Hipertensión de origen endocrino Flashcards
Etiología de la hipertensión
- 95% de casos es Esencial
- 5% de los casos es Secundaria
En qué paciente se debe sospechar pueda tener una HTA secundaria?
- Hombre/mujer joven menor de 30 años con HTA severa
- HTA de difícil manejo (refractaria)
- Cambio de severidad de HTA (buen control que luego no responde al medicamento)
- Síntomas/signos propios de una patología basal (ej: Cushing)
Causas de hipertensión secundaria
- Renal (vascular, parenquimatosa)
- Endocrina
- Neurogénica (hiperautonomización, hiperadrenérgicos)
- Vascular (coartación aorta, fístula arterio-venosa)
- Farmacológica (AINES, ACO, corticoides, simpaticomiméticos, exceso de dipirona)
- Otras (quemaduras, policitemia)
Causas de HTA secundaria de origen endocrino
- Feocromocitoma
- Hiperaldosteronismo primario: exceso de mineralocorticoides
- Exceso de glucocorticoides: Sd de Cushing
Qué es un incidentaloma?
- Tumor encontrado en un examen que fue pedido por otra causa
Condiciones endocrinas que se relacionan con la HTA
- Acromegalia (tumor hipofisiario productor de hormona del crecimiento)
- Diabetes
- Obesidad
- Hiperplasia adrenal congénita
- HTA inducida por estrógenos
- Tumores secretores de renina
- Hipo e hipertiroidismo
- Hiperparatiroidismo
Qué relevancia tiene el sistema renina-angiotensina-aldosterona? Qué desenlace puede tener un desbalance en este sistema?
- Es fundamental en la regulación del VEC
- Un desbalance entre las sustancias vasodilatadoras, vasoconstrictoras y la retención de Na por parte de la aldosterona, puede producir HTA.
De qué molécula proviene la síntesis de los esteroides humanos suprarrenales? Qué sustancia participa en cada paso de la vía?
- Colesterol
- Distintas enzimas participan en los pasos de la vía
Características de Feocromocitoma
- Tumor productor de catecolaminas
- Infrecuente
- Altísima morbimortalidad
Cuál es el origen del feocromocitoma? en qué zonas se puede ubicar?
- Origen: células cromafines del SNS
- Ubicación:
> 90% médula suprarrenal
> 10% ganglios simpáticos de cadena para-aórtica
Frecuencia de Feocromocitoma como causa de HTA
- Rarísimo
- 0.1% de las causas de HTA
% de Feocromocitoma como:
- Tumor único y unilateral
- Maligno
- Suprarrenal
- Intra-abdominal
- Tumor único y unilateral: 80%
- Maligno: 10%
- Suprarrenal: 90%
- Intra-abdominal: 99% (puede estar en la cadena para-ganglionar torácica
Clínica de Feocromocitoma
Debido al aumento de catecolaminas:
- Sudor
- HTA
- Miosis
- Cefalea
- Náuseas
- Ansiedad
- Dolor torácico-abdominal
- Baja de peso
- Hiperglicemia
- Taquicardia
Qué característica tienen los síntomas del Feocromocitoma que lo hacen de difícil diagnóstico?
- Los síntomas vienen en CRISIS
- Puede tomarse la presión arterial y salir normal
- Pueden medirse las catecolaminas y no salir aumentadas
En paciente con qué enfermedades debe sospecharse feocromocitoma?
- Cáncer de tiroides
- Hiperparatiroidismo
Qué exámenes de laboratorio son útiles para diagnóstico de Feocromocitoma?
- Catecolaminas plasmáticas
- Catecolaminas en orina de 24 horas
- VMA urinario
- Normetanefrinas + metanefrinas U
Qué utilidad tienen las técnicas de imagen en caso de feocromocitoma?
- Sirven para LOCALIZAR, posterior al diagnóstico
- Ej: TAC, RNM
Tratamiento de feocromocitoma
- Cirugía
Qué se debe hacer previo y posterior a una cirugía de feocromocitoma?
- Previo: dar bloqueador alfa adrenérgico: doxazosina
- Posterior a un par de días: beta bloqueador (provoca vasodilatación, siempre darlo en segundo lugar)
Manejo post operatorio de feocromocitoma
- Manejar hipotensión con fluídos
- Si persiste la HTA puede ser: tumor remanente, dolor, estrés post-operatorio
Qué ocurre con la aldosterona en el Hiperaldosteronismo?
