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Endocrino: Integral Endocrinología > Dislipidemia > Flashcards

Dislipidemia Flashcards

1
Q

Definición de dislipidemia

A
  • Conjunto de alteraciones metabólicas
  • Se refleja en concentraciones anormales de colesterol, triglicéridos o ambos
  • Asociada a factores de riesgo para la salud
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2
Q

Qué riesgo tienen las alteraciones del colesterol y triglicéridos?

A
  • Aumentan el riesgo de enfermedades ateroescleróticas y cardiovasculares
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3
Q

Qué enfermedades potenciales importantes se relacionan con la dislipidemia?

A
  • Enfermedades cardiovasculares
  • Patologías isquémicas
  • ACV
  • Ateroesclerosis obliterante en EEII
  • Obstrucción carotídea
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4
Q

A qué está asociado el riesgo cardiovascular?

A
  • Al grado de elevación de LDL, que es inversamente proporcional al HDL
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5
Q

A qué está asociado el aumento de triglicéridos sobre 1000 mg/dl ?

A
  • Pancreatitis aguda o enfermedad coronaria
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6
Q

Qué función tienen las lipoproteínas?

A
  • Moléculas encargadas del transporte de lípidos a través de la sangre
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7
Q

De qué forman se clasifican las lipoproteínas?

A
    • Quilomicrones: transportan triglicéridos
    • HDL: colesterol bueno, lipoproteína de alta densidad, principalmente fosfolípidos
    • VLDL: precursor de LDL, transporta triglicéridos a etejidos extra hepáticos
    • LDL: colesterol malo, lipoproteína de baja densidad, principalmente colesterol
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8
Q

Funciones de apolipoproteínas

A
    • Facilitar transporte de lípidos
    • Activar enzimas del metabolismo lipídico
    • Unión a receptores de superficie
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9
Q

Para qué se utiliza la Apo B?

A
  • Para estimar LDL

- Para estimar riesgo aumentado cardiovascular

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10
Q

Para qué se utiliza la Apo A-I?

A
  • Para estimar HDL

- Para estimar riesgo cardiovascular

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11
Q

Origen de las grasas del organismo

A
  • Origen exógeno: dieta, se absorben como ácidos grasos y se distribuyen en tejido adiposo y muscular
  • Origen endógeno: síntesis en el hígado, se transportan como lipoproteínas mediante la bilis hacia el intestino
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12
Q

Características de ateroesclerosis (ATE)

A
  • Respuesta inflamatoria fibroproliferativa crónica de la pared arterial de origen multifactorial
  • Factor importante en su desarrollo: Hipercolesterolemia y DM
  • Correlación lineal entre colesterol y severidad de ATE
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13
Q

De qué forma se evidencia la correlación lineal entre la concentración plasmática de colesterol y la severidad de la ATE?

A

A mayor carga de LDL en sangre, mayor:

  • ateroesclerosis
  • daño en extremidades
  • riesgo de ACV
  • patología coronaria
  • obstrucción de carótidas (síncope)

*Infarto: el tto incluye alta cantidad de estatinas, relación con obstrucción de carótidas por alto LDL

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14
Q

Ateroesclerosis e inflamación

A
  • Inicio y progresión de ATE ocurre por inflamación activa
  • La inflamación arterial de por sí es causa de ruptura de placa e isquemia aguda
  • Hay indicadores inflamatorios plasmáticos que son marcadores predictivos y pronósticos de isquemia cardíaca y cerebral
  • Implicancias en prevención/tratamiento de enfermedad CV ateroesclerótica
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15
Q

De qué forma el LDL provoca ateroesclerosis?

