Trastornos neurohipofisiarios Flashcards
Funciones no endocrinas del hipotálamo
- Ciclo sueño-vigilia
- Regulación de temperatura corporal
- Regulación de la sed
- Centro de hambre y saciedad
- Emociones y estados conductuales
- Crecimiento y conducta sexual
Estructura de hipófisis
- Adenohipófisis (anterior)
- Neurohipófisis (posterior)
Qué función cumple la neurohipófisis?
- Almacenamiento de hormonas producidas a nivel hipotalámico:
- Vasopresina ADH
- Oxitocina
Funciones de oxitocina
- Lactoeyección
- Contracción musculatura uterina
- Placer, respuesta sexual
- Respuesta al estrés
Origen de:
- neurohipófisis
- adenohipófisis
- neurohipófisis: evaginación de tercer ventrículo
- adenohipófisis: ectodermo, 3er arco branquial
De qué forma se comunican las siguientes estructuras con el hipotálamo?
- Neurohipófisis
- Adenohipófisis
- Neurohipófisis: Mediante el tallo hipofisiario (neuronas magnocelulares, largas)
- Adenohipófisis: Neuronas parvicelular (cortas) y sistema porta hipofisiario
Qué contiene la adenohipófisis?
- Factores tróficos liberadores
- Pueden ser excitatorios o inhibitorios
Factores tróficos liberadores excitatorios de adenohipófisis
- GHRH: hormona del crecimiento, eje somatotrofico
- GnRH: LH, FSH, eje gonadal
- TRH: TSH, eje tiroideo
- CRH: ACTH, eje adrenal
Factores tróficos liberadores inhibitorios de adenohipófisis
- Somatostatina: inhibe liberación de hormona del crecimiento
- Dopamina: inhibidor de prolactina
Qué funciones cumple la vasopresina (ADH) ?
- Balance de agua
- Osmoralidad
- Se le conoce como hormona antidiurética
En qué núcleos hipotalámicos es producida la ADH?
- Núcleo supraóptico
- Núcleo paraventricular
En qué lugar se encuentra la ADH? Cómo es transportada hacia allí?
- Almacenada en la neurohipófisis
- transportada por neurofisinas
Estímulo principal (potente) que gatilla el aumento de ADH
- Cambios de osmolaridad
Estímulos menores (menos potentes) que gatillan el aumento de ADH
- Disminución de VEC
- Disminución de PA
- Estrés
- Fármacos
Dónde se encuentran los receptores V1 de ADH? qué función poseen?
- En vasos sanguíneos, principalmente ARTERIAS
- Producen VASOCONSTRICCIÓN
Dónde se encuentran los receptores V2 de ADH? qué función poseen?
- Túbulos renales
- Aumentan la expresión de canales de aquaporina para permitir la reabsorción de agua
Los receptores de ADH se activan con la misma intensidad en presencia de la hormona?
- No
- Los receptores V2 poseen mayor sensibilidad que los V1
- Se requiere mayor cantidad de ADH para activar receptores V1 y producir vasoconstricción
Qué ocurriría si hubiese poca ADH?
- Pérdida de agua libre (no se reabsorbe)
- Hipernatremia
- Aumento de osmolaridad
Qué ocurriría si hubiese aumento de ADH?
- Dilución del plasma
- Hiponatremia
- Disminución de osmolaridad
Qué ocurre en la diabetes insípida?
Puede:
- No haber ADH
- No haber receptor de ADH
Clínica de diabetes insípida
- Poliuria mayor a 6 litros
- Polidipsia de líquidos fríos
- Compromiso de conciencia
- Coma
Laboratorio de Diabetes insípida
- Aumento de natremia
- Aumento de la osmolaridad
- Disminución del sodio urinario
- Disminución de la osmolaridad urinaria
De qué forma se debe objetivar la poliuria en sospecha de diabetes insípida?
- Medición de orina en 24 horas
En qué casos es más evidente la sintomatología de diabetes insípida?
- Cuadros agudos
- En los cuadros crónicos se gatillan mecanismos compensatorios
Qué cuadros son similares a la diabetes insípida?
- DM: poliuria por causas osmóticas, medir glicemia
- Embarazo: poliuria y diabetes insípida fisiológica
- Incontinencia urinaria: medir orina 24 horas
- Polidipsia psicógena
Qué ocurre en la polidipsia psicógena?
