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Endocrino: Integral Endocrinología > Anatomía patológica tiroidea > Flashcards

Anatomía patológica tiroidea Flashcards

1
Q

Origen embriológico de glándula tiroides

A
  • Intestino anterior

- Base de lengua: foramen cecum

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Q

Migración embriológica de glándula tiroides

A
    • Conducto tirogloso

2. - Hueso hioides (2° arco braquial)

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Q

Qué es el lóbulo piramidal?

A
  • Remanente del conducto tirogloso

- Puede rellenarse de contenido y formar quistes, haciéndose clínicamente evidente

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4
Q

Histología de glándula tiroides (tipo de glándula)

A
  • Glándula endocrina
  • Tejido epitelial
  • Secreta hormonas que circulan en la sangre a nivel plasmático
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Q

Histología de la secreción tiroidea

A
  • Folículo de epitelio cúbico plano

- Centro rosado, homogéneo llamado coloide

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6
Q

A qué se debe el aspecto del coloide en el folículo tiroídeo?

A
  • Alto contenido de tiroglobulina

- Capaz de coagular y conformar el aspecto de gelatina

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7
Q

Histología de folículo tiroideo

A
    • Células foliculares
    • Coloide
    • Células parafoliculares/neuroendocrinas/células C
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8
Q

Qué células se encuentran entre las células foliculares (del folículo) y qué función tienen?

A
  • Células parafoliculares/neuroendocrinas/células C
  • Producen calcitonina

*No pueden ser identificadas según su forma

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9
Q

De qué forma se aprecia histológicamente el epitelio del folículo durante la actividad/producción hormonal normal? y patológica?

A
  • Normal: epitelio plano-aplastado

- Patológico: células de mayor volumen, altas y con burbujas en borde apical

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10
Q

Definición general de bocio

A
  • Aumento de volumen de la tiroides manifestado en la parte anterior del cuello
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11
Q

Definición clínica de bocio

A
  • Aumento de volumen de la glándula tiroides por causa funcional (NO neoplasia o inflamación)
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12
Q

Definición anatomía patológica de bocio (HIPERPLASIA)

A
  • Hiperplasia tiroidea: estímulo que demanda mayor trabajo al tiroides, la que responde aumentando de tamaño, incrementando el número de células
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13
Q

Definición de hiperplasia

A
  • Aumento en el número de células provocado por un estímulo

- Puede ocurrir en cualquier tejido epitelial

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14
Q

De qué naturaleza es el estímulo que caracteriza a la mayoría de las hiperplasias?

A
  • El estímulo que caracteriza a las hiperplasias, se traduce en un aumento en la demanda de trabajo
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15
Q

Qué ocurre en los tejidos que reciben estímulos de aumento en la demanda de trabajo, pero no pueden multiplicarse?

A
  • Responden al aumento en la demanda de trabajo aumentando su tamaño = HIPERTROFIA
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16
Q

Tipos de bocio difuso

A
    • Normofuncionante
    • Hipofuncionante
    • Hiperfuncionante
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17
Q

A qué tipos de patologías se refiere el término ‘bocio’ ?

A

Patologías tiroideas que pueden generar aumento de volumen sean:

  • Neoplásicas
  • Hiperplásicas
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18
Q

A qué origen (etiología) orienta el bocio y la patología nodular?

A
  • Bocio: origen funcional

- Patología nodular: origen neoplásico

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19
Q

En la cintigrafía en caso de patología nodular, a qué orientan los nódulos fríos y los nódulos calientes?