- Aldosterona reabsorbe sodio y secreta potasio = aumenta el VEC y la presión
- El potasio estará bajo
Tipos de hiperaldosteronismo: Primario
Afección en la suprarrenal: renina baja y aldosterona alta
- Sd de Conn 60%
- Hiperplasia bilateral o idiopático 30-40%
- Hiperplasia unilateral
- Carcinoma
- Sd Sutherland (hiperactivación de eje RAA, se trata con glucocorticoides)
*Sd de Little: Clínica de hiperaldosteronismo, pero no lo es (gen que codifica subunidades beta y gamma de canales de socio y provoca renina-aldosterona normal o baja)
Tipos de hiperaldosteronismo: Secundario
Renina y aldosterona alta:
- Tumor productor de renina
- HTA-maligna-hiper reninémica
Características de Síndrome de Conn
- Tumor productor de aldosterona
- Causa más frecuente de HTA secundaria
- Potencialmente curable
Clínica de Sd de Conn
- HTA moderada o severa
- Provoca remodelamiento vascular: fibrosis y necrosamiento de la pared vascular y miocárdica (más complicaciones que HTA esencial)
- Síntomas por hipopotasemia (no siempre)
De qué forma provoca daño la aldosterona en caso de Sd de Conn?
Acción directa en el órgano blanco:
- Mayor estrés oxidativo
- Daño directo al DNA
- Inflamación
- Remodelamiento CV
- Hipertrofia
- Fibrosis
En casos se debe sospechar Sd de Conn?
- Historia personal o famililar de inicio temprano de HTA
- HTA moderada o severa que no responda a tto
- Familiar de primer grado con hiperaldosteronismo primario
- HTA o enfermedad en tto
- Evidencia de daño en órgano blanco (vascular)
- Obesidad
- Sd de apnea obstructiva del sueño
- HTA con hipokalemia espontánea o inducida por diuréticos
- Incidentaloma suprarrenal en paciente con HTA
Qué debe realizarse en caso de incidentaloma suprarrenal en paciente hipertenso?
- Pedir catecolaminas
- Evaluar hiperaldosteronismo (si tiene HTA)
- Ver niveles de cortisol
Diagnóstico de Hiperaldosteronismo
- Evaluar HTA, niveles de potasio, aldosterona, actividad de renina plasmática:
- si la aldosterona está alta, inhibe el eje RAA, habiendo renina disminuida
- Evaluar HTA, niveles de potasio, aldosterona, actividad de renina plasmática:
- Cálculo de cociente aldosterona plasmática (AP) / Actividad renina plasmática (ARP):
- Cociente >25 = sospecha de hiperaldosteronismo primario
- Cálculo de cociente aldosterona plasmática (AP) / Actividad renina plasmática (ARP):
- Resultado sobre 25: Prueba funcional
- Expansión de VEC
- Si a las 4 horas la aldosterona no se suprime, se confirma aldosteronismo primario
- Resultado sobre 25: Prueba funcional
Qué consideraciones son importantes al realizar las pruebas funcionales en diagnóstico de hiperaldosteronismo?
- Corregir los niveles de potasio de estar alterados
- Tomar exámenes con ingesta normal de sal
- Retirar diuréticos y anihipertensivos
- Tomar la muestra en la mañana, a temperatura ambiente, luego de 2 horas que se levante y estando sentado mínimo 15 minutos antes del examen (aldosterona aumenta al pararse)
- De estar bajo 15 mg/dl la aldosterona, es poco probable que sea un hiperaldo
Daño cardiovascular por aldosterona
- Daños es mayor que la HTA por sí sola
- Disfunción endotelial
- Engrosamiento de la íntima media carotídea
- Engrosamiento y fibrosis ventricular izquierda
- Disfunción diastólica
- Hiperfiltración glomerular
- Microalbuimnuria
- Mayor riesgo de infarto, ACV, FA
Clínica de Hiperaldosteronismo primario
- HTA
- Hipokalemia
- Hipernatremia
- Alcalosis metabólica
Tratamiento de hiperaldosteronismo primario
- Quirúrgico
- De no localizar el tumor: espironolactona, restricción de sal y antihipertensivo
Mecanismos por los que los corticoides producen hipertensión
- Estimulan secreción de AT2 a nivel hepático
- En altas dosis puede haber reacción cruzada con receptores de mieralocorticoides
- Cushing central (tumor productor de ACTH): aumento de mineralocorticoides y presión arterial
- Aumento de los vasopresores y niveles plasmáticos de endotelina 1
- Retención de Na y agua
Características de hipotiroidismo
- Aumento de resistencia vascular periférica
- Disfunción renal: TFG reducida
- Cambios hemodinámicos: GC disminuido
- Hiponatremia dilucional
- Aumento de angiotensina y aldosterona
- Disminución de receptores b-adrenérgicos = vasoconstricción mediante obesidad
Características de hipertiroidismo
- 30% de hipertiroideos puede tener HTA
- T3 dilata la resistencia de la arteriola = dilatación vascular sistémica = estímulo de sistema RAA
% de chilenos hipertensos
- 26%
- Personas mayores de 50 años: 50% con HTA
- Personas mayores de 70 años: 75% con HTA
