Bocio Nodulos Cancer Tiroides Flashcards
1
Q
Definición bocio
A
- Cualquier aumento de volumen tiroideo
- Cualquier alteración de la estructura de la tiroides
2
Q
Características que debe tener conceptualmente el aumento de volumen para ser considerado bocio
A
- Pesar más de 25 gramos (estimado con ecografía o examen físico)
- Que cada lóbulo supere más de 5 cms (máximo tolerable)
3
Q
Características del bocio
A
- Difuso = aumento de todo el parénquima
- Nodular: nódulos que hacen que el parénquima aumente
- Bocio no implica enfermedad en el paciente
4
Q
Características de nódulo tiroideo
A
- Puede o no ser parte de un bocio
- Formación nodular distinguible
- Quísticos o sólidos
- Benignos o malignos
5
Q
Características de cáncer de tiroides
A
- Puede estar en un nódulo tiroídeo, parénquima o de forma difusa
- Proliferación neoplásica maligna (puede causar metástasis a distancia o hemática, potencial de morbilidad y mortalidad)
6
Q
Causas de bocio
A
- Factores tróficos
- Falta de yodo (mundial)
- Hipotiroidismo (Chile)
- TRABs + hipertiroidismo
- Nódulos únicos o múltiples
- Infiltración: Linfoma, Enfermedad por IgG4 (Tiroiditis de Riedel), Cáncer anaplásico de tiroides.
*Amiloidosis
7
Q
Por qué razón se produce bocio a causa de factores tróficos?
A
- Los elementos propios de tiroides que hacen que se mantenga de tamaño y síntesis correcta, se desregulan, y la glándula crece en exceso
8
Q
Por qué razón se produce bocio a causa de falta de yodo?
A
- A nivel mundial es lo más frecuente
- Al notar la hipófisis que no es está fabricando hormona tiroidea suficiente, no hay feedback negativo y se sintetiza más TSH
- La TSH es estímulo trófico para la glándula = bocio
9
Q
Por qué razón se produce bocio a causa de hipotiroidismo?
A
- Es lo más frecuente en Chile
- Ocurre por falla en el mecanismo de fabricación de hormona tiroidea
- La glándula crece y aún así no hay síntesis suficiente de hormona
10
Q
Por qué razón en los adolescentes puede producirse bocio ?
A
- Debido a mutaciones, las hormonas podrían ser un poco menos eficaces
- La síntesis de hormona se vuelve insuficiente y aumenta la TSH = aumento de volumen tiroideo
- Bocio eutiroideo: al crecer la glándula se logra capacidad de síntesis normal
11
Q
Por qué razón se produce bocio a causa de TRABs + hipertiroidismo?
A
- TRABs = TSH falsa
- Ac que estimulan el receptor de TSH, haciendo crecer la glándula y estimulando la producción hormonal
12
Q
De qué naturaleza son las causas infiltrativas de bocio ?
A
- Rápidamente progresivas
- Crecimiento en meses que produce molestia
13
Q
Aspectos clínicos a revisa en caso de bocio
A
- Dureza
- Movilidad
- Adherencia a planos profundos
- Adenopatías
- Molestias: respiración, tragar
- Cambios en la voz
14
Q
Utilidad de bioquímica en bocio
A
- Para determinar hiper, hipo o eutiroidismo
- Permite acercamiento a causa y tto
15
Q
Casos en que debe pedirse ecografía de tiroides obligatoriamente
A
- Bocio de crecimiento rápido (infiltración)
- Aumento de volumen duro (linfoma, cáncer anaplásico)
- Nódulos palpables (cáncer de tiroides)
- Síntomas de infiltración o compresivos
16
Q
Manejo de Bocio difuso hipertiroideo
A
- Depende de funcionalidad: ver etiología de hipertiroidismo
- Buscar signos categóricos
- Si hay dudas: pedir cintigrama
- Tto: radioyodo o cirugía
17
Q
Manejo de Bocio difuso hipo o eutiroideo
A
- Sustitución
- Importan los niveles objetivos de TSH
- Paciente eutiroideo con TSH 3,5 = dar hormona tiroidea (esto disminuye TSH y el estímulo trófico que hace crecer la glándula)
- Paciente eutiroideo con TSH 0,5 = no dar hormona tiroidea, riesgo de hipertiroidismo iatrogénico
18
Q
Manejo de Bocio Multinodular en el hipertiroideo
A
- Cintigrama de tiroides: para evidenciar si los nódulos causan el hipertiroidismo
- Si los nódulos están causando el hipertiroidismo = poco probable de que tengan neoplasia, no suelen ser malignos
19
Q
Manejo de Bocio Multinodular en el eutiroideo o hipotiroideo
A
- Se define según síntomas y características de los nódulos
- En bocios multinodulares las hormonas tiroideas NO SON OPCIÓN DE TRATAMIENTO
20
Q
Qué elementos no son opción de tratamiento en bocios multinodulares?
A
- Hormonar tiroideas
21
Q
Si el paciente tiene síntomas compresivos pese a tratar su hipo o hipertiroidismo por un bocio que no se resuelve, cómo se procede?
A
- Cirugía: de tiroides entera o mitad
22
Q
Incidencia de nódulos tiroideos en mayores de 40 años, qué determina esta incidencia?
A
- 76%
- Mayor acceso a escáner y ecografías carotídeas determina la existencia de más nódulos que son incidentalomas
23
Q
Características de la mayoría de los nódulos tiroideos
A
- No son palpables
- 3-7% detectables por palpación (operador dependiente)
- 7-10% son malignos
24
Q
Herramienta fundamental para detectar nódulos tiroideos
A
- Ecografía
25
Qué se realiza para confirmar malignidad del nódulo tiroideo? en base a qué se realiza esto?