A
  • LDL oxidada como factor inflamatorio
    1. - LDL ingresa a pared arterial y se oxida
    2. - Se favorece la llegada de macrófagos = formación de células espumosas (inflamación)
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16
Q

Rol de la PCR en ateroesclerosis

A
    • Se ubica en la placa ateromatosa
    • Une la LDL oxidada, facilitando su captación por macrófagos
    • Estimula la producción de factor atrayente de macrófagos
    • Induce la expresión de moléculas de adhesión y factor tisular
    • Activa el sistema del complemento
    • Importante predictor independiente de RCV
    • Sus niveles disminuyen con estatina
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17
Q

Funciones del HDL

A
    • Remueve el colesterol desde las células periféricas
    • Sus niveles reflejan la hidrólisis de los triglicéridos y de las LDL
    • Bajos niveles de HDL se relacionan con aumento en riesgo de enfermedad coronaria
    • Es el mejor indicador discriminativo y predictor
    • Buen indicador: relación COLESTEROL TOTAL/HDL COLESTEROL, niveles mayores a 4,5 son CRÍTICOS
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18
Q

Qué enzima participa en la acción del HDL?

A
  • Paraoxonasa: promueve la salida de colesterol desde las arterias
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19
Q

Factores que aumentan el HDL

A
    • Alcohol
    • Ejercicio aeróbico
    • Ingesta de grasas monoinsaturadas
    • Fármacos: estrógenos, fenitoína, agonistas beta-adrenérgicos, antagonistas alfa-adrenérgicos
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20
Q

Factores que disminuyen el HDL

A
    • Tabaco
    • Obesidad
    • Sedentarismo
    • Ingesta de grasas poliinsaturadas
    • Hipotiroidismo
    • Menopausia
    • Enfermedades: infecciones, quemaduras
    • Fármacos: beta-bloqueadores, protestágenos, andrógenos, metildopa, benzodiazepinas
    • Dislipidemia secundaria
    • Cirugías
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21
Q

Características de LDL

A
  • Corresponde al 60-70% del colesterol total

- Relación directa con los niveles de colesterol total

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22
Q

A la alteración de qué colesterol se asocia el riesgo coronario?

A
  • Es proporcional a los niveles de LDL y colesterol total

- Se debe sospechar patología coronaria en pacientes con LDL y colesterol total alterado

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23
Q

A qué se asocia la alteración de los niveles de LDL y colesterol total ?

A
  • Riesgo coronario
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24
Q

Factores que aumentan el LDL

A
  • Ingesta de grasas saturadas
  • Diuréticos
  • Progestágenos
  • Anorexia nerviosa
  • Hipotiroidismo
  • Cushing
  • Porfiria
  • Cirrosis biliar primaria
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25
Q

Factores que disminuyen el LDL

A
  • Ingesta de Omega-3: pescado, aceite de oliva, palta, canola y girasol
  • Ingesta de fibras solubles: legumbres
  • Ingesta de nutrientes antioxidantes: brócoli, coliflor, orégano
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26
Q

Perfil lipídico diabético

A
  • TG alto

- HDL bajo

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27
Q

Cuando adquiere relevancia el aumento de Triglicéridos?

A
  • Cuando se asocia a disminución de HDL

- Cuando se asocia a aumento de colesterinemia

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28
Q

A qué suele estar acompañanda la hipertrigliceridemia ?

A
  • Bajos niveles de HDL
  • Intolerancia a la glucosa
  • Corpúsculos de LDL más densos y pequeños, de mayor capacidad aterogénica
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29
Q

Qué supone el aumento aislado de TG?

A
  • Factor de riesgo moderado
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30
Q

Factores que aumentan los triglicéridos

A
  • Alcohol
  • Ayuno
  • Obesidad
  • Beta-bloqueadores
  • Estrógenos
  • Diuréticos
  • Acromegalia
  • Nefropatía
  • Hepatitis aguda
  • Cushing
  • DM
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31
Q

Nuevo factor de RCV considerado por la ATP III

A
  • Colesterol no-HDL (aterogénico) en personas con TG elevados: sobre 200 mg/dl
  • Corresponde a: Colesterol total(CT) - HDL
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32
Q

Cuál es el objetivo terapéutico para el colesterol-no HDL en personas con triglicéridos de 200 mg/dl?

