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Endocrino: Integral Endocrinología > Hipertiroidismo > Flashcards

Hipertiroidismo Flashcards

1
Q

Signos oculares en hipertiroidismo

A
  • Signo de Dalrymple
  • Signo de Von Graefe
  • Signo de Kocher
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Q

Prevalencia de hipertiroidismo

A
  • 1.2%
  • 2,17% en mujeres
  • 0.2% en hombres
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3
Q

Definición de hiptertiroidismo

A
  • Cuadro clínico resultante de la exposición de los tejidos a exceso de hormonas tiroideas
  • Cuando la tiroides está trabajando mucho
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4
Q

Casos de Tirotoxicosis sin hipertiroidismo

A
  • Aporte exógeno de hormonas tiroideas
  • Iatrogénica: por fármacos (sobredosis de levotiroxina)
  • Hipertiroidismo en otro tejido: estroma ovárico
  • Destrucción del tejido tiroideo con liberación de hormonas tiroideas
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Q

Diferencia entre tirotoxicosis e hipertiroidismo

A
  • Tirotoxicosis: acción de hormonas tiroideas

- Hipertiroidismo: cuadro resultante de la tirotoxicosis

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6
Q

Qué ocurre en caso de hipertiroidismo subclínico?

A
  • TSH baja
  • T4 normal
  • T3 normal
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7
Q

Hipertiroidismo a T3

A
  • TSH baja
  • T4 normal
  • T3 alta
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8
Q

Causas de hipertiroidismo

A
  • Enfermedad de Graves
  • Bocio multinodular tóxico
  • Tiroiditis subaguda
  • Facticio (uso de levotiroxina)
  • Resistencia hipofisiaria (inhibición por T3)
  • Estimulación por HCG (embarazo y tumores)
  • Estroma ovárico
  • Carcinoma metastásico
  • Adenomas productores de TSH
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9
Q

Causas de hipertiroidismo con aumento de función tiroidea

A
  • Enfermedad de graves
  • Bocio multinodular tóxico
  • Adenoma tóxico
  • Beta HCG o Alfa HCG
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10
Q

Causas de hipertiroidismo sin aumento de función tiroidea

A
  • Tiroiditis sub aguda
  • Tirotoxicosis facticia (levotiroxina)
  • Inducida por yodo (Efecto Wolf-Chaikoff)
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11
Q

Síntomas de hipertiroidismo

A
  • Nerviosismo.
  • Depresión.
  • Labilidad emocional.
  • Baja concentración.
  • Disminución del rendimiento intelectual.
  • Atrofia muscular.
  • Baja de peso.
  • Aumento de apetito.
  • Miopatía proximal.
  • Hiperdefecación
  • Piel sudorosa y caliente.
  • Alteraciones menstruales.
  • Facie adelgazada.
  • Signos oculares (solo de la enfermedad de graves)
  • Acropaquia.
  • Aumento de resorción ósea y de tejidos blandos.
  • Dermopatia hipertiroidea.
  • Sistema muscular: miopatía tirotóxica
  • Sistema nervioso: temblor fino, nerviosismo, irritabilidad.
  • Ancianos: hipertiroidismo apático.
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12
Q

Características importantes del bocio en caso de hipertiroidismo

A
  • Palpar, frémitos y soplos
  • Multinodular: adenoma tóxico
  • Difuso y doloroso: tiroiditis subaguda
  • Hipertiroideo indoloro: tiroiditis silente
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13
Q

Qué exámenes se solicitan para el diagnóstico de hipertiroidismo?

A
    • TSH
    • Si la TSH está baja = T4 libre
    • Si la T4 libre está alta = confirmación de hipertiroidismo
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14
Q

Qué es lo primero que debe pesquisarse en caso de confirmación de hipertiroidismo? (TSH baja y T4 libre alta)

A
  • Buscar signos oculares
  • Hay signos = Graves Basedow = tto con propiltiouracilo o tiamazol (bloquean la organogénesis tiroidea)
  • No hay signos: pedir cintigrama o captación tiroidea
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15
Q

En qué casos es útil el propil de uracilo? y el tiamazol?