- Punción al nódulo
| - Existen criterior para determinar qué nódulos se deben puncionar
26
Según la frecuencia y punción realizada a nódulos tiroideos, qué relevancia tiene su malignidad?
- Los nódulos tiroideos son muy frecuentes
- Si se puncionasen todos, varios tendrían cáncer probablemente
- Esto no implica relevancia clínica
27
Criterios clínicos para determinar riesgo de malignidad de nódulos tiroídeos
1. - Edades extremas: personas menores de 20-25 años y mayores de 60 (requieren mayor trabajo quirúrgico)
2. - Antecedentes familiares (2 familiares con cáncer de tiroides)
3. - Tratamientos previos (radioterapia cercana a la tiroides)
4. - Exposición a radiación
5. - Características del nódulo (duro, palpable, adherido a planos profundos, adenopatías)
6. - Síntomas de infiltración local (voz bitonal por infiltración de nervio laríngeo recurrente o laringe)
28
Riesgos ecográficos: características protectoras que alejan la sospecha de malignidad del nódulo
1. - Nódulos quísticos: requieren evaluación si generan sangrado, dolor o molesta al paciente
2. - Bordes definidos
3. -
29
Riesgos ecográficos: características que orientan a mal pronóstico
1. - Microcalcificaciones
2. - Bordes irregulares o mal definidos
3. - Hipogenicidad
4. - Vascularización
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Probabilidad de ser cancerígeno de un nódulo quiste tiroídeo, anecogénico, bien definido
Menos del 1%
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En caso de nódulo cribiformes o espongiformes, de qué naturaleza es?
- Probablemente benigno
| - Seguimiento y evaluación a los 3 años
32
En qué nódulos se tiene baja sospecha de malignidad?
- Nódulos sólidos hiperecogénicos o isoecogénicos
33
Nódulos con riesgo medio de ser malignos
- Nódulos definidos
- Hipoecogénicos
- 20% de ser cancerígeno
- Si es mayor de 1 cm requiere punción
34
Nódulos con alto riesgo de ser malignos
- Presencia de microcalcificaciones
- Bordes irregulares
- 20% de ser cancerígeno
- Si es mayor de 1 cm requiere punción
35
Patrón coloideo tipo 1 de nódulo tiroideo
- Anecogénico
- Spot hiperecogénico
- Como quiste coloideo
36
Patrón coloideo tipo 2 de nódulo tiroideo
- Isoecogénico mixto
- Spots hiperecogénicos
- Aspecto de rejilla
- Sin cápsula
- Poco expansivo
37
Patrón maligno de nódulo tiroideo
- Sólido
- Hipoecogénico
- Bordes irregulares
- Sin cápsula
38
Qué se debe hacer en caso de nódulo con clasificación TIRADS 4?
- Punción
39
Qué se debe hacer en caso de nódulo con clasificación TIRADS 1, 2 y 3?
- No generan complicaciones
40
Qué se debe hacer en caso de nódulo con clasificación TIRADS 5?
- Probablemente sea cancerígeno
41
Manejo de nódulo tiroideo menor a 1 cm
Estudio:
- Si se ve benigno: cita para evaluar en 3 años
- Si se ve sospechoso: cita en 6 meses a 1 año
42
Manejo de nódulo tiroideo mayor a 1 cm
> Ver función tiroidea:
- Hiperfuncionante = poco probable de ser maligno
> TSH suprimida: pedir cintigrama
- Hiperfuncionante = adenoma tóxico
- No hiperfuncionante = algoritmos
> 20% de probabilidad de maligno (TIRADS 4 o riesgo intermedio alto) = punción
> Baja probabilidad = no se punciona hasta que el nódulo sea mayor a 3 cm
43
Qué se obtiene de la biopsia de una punción tiroidea?
Riesgo:
- Bethesda 5-6 = cirugía
- Bethesda 2-3-4 = tto variable dependiente del especialista
- Bethesda 1 = error, repetir punción
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Qué se realiza en la cirugía de un nódulo tiroídeo?
- Lo más usual: tiroidectomía total + linfadenectomía (compromiso de ganglios)
- En caso de cáncer pequeño, localizado, sin metástasis = mitad de tiroides
45
Qué es el riesgo de recurrencia?
- Probabilidad de que en los próximos 10 años se debe re-operar al paciente
46
Riesgo de recurrencia:
- Bajo
- Medio
- Alto
- Bajo: 5% de pacientes se opera (no hay beneficio con radioyodo)
- Medio: incierto
- Alto: 50%
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Qué pacientes según riesgo de recurrencia se ven beneficiados por el uso de radioyodo?
- Pacientes con riesgo de recurrencia medio o alto
| - El radioyodo destruye el remanente de tiroides
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Casos en que el tratamiento en paciente con afección de tiroides es agresivo
- Cáncer diferenciado de tiroides: papilar o folicular
- Cáncer no diferenciado y anaplásico (enfermedad infiltrante progresiva)
- Cáncer medular de tiroides
- Linfoma de tiroides
49
Características de cáncer medular de tiroides
- Origen en células C
- 25% asociado a mutaciones germinales
- Hiperproducción de calcitonina
- Diarrea
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A grandes rasgos, qué es importante evaluar en caso de bocio?
- Evaluar función de producción hormonal (hiper, hipo, eutiroideo)
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Qué características de un nódulo determinan requerimiento de punción?
- Con microcalcificaciones
- Bordes irregulares
- Hipoecogénico
- Mayor a 1 cm