A
  • Colesterol no-HDL de 30 mg/dl sobre el valor del LDL
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33
Q

Fórmula de Friedewald

A

LDL (estimado) = CT - HDL - TG/5

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34
Q

Aborde de paciente con niveles de colesterol alterado: Identificar factores de riesgo

A
    • Estudio de Framingham (RCV a 10 años)
    • Sd metabólico
    • Insulino resistencia
    • DM (cardiopatía coronaria)
    • Hiperuricemia
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35
Q

Aborde de paciente con niveles de colesterol alterado: Intensificar medidas en contra de los factores de riesgo

A

Fomentar medidas no farmacológicas:

    • Cambios en estilo de vida
    • Mejorar la dieta
    • Aumentar la actividad física
    • Mayor exigencia en niveles de C-LDL, C-HDL, TG
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36
Q

Factores de riesgo ateroesclerótico

A
    • Obesidad
    • Tabaquismo
    • Sedentarismo
    • HTA
    • DM
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37
Q

Qué paciente debe ser considerado con diagnóstico de dislipidemia?

A
  • Aquel que de acuerdo a su RCV global presenta niveles de lípidos sobre lo aceptado
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38
Q

Qué se debe realizar en paciente con diagnóstico de dislipidemia?

A
    • Estimar el RCV individual
    • Categorizar al paciente según si nivel de RCV
    • Comparar los niveles del paciente con los niveles críticos aceptables para cada categoría

*El diagnóstico de dislipidemia debe especificar cuáles son los valores alterados

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39
Q

Clasificación clínica de dislipidemia: Hipercolesterolemia aislada

A
  • Colesterol total mayor de 200 mg/dl
  • TG menor de 200 mg/dl

*Hipercolesterolemia familiar

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40
Q

Clasificación clínica de dislipidemia: Hipertrigliceridemia aislada

A
  • Colesterol total menor de 200 mg/dl

- TG mayor de 200 mg/dl

41
Q

Clasificación clínica de dislipidemia: Hiperlipidemia mixta

A
  • Colesterol total mayor de 200 mg/dl

- TG mayor de 200 mg/dl

42
Q

Clasificación clínica de dislipidemia: Colesterol HDL bajo aislado

A

HDL menor de 40 mg/dl

43
Q

Factores de RCV

A
  • Edad: hombre mayor o igual a 45, mujer mayor o igual a 55
  • Antecedentes: patología CV en familiares directos hombres (menores de 55) y mujeres (menores de 65)
  • HTA
  • Tabaquismo
  • Col-HDL menor de 40 mg/dl
44
Q

Categorías de RCV: Riesgo muy alto

A

Enfermedad CV establecida más:

  • Factores de riesgo
  • Factores de riesgo no controlado
  • Síndrome metabólico
  • SCA
45
Q

Categorías de RCV: Riesgo alto

A

RCV a 10 años mayor a 20%:

  • Enfermedad CV sintomática
  • DM
  • Dislipidemias aterogénicas genéticas
46
Q

Categorías de RCV: Riesgo moderadamente alto

A

RCV a 10 años entre 10-20%

- 2 o más factores de riesgo

47
Q

Categorías de RCV: Riesgo Moderado

A

RCV a 10 años menor a 10%

- 2 o más factores de riesgo

48
Q

Categorías de RCV: Riesgo bajo

A
  • Menos de 2 factores de riesgo
49
Q

Niveles críticos de lípidos séricos (C-LDL, C-HDL, TGS) según nivel de RCV:

  • Moderado
  • Alto
  • Máximo
A
  • Moderado: C-LDL >160, C-HDL 150
  • Alto: C-LDL >130, C-HDL 150
  • Máximo: C-LDL >100, C-HDL 150
50
Q

Qué efectos tiene el reducir un 10% el colesterol total en un paciente?

A
  • Disminución del riesgo de mortalidad por enfermedad CV en un 15%
  • Disminución del riesgo de mortalidad total en un 11%
51
Q

Qué efectos tiene el aumentar un 1% el HDL y disminuir un 1% el LDL?