A
  • Propiltiouracilo = en tormenta tiroidea (bloquea paso de T4 a T3)
  • Tiamazol = embarazadas (menor efecto teratógeno)
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16
Q

Qué medicamentos son útiles en caso de tormenta tiroidea?

A
  • Propiltiouracilo
  • Corticoides
  • Propanolol

*Bloquean el paso de T4 a T3

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17
Q

Qué permite identificar el cintigrama en caso de hipertiroidismo?

A
  • Zonas hiperproductoras de la glándula tiroides
  • Identifica nódulos hipersecretores
  • Método de elección para:
    > Nódulo
    > Bocio multinodular
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18
Q

Qué permite identificar la captación en caso de hipertiroidismo?

A
  • Al haber un nódulo hiperproductor, la captación de la tiroides estará aumentada
  • No es posible identificar si es sólo el nódulo o la tiroides entera
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19
Q

Cómo se procede en caso de cintigrama difuso e hipercaptante o bocio multinodular hipercaptante?

A
  • Iniciar tratamiento
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20
Q

Cómo se procede en caso de cintigrama hipocaptante?

A
  • Diagnóstico de tiroiditis

- Descartar consumo de levotiroxina, yodo, amiodarona, medios de contraste yodados

21
Q

De qué forma se aprecia el cintigrama de:

  • Enfermedad de Graves Basedow
  • Adenoma tóxico
  • Inflamación
  • Bocio multinodular
A
  • Enfermedad de Graves Basedow: tiroides difusa e hipercaptante
  • Adenoma tóxico: adenoma captante y tiroides acaptante
  • Inflamación: tiroides acaptante
  • Bocio multinodular: Hipercaptante
22
Q

Tratamiento de hipertiroidismo

A
  • Medicamentos: Tiamazol, propiltiouracilo
  • Yodo radioactivo
  • Cirugía
23
Q

Cuál es el tto del adenoma tóxico?

A
  • Yodo radioactivo VO
  • El nódulo capta el yodo, se altera su estructura y el resto de la glándula despierta
  • Paciente queda eutiroideo
24
Q

Qué patologías indica la inflamación de tiroides?

A
  • Tiroiditis subaguda

- Uso de levotiroxina o medios de contraste yodados

25
Q

Qué confirma la inyección de Tecnecio en el paciente para el cintigrama?

A
  • La acumulación del tecnecio en glándulas salivales y mucosa oral
26
Q

Qué clínica nos indica hipertiroidismo sin duda?

A
  • Bocio difuso
  • Oftalmopatía
  • Dermopatía (Graves)

*No requiere cintigrama

27
Q

En caso de Bocio difuso sin signos oculares ni dermopatía, cómo se procede?

A
  • Realizar cintigrama
28
Q

Características de Enfermedad de Graves-Basedow

A
  • Unión de TRABs a receptores de TSH
  • Puede asociarse a otros trastornos autoinmunes
  • Los TRABs estimulan la síntesis de hormonas tiroideas (como la HCG)
  • Los TRABs expresan receptores de TSH a nivel de piel y detrás de los músculos oculares
29
Q

Qué efectos tiene la unión de TRABs a los receptores de TSH expresados posterior a los músculos oculares?

A
  • Aumento de tejido conjuntivo
  • Infiltración grasa
  • Acumulación de GAGs (edema)
  • Engrosamiento de músculos retroorbitarios
  • Exoftalmo
  • Retracción palpebral
  • Problemas de movilidad ocular
  • Incapacidad de convergencia
30
Q

Signos de severidad en hipertiroidismo

A
  • CAS

- Quemosis = CAS 7

31
Q

Características de Bocio Multinodular y Adenoma tóxico

A
  • Mutación del gen receptor de TSH
  • La subunidad alfa del receptor se autoactiva
  • Estimulación tiroidea continua
32
Q

