Bocio Nodulos Cancer Tiroides Flashcards
Definición bocio
- Cualquier aumento de volumen tiroideo
- Cualquier alteración de la estructura de la tiroides
Características que debe tener conceptualmente el aumento de volumen para ser considerado bocio
- Pesar más de 25 gramos (estimado con ecografía o examen físico)
- Que cada lóbulo supere más de 5 cms (máximo tolerable)
Características del bocio
- Difuso = aumento de todo el parénquima
- Nodular: nódulos que hacen que el parénquima aumente
- Bocio no implica enfermedad en el paciente
Características de nódulo tiroideo
- Puede o no ser parte de un bocio
- Formación nodular distinguible
- Quísticos o sólidos
- Benignos o malignos
Características de cáncer de tiroides
- Puede estar en un nódulo tiroídeo, parénquima o de forma difusa
- Proliferación neoplásica maligna (puede causar metástasis a distancia o hemática, potencial de morbilidad y mortalidad)
Causas de bocio
- Factores tróficos
- Falta de yodo (mundial)
- Hipotiroidismo (Chile)
- TRABs + hipertiroidismo
- Nódulos únicos o múltiples
- Infiltración: Linfoma, Enfermedad por IgG4 (Tiroiditis de Riedel), Cáncer anaplásico de tiroides.
*Amiloidosis
Por qué razón se produce bocio a causa de factores tróficos?
- Los elementos propios de tiroides que hacen que se mantenga de tamaño y síntesis correcta, se desregulan, y la glándula crece en exceso
Por qué razón se produce bocio a causa de falta de yodo?
- A nivel mundial es lo más frecuente
- Al notar la hipófisis que no es está fabricando hormona tiroidea suficiente, no hay feedback negativo y se sintetiza más TSH
- La TSH es estímulo trófico para la glándula = bocio
Por qué razón se produce bocio a causa de hipotiroidismo?
- Es lo más frecuente en Chile
- Ocurre por falla en el mecanismo de fabricación de hormona tiroidea
- La glándula crece y aún así no hay síntesis suficiente de hormona
Por qué razón en los adolescentes puede producirse bocio ?
- Debido a mutaciones, las hormonas podrían ser un poco menos eficaces
- La síntesis de hormona se vuelve insuficiente y aumenta la TSH = aumento de volumen tiroideo
- Bocio eutiroideo: al crecer la glándula se logra capacidad de síntesis normal
Por qué razón se produce bocio a causa de TRABs + hipertiroidismo?
- TRABs = TSH falsa
- Ac que estimulan el receptor de TSH, haciendo crecer la glándula y estimulando la producción hormonal
De qué naturaleza son las causas infiltrativas de bocio ?
- Rápidamente progresivas
- Crecimiento en meses que produce molestia
Aspectos clínicos a revisa en caso de bocio
- Dureza
- Movilidad
- Adherencia a planos profundos
- Adenopatías
- Molestias: respiración, tragar
- Cambios en la voz
Utilidad de bioquímica en bocio
- Para determinar hiper, hipo o eutiroidismo
- Permite acercamiento a causa y tto
Casos en que debe pedirse ecografía de tiroides obligatoriamente
- Bocio de crecimiento rápido (infiltración)
- Aumento de volumen duro (linfoma, cáncer anaplásico)
- Nódulos palpables (cáncer de tiroides)
- Síntomas de infiltración o compresivos
Manejo de Bocio difuso hipertiroideo
- Depende de funcionalidad: ver etiología de hipertiroidismo
- Buscar signos categóricos
- Si hay dudas: pedir cintigrama
- Tto: radioyodo o cirugía
Manejo de Bocio difuso hipo o eutiroideo
- Sustitución
- Importan los niveles objetivos de TSH
- Paciente eutiroideo con TSH 3,5 = dar hormona tiroidea (esto disminuye TSH y el estímulo trófico que hace crecer la glándula)
- Paciente eutiroideo con TSH 0,5 = no dar hormona tiroidea, riesgo de hipertiroidismo iatrogénico
Manejo de Bocio Multinodular en el hipertiroideo
- Cintigrama de tiroides: para evidenciar si los nódulos causan el hipertiroidismo
- Si los nódulos están causando el hipertiroidismo = poco probable de que tengan neoplasia, no suelen ser malignos
Manejo de Bocio Multinodular en el eutiroideo o hipotiroideo
- Se define según síntomas y características de los nódulos
- En bocios multinodulares las hormonas tiroideas NO SON OPCIÓN DE TRATAMIENTO
Qué elementos no son opción de tratamiento en bocios multinodulares?
- Hormonar tiroideas
Si el paciente tiene síntomas compresivos pese a tratar su hipo o hipertiroidismo por un bocio que no se resuelve, cómo se procede?
- Cirugía: de tiroides entera o mitad
Incidencia de nódulos tiroideos en mayores de 40 años, qué determina esta incidencia?
- 76%
- Mayor acceso a escáner y ecografías carotídeas determina la existencia de más nódulos que son incidentalomas
Características de la mayoría de los nódulos tiroideos
- No son palpables
- 3-7% detectables por palpación (operador dependiente)
- 7-10% son malignos
Herramienta fundamental para detectar nódulos tiroideos
- Ecografía
Qué se realiza para confirmar malignidad del nódulo tiroideo? en base a qué se realiza esto?