A
  • Aumentar un 1% el HDL: disminuye un 3% el RCV

- Disminuir un 1% el LDL: reduce el RCV en 1%

52
Q

Situaciones que no requieren de cálculo de RCV: Alto riesgo CV de por sí (objetivo LDL

A
  • Historia de infarto antiguo o reciente
  • Enfermedad arterial periférica sintomática
  • Aneurisma de aorta abdominal
  • Enfermedad carotídea sintomática
  • DM
53
Q

Situaciones que no requieren de cálculo de RCV: Muy alto riesgo CV de por sí (objetivo LDL

A
  • Enfermedad cardiovascular establecida
  • DM
  • HTA mal controlada
  • Tabaquismo
  • Síndrome metabólico
  • Síndrome coronario agudo
54
Q

Tipos de dislipidemias

A
    • Hipercolesterolemia familliar
    • Hipertrigliceridemia familiar
    • Dislipidemia mixta
    • Colesterol HDL bajo aislado
55
Q

Al aumento de qué colesterol se asocia la hipercolesterolemia familiar?

A
  • Se asocia a mayor producción de VLDL
56
Q

En qué tipo de dislipidemia es más frecuente la elevación de C-LDL de origen genético’

A
  • Hipercolesterolemia poligénica
57
Q

Características de hipercolesterolemia familiar (FH)

A
  • Autosómico dominante
  • Causada por mutación del receptor para LDL
  • Riesgo alto de enfermedad CV
  • FH heterozigota: un gen afectado, 1/500, col-total 360-560
  • FH homozigota: ambos genes afectados, raro 1/1000000, col-total 600-1200
58
Q

Etiología de dislipidemia: factores genéticos

A
  • Hipercolesterolemia familiar
  • Hipercolesterolemia poligénica
  • Dislipidemia familiar combinada
  • Disbetalipoproteinemia
  • Hipertrigliceridemia familiar
  • Defectos genéticos en síntesis y catabolismo de HDL
59
Q

Etiología de dislipidemia: Dislipidemia secundaria a patologías

A
  • DM
  • Obesidad
  • Síndrome metabólico
  • Menopausia
  • Insuficiencia renal
  • Sd nefrótico
  • Trasplante renal
  • Hipotiroidismo
  • Colestasia
  • Mesenquimopatía
60
Q

Etiología de dislipidemia: Dislipidemia por factores ambientales

A
  • Dieta
  • Alcohol
  • Sedentarismo
  • Tabaco
  • Drogas: estrógenos, andrógenos, anabólicos, corticoides
61
Q

De qué forma se puede realizar la primera aproximación al diagnóstico de dislipidemia? (examen)

A
  • Mediante perfil lipídico a todo individuo mayor de 20 años, cada 5 años
62
Q

Valores recomendados en perfil lipídico

A
  • Colesterol total: menor a 200 mg/dl
  • C-LDL: entre 70-160 según RCV
  • C-HDL: mayor a 40 mg/dl
  • Triglicéridos: menor a 150 mg/dl
  • C-no HDL: entre 100-190 mg/dl según RCV
63
Q

Signos clínicos de dislipidemia (más frecuentes en hipercolesterolemia familiar)

A
  • Xantelasmas
  • Xantomas tendinosos
  • Arco corneal (hipercol familiar)
  • Xantomas tuberosos (codos y rodillas, hipercol familiar y mixtas)
  • Xantomas palmares (disbetalipoproteinemias)
  • Xantomas eruptivos (región glútea, hipertg severas)
  • Lipemia retinalis
64
Q

Diagnóstico de síndrome metabólico

A

3 o más de los siguientes parámetros:

    • Perímetro abdominal mayor a 102 en H, mayor a 88 en M
    • TG mayor o igual a 150 mg/dl
    • HDL menor de 40 en H, menor de 50 en M
    • Presión arterial sistólica mayor a 130, diastólica mayor a 85
    • Glicemia mayor o igual a 100 mg/dl
65
Q

Objetivos del tratamiento en la dislipidemia

A
    • Prevención de patología CV:
      - Objetivo principal: alcanzar metas de LDL
      - Objetivo secundario: controlar síndrome metabólico
    • Prevención de pancreatitis aguda
      - Objetivo principal: reducir los niveles de TG en casos mayores o iguales a 500 mg/dl
66
Q

Elementos en el tto de dislipidemia

A
    • Controlar patologías primarias (HTA, DM)
    • Suprimir drogas involucradas
    • Cambios cuali-cuantitativos en la dieta
    • Aumentar ejercicio físico
    • Suprimir tabaco
    • Drogas hipolipemiantes
67
Q

Qué es importante en el estudio del paciente con diagnóstico de dislipidemia ?