A
  • Nódulos fríos: origen neoplásico

- Nódulos calientes: origen hiperplásico

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20
Q

Bocio uninodular

A
    • Eutiroideo: tiroides que mantiene su función

2. - Hipertiroideo: aumento en la función tiroidea

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21
Q

Subclasificaciones de bocio uninodular: eutiroideo

A
    • Hiperplásico

2. - Neoplásico: Benigno (adenoma folicular) Maligno (cáncer anaplásico y medular)

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22
Q

Subclasificaciones de bocio uninodular: hipertiroideo

A
  • Adenoma tóxico
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23
Q

Bocio multinodular

A
  • Eutiroideo: hiperplásico o neoplásico (benigno o maligno)

- Unos pocos/ muchos nódulos = multinodular

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24
Q

Patrón maligno en ecografía de tiroides nodular

A
  • Nodular hipoecogénico (sin cápsula, bordes irregulares)

* Dx inespecíficos

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25
Q

En caso de aumento de volumen uninodular, cuál es el algoritmo diagnóstico?

A
  • Ecografía
  • Gold estándar: punción biópsica
  • Resultado negativo: realizar seguimiento
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26
Q

Cuál es el gold estándar para el diagnóstico de cáncer tiroideo en patologías nodulares?

A
  • Punción biópsica
  • Si es positiva para células malignas = cáncer
  • Resultado negativo = realizar seguimiento
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27
Q

Por qué razón es poco probable que la tiroides presente lesiones agudas bacterianas?

A
  • No está muy expuesta

- Está poco accesible a cavidades corporales naturales

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28
Q

En qué casos puede haber compromiso infeccioso de la tiroides?

A
  • Extensión de vía aérea superior: trauma expuesto de glándulas
  • Infecciones virales sistémicas
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29
Q

Formas de tiroiditis

A
    • Tiroiditis autoinmune
    • Tiroiditis granulomatosa o de Quervain
    • Tiroiditis fibrosa o de Riedel
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30
Q

Características de tiroiditis autoinmune

A
  • La más común
  • Aumento de volumen difuso
  • 2 variantes: linfocítica y de Hashimoto
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31
Q

Qué relación existe entre las 2 variables de tiroiditis autoinmune?

A
  • La tiroiditis de Hashimoto aparece en promedio 10 años después de la linfocítica.
  • Podría decirse que son un mismo proceso en distintas etapas
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32
Q

Características de tiroiditis de Hashimoto

A
  • Infiltrado inflamatorio (linfocitos) entre los folículos
  • Atrofia foicular
  • Infiltrado linfocitario dentro de los folículos
  • Células de epitelio tisular: tinte rosado y citoplasma más abundante = metaplasia de células de Hürtle o transformación oncocítica
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33
Q

Por qué ocurre la metaplasia de células de Hürtle en la tiroiditis de Hashimoto?

A
  • Células en hipoxia crónica: la inflamación produce separación de folículos sin aumento de vascularización
  • Aumenta el número de mitocondrias en la célula junto a mayor avidez por el oxígeno
  • El citoplasma se vuelve más denso y rosado
  • Esta metaplasia NO ES exclusiva de la tiroiditis de Hashimoto
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34
Q

En qué otros casos se puede presentar metaplasia de células de Hürtle?

A
  • Neoplasias

- Cambio inespecífico, característico de tiroiditis de Hashimoto

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35
Q

Qué ocurre con la forma del folículo cuando hay metaplasia ? (tiroiditis de Hashimoto)

A
  • Las células pueden tomar distribución desordenada (no producen coloide)
  • Se pierde la forma del folículo
  • Se forma un cúmulo de células rosadas agrupadas
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36
Q

Qué diferencia a la tiroiditis linfocítica de la de Hashimoto?

A
  • En la linfocítica no hay transformación oncocítica (metaplasia)
  • Esto probablemente debido a la evolución más breve
37
Q

Definición metaplasia

A
  • Cambio celular adaptativo hacia un tipo celular distinto
38
Q

Qué se evidencia en el suero de pacientes con tiroiditis autoinmunes?

A
  • Auto anticuerpos antimicrosomales: el Ac reacciona contra cualquier organelo de la célula epitelial
  • Auto anticuerpos anti-tiroglobulina: fluorescencia dentro del folículo, el Ac reacciona contra el coloide
39
Q

De qué forma se evidencia la presencia de auto anticuerpos en el suero de un paciente con tiroiditis autoinmun?