- Punción al nódulo
- Existen criterior para determinar qué nódulos se deben puncionar
Según la frecuencia y punción realizada a nódulos tiroideos, qué relevancia tiene su malignidad?
- Los nódulos tiroideos son muy frecuentes
- Si se puncionasen todos, varios tendrían cáncer probablemente
- Esto no implica relevancia clínica
Criterios clínicos para determinar riesgo de malignidad de nódulos tiroídeos
- Edades extremas: personas menores de 20-25 años y mayores de 60 (requieren mayor trabajo quirúrgico)
- Antecedentes familiares (2 familiares con cáncer de tiroides)
- Tratamientos previos (radioterapia cercana a la tiroides)
- Exposición a radiación
- Características del nódulo (duro, palpable, adherido a planos profundos, adenopatías)
- Síntomas de infiltración local (voz bitonal por infiltración de nervio laríngeo recurrente o laringe)
Riesgos ecográficos: características protectoras que alejan la sospecha de malignidad del nódulo
- Nódulos quísticos: requieren evaluación si generan sangrado, dolor o molesta al paciente
- Bordes definidos
- -
Riesgos ecográficos: características que orientan a mal pronóstico
- Microcalcificaciones
- Bordes irregulares o mal definidos
- Hipogenicidad
- Vascularización
Probabilidad de ser cancerígeno de un nódulo quiste tiroídeo, anecogénico, bien definido
Menos del 1%
En caso de nódulo cribiformes o espongiformes, de qué naturaleza es?
- Probablemente benigno
- Seguimiento y evaluación a los 3 años
En qué nódulos se tiene baja sospecha de malignidad?
- Nódulos sólidos hiperecogénicos o isoecogénicos
Nódulos con riesgo medio de ser malignos
- Nódulos definidos
- Hipoecogénicos
- 20% de ser cancerígeno
- Si es mayor de 1 cm requiere punción
Nódulos con alto riesgo de ser malignos
- Presencia de microcalcificaciones
- Bordes irregulares
- 20% de ser cancerígeno
- Si es mayor de 1 cm requiere punción
Patrón coloideo tipo 1 de nódulo tiroideo
- Anecogénico
- Spot hiperecogénico
- Como quiste coloideo
Patrón coloideo tipo 2 de nódulo tiroideo
- Isoecogénico mixto
- Spots hiperecogénicos
- Aspecto de rejilla
- Sin cápsula
- Poco expansivo
Patrón maligno de nódulo tiroideo
- Sólido
- Hipoecogénico
- Bordes irregulares
- Sin cápsula
Qué se debe hacer en caso de nódulo con clasificación TIRADS 4?
- Punción
Qué se debe hacer en caso de nódulo con clasificación TIRADS 1, 2 y 3?
- No generan complicaciones
Qué se debe hacer en caso de nódulo con clasificación TIRADS 5?
- Probablemente sea cancerígeno
Manejo de nódulo tiroideo menor a 1 cm
Estudio:
- Si se ve benigno: cita para evaluar en 3 años
- Si se ve sospechoso: cita en 6 meses a 1 año
Manejo de nódulo tiroideo mayor a 1 cm
> Ver función tiroidea:
- Hiperfuncionante = poco probable de ser maligno
> TSH suprimida: pedir cintigrama
- Hiperfuncionante = adenoma tóxico
- No hiperfuncionante = algoritmos
> 20% de probabilidad de maligno (TIRADS 4 o riesgo intermedio alto) = punción
Baja probabilidad = no se punciona hasta que el nódulo sea mayor a 3 cm
Qué se obtiene de la biopsia de una punción tiroidea?
Riesgo:
- Bethesda 5-6 = cirugía
- Bethesda 2-3-4 = tto variable dependiente del especialista
- Bethesda 1 = error, repetir punción
Qué se realiza en la cirugía de un nódulo tiroídeo?
- Lo más usual: tiroidectomía total + linfadenectomía (compromiso de ganglios)
- En caso de cáncer pequeño, localizado, sin metástasis = mitad de tiroides
Qué es el riesgo de recurrencia?
- Probabilidad de que en los próximos 10 años se debe re-operar al paciente
Riesgo de recurrencia:
- Bajo
- Medio
- Alto
- Bajo: 5% de pacientes se opera (no hay beneficio con radioyodo)
- Medio: incierto
- Alto: 50%
Qué pacientes según riesgo de recurrencia se ven beneficiados por el uso de radioyodo?
- Pacientes con riesgo de recurrencia medio o alto
- El radioyodo destruye el remanente de tiroides
Casos en que el tratamiento en paciente con afección de tiroides es agresivo
- Cáncer diferenciado de tiroides: papilar o folicular
- Cáncer no diferenciado y anaplásico (enfermedad infiltrante progresiva)
- Cáncer medular de tiroides
- Linfoma de tiroides
Características de cáncer medular de tiroides
- Origen en células C
- 25% asociado a mutaciones germinales
- Hiperproducción de calcitonina
- Diarrea
A grandes rasgos, qué es importante evaluar en caso de bocio?
- Evaluar función de producción hormonal (hiper, hipo, eutiroideo)
Qué características de un nódulo determinan requerimiento de punción?
- Con microcalcificaciones
- Bordes irregulares
- Hipoecogénico
- Mayor a 1 cm