A
  • Caracterización de dislipidemia
  • Determinación de factores de riesgo
  • Evaluar factores patogénicos: estilos de vida, otras patologías
  • Evaluación CV
68
Q

Dieta en caso de dislipidemia

A

> 30-35% de grasas:
- 0-6% de glúcidos complejos
15% de proteínas
20-30 g de fibras por día
Colesterol Equilibrar ingesta con gasto para mantener peso aceptable
Actividad física diaria: gasto 200 calorías

69
Q

Tratamiento en caso de síndrome metabólico

A
  • Reducción sobrepeso
  • Incremento actividad física
  • Detener tabaquismo
  • Reducir consumo de glúcidos refinados
  • Evitar consumo excesivo de grasas
70
Q

Medicamentos hipolipemiantes

A
  • Estatinas
  • Fibratos
  • Resinas
  • Ezetimibe
  • Ácido nicotínico
  • Omega 3
71
Q

Consideraciones para la elección del hipolipemiante

A
  • Tipo de dislipidemia
  • Eficacia para alcanzar objetivos
  • Eficacia en estudios prospectivos
  • Costo/beneficio
72
Q

Tratamiento de Hipercolesterolemia aislada (LDL alto)

A
  • Cambio de estilo de vida

- Terapia de elección: Estatina

73
Q

Tratamiento de Hipertrigliceridemia aislada (TGS alto)

A
  • Cambio de estilo de vida

- Terapia a elección: Fibrato

74
Q

Tratamiento de Dislipidemia mixta (LDL y TGS alto)

A
    • Alcanzar meta de LDL con estatina

2. - Normalizar los otros parámetros: aumento de estatina, agregar fibrato, niacina o aceite de pescado

75
Q

Cuál es el único fibrato que puede ser recetado junto a la estatina? por qué razón?

A
  • FENOFIBRATO

- El gemfibrozilo + estatina potencia miopatía y rabdomiolisis

76
Q

Efectos de las estatinas

A
    • Disminuye LDL
    • Aumenta HDL
    • Restaura función edotelial
    • Reduce inflamación
    • Reduce episodios isquémicos
    • Estabiliza la placa ateroesclerótica
    • Disminuye eventos CV
77
Q

Mecanismo de acción de las Estatinas

A
    • Inhibe a la Metilglutanil Coenzima A reductasa (HMG-CoA reductasa) que sintetiza colesterol
    • Inhibe la producción de proteínas involucradas en la proliferación celular, inflamación y coagulación
    • Reduce la síntesis hepática de colesterol (en el hepatocito)
    • Reduce el colesterol intracelular, lo que estimula la upregulation de receptor LDL
    • Aumenta la captación de partículas no-HDL de la circulación sistémica
78
Q

Efectos adversos mayores de estatinas

A
    • Hepatotoxicidad:
      - Aumento de transaminasas en 0.5-2% (dosis dependiente y reversible)
    • Miopatías (5%)
      - Mialgias: dolor, debilidad muscular sin aumento de la CK
      - Miositis: mialgias + aumento de CK
      - Rabdomiolisis (0.1%): gran aumento de CK, provoca insuficiencia renal
79
Q

Efectos adversos menores de estatinas

A
  • Cefalea
  • Intolerancia gástrica
  • Rinitis
  • Insomnio
  • Rush cutáneo
  • Potencian cumarínicos
80
Q

Contraindicaciones de uso de estatinas

A
  • Enfermedad hepática activa o crónica
  • Embarazo
  • Lactancia
81
Q

Precauciones con el uso de Estatinas

A
  • Mayores de 70 años
  • Insuficiencia renal: creatinina mayor a 2 mg/dl
  • Polifarmacia
  • Altas dosis
82
Q

Control de seguridad en uso de estatinas

A
  • Evaluar SGOT, SGPT y CK totales basales, cada 1-3-6-12 meses dependiendo del estado del paciente
83
Q

En qué casos se debe suspender el tto con estatinas?