A
  • Suero del paciente
  • Marcaje con fluoresceína
  • Incubación con tejido tiroideo (animal o humano)
  • Reacción de fluorescencia positiva en el epitelio o en el material proteico
40
Q

Características de tiroiditis granulomatosa o de Quervain

A
  • De curso subagudo
  • Dolorosa
  • Asimetría de la glándula = aumento de volumen nodular
41
Q

Qué se aprecia al corte histológico en caso de tiroiditis de Quervain?

A
  • Células gigantes multinucleadas
  • Reacción fibrosa
  • Pérdida de arquitectura normal (patología destructiva de la tiroides)
42
Q

A qué tiroiditis se asemeja la tiroiditis de Quervain ?

A
  • A la tiroiditis granulomatosa por tuberculosis
  • Similares por los granulomas
  • En el caso de la tiroiditis por tuberculosis, los granulomas sufren necrosis caseificante
43
Q

Características de tiroiditis fibrosa o de Riedel

A
  • Rara

- Bocio indurado asimétrico e infiltrativo

44
Q

Por qué en el caso de tiroiditis de Riedel el bocio es indurado?

A
  • Porque corresponde a un proceso inflamatorio con mucha FIBROSIS
  • Emula la dureza propia del cáncer de tiroides
45
Q

Etiología de tiroiditis de Riedel?

A
  • Desconocida
  • Al presentarse a veces en pacientes con fibrosis retroperitoneal (por un fármaco), se piensa que tiene el mismo mecanismo patogénico: fibrosis inducida por un fenómeno inflamatorio de carácter autoinmune con producción fibrosa
46
Q

Según la anatomía patológica: qué término se usa en clínica para habla de hiperplasia?

A
  • Bocio
47
Q

Definición hiperplasia

A
  • Condición en que aumenta el número de células como respuesta a una mayor demanda funcional
  • El crecimiento aumenta o disminuye dependiendo de la estimulación que lo produce
48
Q

Qué mecanismos pueden producir aumento de la demanda en la glándula tiroides?

A
    • Aumento del estímulo de la glándula por parte de la hormona hipofisiaria = TSH
    • Déficit de yodo = la glándula responde aumentando el número de células para incrementar la captación de yodo
49
Q

Tipos de hiperplasia tiroidea

A
    • Dishormonogenético
    • Enfermedad de Graves o de Basedow Graves
    • Endémico
    • Esporádico
50
Q

Qué ocurre en la hiperplasia tiroidea de tipo dishormonogenético’

A
  • Factor constitucional genéticamente determinado que produce hiperestimulación y crecimiento de la glándula
  • La glándula es generalmente hipotiroidea (hipofuncional)
  • El crecimiento es generalmente nodular difuso (multinodular que compromete toda la glándula)
51
Q

Qué ocurre en la hiperplasia tiroidea de tipo Enfermedad de Graves?

A
  • Corriente (común) = Hiperplasia autoinmune hipertiroidea
  • Presencia de anticuerpo contra el receptor de TSH que tiene efecto estimulador sobre éste.
  • Es el mismo efecto de la TSH pero en proporciones descontroladas
  • Estimulación de manera difusa
  • Produce hipertiroidismo como resultado final
52
Q

Tratamiento de hiperplasia tiroidea de tipo Enfermedad de Graves?

A
  • Retirar parte de la glándula (disminuye producción de hormonas tiroideas)
  • Inmunomoduladores
53
Q

Qué ocurre en la hiperplasia tiroidea de tipo Endémico ?

A
  • Enfermedad en el mundo, zonas donde hay carencia de yodo dietético
  • Déficit de yodo = crecimiento de la glándula para aprovechar el yodo disponible
  • Esto provoca una hiperplasia multinodular eutiroidea (se logra mantener la función)
54
Q

Tratamiento de hiperplasia tiroidea de tipo endémica?