- Trastorno psiquiátrico de origen en el núcleo de la sed
- El paciente no deja de tomar agua: hasta 10 litros al día
- Hay poliuria
- Se gatillan mecanismos compensatorios: natremia normal y orina diluida
De qué forma se realiza el diagnóstico diferencial (confirmación de diagnóstico) de diabetes insípida? en qué consiste ?
- Mediante la prueba de restricción acuosa
- Se hospitaliza al paciente y se priva de agua, controlando cada hora y vigilando cada 6 horas
Al realizar la prueba de restricción acuosa, qué desarrollará el paciente con diabetes insípida?
- Hipernatremia (incluso llegar a coma)
- Baja de presión
- Baja de peso
Para qué se realiza control cada 1 hora en la prueba de restricción acuosa?
- Diuresis
- Presión arterial
- Pulso
- Peso
- Natremia
- Sodio urinario
Si a alguien en quien se sospecha diabetes insípida la posee, de qué forma responde a la prueba de restricción acuosa?
- Como no puede responder a la privación de agua, sigue con poliuria
- Baja de peso
- Baja de presión
- Aumento de sodio plasmático
*Se le administra ADH
Si a alguien en quien se sospecha diabetes insípida, pero es polidipsia psicógena, de qué forma responde a la prueba de restricción acuosa?
- ADH normal
- Se detiene la poliuria
- Sodio plasmático normal
- No hay baja de peso
- Parámetros normales
De qué forma se evidencia si el problema de la diabetes insípida es a nivel de la ADH o del receptor de ADH?
- Cuando el problema es la ADH: si se administra ADH, la respuesta es inmediata (deja de orinar, mejora la presión)
- Cuando el problema es el receptor de ADH (congénito o adquirido): al administrar ADH la respuesta no es buena
Tipos de diabetes insípida
- Central: falla de ADH
- Periférica: falla del receptor de ADH
De qué carácter es la diabetes insípida central primaria?
- Idiopática
De qué carácter es la diabetes insípida central secundaria?
- Hipopituitarismo
De qué carácter es la diabetes insípida periférica primaria?
- Nefrogénica: mutación genética del receptor
De qué carácter es la diabetes insípida periférica secundaria?
- Riñón poliquístico
- Fármacos: litio, psicotrópicos
- Transplante renal
- Hipokalemia
- Hipercalcemia
Tratamiento de diabetes insípida
- Administrar ADH vía subcutánea, oral o inhalatoria
En caso de diabetes insípida nefrogénica, que se puede utilizar en el tratamiento para mejorar el efecto de la ADH?
- Hidroclorotiazida: elimina más sodio que agua, disminuye la hipernatremia
- Indometacina: antiinflamatorio, inhibe la producción de prostaglandinas en riñón
Qué cuidado se debe tener con la administración de ADH?
- Produce efecto de bienestar adictivo
- Produce vasoconstricción en mucosa nasal, puede generar úlceras o lesiones
Qué fármaco se utiliza en caso de diabetes insípida central junto con la ADH?
- Clorpropamida: antidiabético que estimula la producción propia de las nefronas
Qué es el Síndrome de secreción inadecuada de ADH (SSIADH) ?
- Cuadro no endocrino
- Se caracteriza por:
> Hiponatremia
> Hipo-osmolaridad - Descartar el déficit de VEC, hipotiroidismo e insuficiencia suprarrenal
En qué pacientes se ve el SSIADH?
- Pacientes graves con enfermedad neoplásica avanzada
- Enfermedades pulmonares: abscesos, TBC
- Alteraciones del SNC: tumores
- Hemorragias
- ACV masivos
Qué se debe descartar en caso de SSIADH?
- Si hay hiponatremia: descartar otras causas dilucionales (ej: ácidos grasos en hiper TG)
- Descartar el aumento de plasma por otro osmol (hiperglicemia en DM o diuréticos osmóticos como manitol)
En caso de paciente con disminución del VEC, qué se debe hacer?
Observar sodio urinario:
- Mayor a 20 = uso de diuréticos o nefropatía perdedora de sal
- Menor a 20 = diarrea, vómitos, hemorragias, obstrucción intestinal, 3° espacio
En caso de paciente con aumento del VEC, qué se debe hacer?
Observar el sodio urinario:
- Menos de 20 = IC, Sd nefrótico, Cirrosis hepática
- Mayor a 20 = Insuficiencia renal crónica
En caso de paciente con VEC normal, qué se debe hacer?
- Descartar hipotiroidismo, insuficiencia suprarrenal
- De hacerlo, significa que es SSIADH