A
    • Cuando las enzimas hepáticas triplican el valor normal
    • Cuando la CK corresponde a 10 veces el valor normal
    • Síntomas de miopatía
    • Al indicarse drogas que aumenten el riesgo de miopatías (macrólidos)
84
Q

Principales estatinas

A
  • Atorvastatina
  • Simvastatina
  • Pravastatina
  • Rosuvastatina
  • Lovastatina
85
Q

Efectos pleiotrópicos de estatinas

A
  • Mejoran/restauran función endotelial
  • Mantienen estabilidad de placas ateroescleróticas
  • Disminuyen estrés oxidativo
  • Disminuyen oxidación de LDL
  • Disminuyen la inflamación vascular
  • Efectos anti trombóticos
86
Q

Características de fibratos

A
  • Tto de hipertrigliceridemias y dislipidemias mixtas

- Inhiben la lipasa lipoprotéica, reducen TG en sangre

87
Q

Efectos adversos de fibratos

A
  • Gastrointestinales: dispepsias
  • Litiasis biliar
  • Hepatotoxicidad: aumento transaminasas
  • Miopatías
  • Aumento potencia de cumarínicos
  • Exantemas
88
Q

Contraindicaciones del uso de fibratos

A
  • Insuficiencia renal
  • Insuficiencia hepática
  • Embarazo
  • Lactancia
89
Q

Ejemplos de fibratos

A
  • Gemfibrozilo
  • Bezafibrato
  • Ciprofibrato
  • Fenofibrato
90
Q

A qué nivel de triglicéridos se debe usar hipolipemiante?

A
  • Opcional: Mayor a 200 mg/dl

- SIEMPRE: Igual o mayor a 500 mg/dl

91
Q

Características de resinas

A
  • Tto de hipercolesterolemia

- Atrapan y disminuyen la absorción de sales biliares en intestino, estimulando la excreción fecal

92
Q

Efectos adversos de resinas

A
    • Gastrointestinales (constipación, meteorismo, reflujo gastroesofágico)
    • Reducen absorción de nutrientes
    • Aumentan TGs
93
Q

Contraindicaciones y ejemplos de Resinas

A
  • Contraindicadas en enfermedades digestivas activas.
  • Indicar otros medicamentos más de una hora antes o 4 horas después de la resina
  • Ejemplos: colesteramina, colestipol
94
Q

Características de ácido nicotínico

A
  • En DESUSO
  • Tto hipertrigliceridemias
  • Reduce liberación de ácidos grasos libres
95
Q

Características de Ezetimibe:

  • Acción
  • Uso
  • Contraindicación
  • Requerimientos
A
  • Acción: Disminuye la absorción intestinal de colesterol
  • Uso: Aislado o asociado a estatinas
  • Contraindicación: enfermedades hepáticas
  • Requerimientos: no requiere ajustes de dosis en insuficiencia renal crónica
96
Q

Características de ácidos grasos Omega 3

  • Origen
  • Acción
  • Dosis y efecto
A
  • Origen: derivados de aceites marinos
  • Acción: reducen síntesis y secreción de VLDL, aceleran el catabolismo de triglicéridos por la vía peroxisomal
  • Dosis y efecto: Dosis de 6 grs al día logran reducir TGs entre un 17-21%
97
Q

Cuándo iniciar un uso de hipolipemiante?

A
    • Pacientes con patología CV desde el inicio
    • Pacientes diabéticos
    • Paciente con LDL elevado
98
Q

Qué drogas se pueden asociar en caso de dislipidemia mixta? qué riesgo tiene esto?

A
  • Fibrato + estatina

- Riesgo de rabdomiolisis

99
Q

Qué efecto tiene la actividad física en relación al colesterol?

A
    • Aumento de HDL
    • Disminución de VLDL por aumento de la actividad de lipasas
    • Leve disminución del colesterol total y LDL

Endocrino: Integral Endocrinología (22 decks)

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