A
  • Aportar yodo mediante la dieta
  • La disminución del estímulo del déficit de yodo disminuye el tamaño de la glándula
  • Persiste la arquitectura histológica en forma nodular
55
Q

Qué ocurre en la hiperplasia tiroidea de tipo Esporádico?

A
  • En zonas donde hay buen aporte de yodo dietético

- Crecimiento multinodular y eutiroideo

56
Q

Qué tipo de diferenciación celular pueden tener los tumores tiroideos?

A
    • Células del epitelio folicular (imitando la arquitectura folicular normal de la tiroides)
    • Células parafoliculares o células C
    • Papilar: tumores derivados de las células foliculares
57
Q

Tipos de tumores benignos en tiroides

A
  • Adenoma

- Variedad trabecular hialinizante: variedad de adenoma

58
Q

Características de adenoma típico (tumor benigno en tiroides)

A
    • Aumento de volumen nodular
    • Bien circunscrito
    • Tiene cápsula
    • Tejido de apariencia uniforme
    • Tejido distinguible del normal que lo circunda
59
Q

Patrón histológico de adenoma tiroideo

A
  • Folicular: embrionario, fetal, infantil y adulto
60
Q

Tipos de adenomas

A
    • Atípico
    • Con células de Hürtle
    • Adenoma típico
61
Q

Características de adenoma atípico tiroideo

A
    • No hay antros foliculares
    • Núcleos de células de diferentes tamaños, formas y distribución de cromatina
    • Puede hacer pensar que es maligno, pero no lo es (no hace metástasis)
62
Q

Características de adenoma tiroideo con células de Hürtle

A
    • Similar a tiroiditis de Hashimoto

2. - Células de epitelio tisular con tinte rosado y citoplasma abundante

63
Q

A qué patrón de crecimiento corresponde el 90% de los tumores malignos de tiroides?

A
  • Crecimiento papilar = carcinoma papilar
64
Q

Según patrón de crecimiento, cómo ce clasifican los carcinomas de tiroides?

A
  • Folicular
  • Papilar
  • Medular
65
Q

Qué tipos de carcinoma folicular existen según su desarrollo y crecimiento?

A
  • Invasivo

- Encapsulado mínimamente invasivo

66
Q

Características de carcinoma folicular invasivo

A
    • Forma mal definida
    • Infiltra tejido
    • Hace metástasis
67
Q

Características de carcinoma folicular encapsulado mínimamente invasivo

A
  • Idéntico a adenoma folicular
68
Q

Qué diferencia al carcinoma folicular encapsulado minimamente invasivo del adenoma folicular?

A
  • La cápsula que rodea al carcinoma está invadida por tejido neoplásico
  • El tejido carcinomatoso puede sobrepasar la cápsula e invadir tejido vecino: vasos sanguíneos = ANGIOINVASIVO
  • Se disemina por vía hematógena a distancia (malignidad)
69
Q

Qué permite al carcinoma folicular encapsulado minimamente invasivo hacer metástasis? qué característica tienen sus metástasis?

A
  • El carcinoma hace metástasis gracias a su capacidad de angioinvasión
  • Sus metástasis son muy bien diferenciadas (focos de tejido tiroideo de apariencia normal)
70
Q

Por qué razón es posible confundir un carcinoma folicular encapsulado mínimamente invasivo con un adenoma folicular?

A
  • Por el alto grado de diferenciación de las metástasis
71
Q

Por qué razón se clasifica como carcinoma al carcinoma folicular encapsulado mínimamente invasivo?

A
  • Por su capacidad de invasión y generar metástasis
72
Q

Qué diferencia al carcinoma papilar del folicular ?