Tratamiento de Bocio Multinodular y Adenoma tóxico

A
  • Tiamazol
  • Si no responde a tiamazol = Radioyodo
  • Bocio muy grande/paciente con signos oculares muy importantes = cirugía
33
Q

Mecanismo de acción de medicamentos anti-tiroideos

A
  • Bloquean la organificación del yodo a nivel intra tiroideo
  • Propiltiouracilo bloquea el paso de T4 a T3
34
Q

Efectos adversos de medicamentos anti tiroideos

A
  • Agranulocitosis
  • Hepatotoxicidad
  • Vasculitis ANCA (+)
  • Efectos adversos menores, como gastrointestinales
35
Q

Seguimiento de tratamiento con medicamentos anti-tiroideos

A
  • Monitorizar tto con T4 y T3 (TSH baja)
  • Control a las 4 semanas (vida media de medicamentos corta)
  • Suspender a los 12-18 meses (si sigue hipertiroideo, dar radioyodo)
36
Q

Indicaciones para el uso de radioyodo

A
  • Hipertiroidismo refractario a tratamiento farmacológico.
  • Hipertiroidismo recidivado
  • Reacciones adversas a drogas anti-tiroideas
  • Tirotoxicosis con manifestaciones de cardiotoxicidad
  • Necesidad de lograr eutiroidismo en un plazo determinado
37
Q

Cuando es necesario tratar un hipertiroidismo subclínico?

A

Cuando la aparición de hipertiroidismo clínico podría complicar una patología subyacente:

  • Paciente con cardiopatía (el hipertiroidismo podría complicar la IC o cardiopatía coronaria)
  • Adenoma tóxico
38
Q

Definición de tiroiditis subaguda viral

A
  • Inflamación de tiroides (secundario a enfermedad viral) que la destruye y se liberan hormonas tiroideas
39
Q

Qué parámetros se alteran en la tiroiditis subaguda viral? cómo se su comportamiento?

A
  • Enfermedad viral con VHS y PCR alta
  • T4 alta
  • TSH baja
  • Captación ausente
  • Comportamiento: Fase hipotiroidea transitoria (1-2 meses) y luego se vuelve a la normalidad
40
Q

De qué depende el tto del hipotiroidismo transitorio en la tiroiditis subaguda viral?

A
  • Del grado del hipotiroidismo

- Del estado del paciente

41
Q

Qué se suele asociar al cuadro de tiroiditis aguda viral?

A
  • Bocio
  • Infección respiratoria alta
  • síntomas de hipertiroidismo
42
Q

Manejo de tiroiditis subaguda viral

A
  • Terapia sintomática
  • Beta bloqueadores
  • AINEs
  • Corticoides: en caso de dolor, febrícula o CEG
  • Control periódico posterior por el riesgo de hipotiroidismo
43
Q

Qué es la tormenta tiroidea? Qué la caracteriza?

A

Hipertiroidismo muy severo:

  • Hipertermia
  • Compromiso de conciencia (SNC)
  • Compromiso cardiovascular
44
Q

Criterios de Wartofsky y su utilidad

A

Permite diagnosticar tormenta tiroidea:

  • Temperatura
  • Alteración neurológica (sensorio)
  • Disfunción hepática
  • Taquicardia
  • Fibrilación auricular, insuficiencia cardíaca
45
Q

Qué es lo más importante para el diagnóstico de tormenta tiroidea?

A
  • Fiebre

- Compromiso del consciencia

46
Q

Tratamiento

A
  • Medidas generales
  • Corticoides
  • Propiltiouracilo
47
Q

Signo patognomónico de hipotiroidismo

A
  • ROT con fase de relajación lenta
48
Q

Signo de Chvostek

A
  • En hipocalcemia
  • Al sacar tiroides se extrae paratiroides
  • Reacción anomal de nervio facial: espasmo facial de la comisura labial al percutir el nervio
49
Q

Signo de Moebius

A
  • Incapacidad de converger bien la vista

Endocrino: Integral Endocrinología (22 decks)

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