencia suprarrenal
| - De hacerlo, significa que es SSIADH