A
  • El carcinoma papilar invade el tejido tiroideo vecino y se disemina por VÍA LINFÁTICA hacia los ganglios regionales
  • Posteriormente puede invadir por vía hematógena, pero el primer paso siempre será VÍA LINFÁTICA
73
Q

Forma de diseminación de carcinoma papilar

A
    • Invasión de tejido tiroideo vecino
    • Diseminación vía linfática hacia ganglios regionales
    • Vía hematógena
74
Q

Características de tejido de carcinoma papilar

A
  • Eje conjuntivos (papilas)
  • Epitelio con núcleos de aspecto vesiculoso = ojos de anita la huerfanita
  • Calcificaciones en forma de microesferas = cuerpos de Psamoma
75
Q

En caso de un carcinoma aparentemente folicular (morfología folicular) que se disemina por vía linfática, cómo se clasifica?

A
  • Carcinoma papilar en su variante folicular
  • Morfología folicular, comportamiento biológico y aspecto nuclear de tipo papilar

*Carcinoma folicular se disemina vía hematógena

76
Q

Formas de diseminación de carcinoma: folicular y papilar

A
  • Carcinoma folicular: diseminación a distancia vía hematógena
  • Carcinoma papilar: diseminación a ganglios regionales vía linfática
77
Q

Morfología de carcinoma medular de tiroides

A
  • Aspecto similar a médula ósea

- Abundantes células con poco/ningún estroma

78
Q

Características de carcinoma medular de tiroides

A
  • Inducen poca/no producen fibrosis

- Producen esclerosis hialina con otro tipo de colágeno

79
Q

Particularidad de carcinoma medular

A
  • Se genera a partir de las células parafoliculares (que producen calcitonina)
80
Q

Visión macroscópica e histológica de carcinoma medular tiroideo

A
  • Macroscopía: no ocupa gran parte del tejido tiroideo

- Histología: células que crecen en islotes separados por estroma hialino

81
Q

De qué forma se realiza el diagnóstico del carcinoma medular tiroideo?

A
  • Con tinción de Rojo Congo
  • El estroma hialino se ve de color rojizo
  • La luz polarizada provoca una refringencia dicroica de color verde manzana = presencia de amiloide
82
Q

Características de carcinoma indiferenciado de células pequeñas de tiroides

A
  • Tumor neuroendocrino

- Altamente maligno

83
Q

Características de linfoma maligno de tiroides

A
  • Tumor de tejido linfoide asociado a mucosas (MALT)
  • De bajo grado
  • Buen pronóstico con tratamientos inocuos
84
Q

Qué produce el linfoma maligno de tiroides?

A
  • Infiltración difusa de la tiroides
  • Puede ser la evolución de una tiroiditis de hashimoto, se observa la infiltración linfocitaria hacia el epitelio que avanza hacia el linfoma

*Para diferenciar tiroiditis de linfoma, se utiliza una técnica de inmunohistoquímica con marcadores para cadenas livianas

85
Q

Qué es lo primero que se realiza para realizar diagnóstico de un nódulo tiroideo cuya naturaleza no se conoce?

A
    • Punción citológica
      - Permite SÓLO determinar si el nódulo es un carcinoma papilar o no, mediante la observación de los núcleos vesiculosos y ojos de Anita la huerfanita
86
Q

De qué tipo son el 80-90% de los cánceres de tiroides?

A
  • Tipo papilar
87
Q

Qué se hace para poder diagnosticar la naturaleza de un nódelo sabiendo que no es de tipo nodular?

A
  • Realizar seguimiento del comportamiento del nódulo
88
Q

Si un nódulo -al que se le realizó punción citológica y no es de crecimiento papilar- permanece estacionario o involuciona, a qué corresponde?

A
  • Hiperplasia

- Las hiperplasias involucionan al retirar el estímulo que las generó

89
Q

Si un nódulo -al que se le realizó punción citológica y no es de crecimiento papilar- tiende a crecer, a qué corresponde?

A
  • Tumor benigno o maligno

- Se realiza tiroidectomía total y se estudia histológicamente (8 cortes de la muestra, 99% de certeza diagnóstica)

Endocrino: Integral Endocrinología (22 decks)

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