Hipertiroidismo Flashcards
Signos oculares en hipertiroidismo
- Signo de Dalrymple
- Signo de Von Graefe
- Signo de Kocher
Prevalencia de hipertiroidismo
- 1.2%
- 2,17% en mujeres
- 0.2% en hombres
Definición de hiptertiroidismo
- Cuadro clínico resultante de la exposición de los tejidos a exceso de hormonas tiroideas
- Cuando la tiroides está trabajando mucho
Casos de Tirotoxicosis sin hipertiroidismo
- Aporte exógeno de hormonas tiroideas
- Iatrogénica: por fármacos (sobredosis de levotiroxina)
- Hipertiroidismo en otro tejido: estroma ovárico
- Destrucción del tejido tiroideo con liberación de hormonas tiroideas
Diferencia entre tirotoxicosis e hipertiroidismo
- Tirotoxicosis: acción de hormonas tiroideas
- Hipertiroidismo: cuadro resultante de la tirotoxicosis
Qué ocurre en caso de hipertiroidismo subclínico?
- TSH baja
- T4 normal
- T3 normal
Hipertiroidismo a T3
- TSH baja
- T4 normal
- T3 alta
Causas de hipertiroidismo
- Enfermedad de Graves
- Bocio multinodular tóxico
- Tiroiditis subaguda
- Facticio (uso de levotiroxina)
- Resistencia hipofisiaria (inhibición por T3)
- Estimulación por HCG (embarazo y tumores)
- Estroma ovárico
- Carcinoma metastásico
- Adenomas productores de TSH
Causas de hipertiroidismo con aumento de función tiroidea
- Enfermedad de graves
- Bocio multinodular tóxico
- Adenoma tóxico
- Beta HCG o Alfa HCG
Causas de hipertiroidismo sin aumento de función tiroidea
- Tiroiditis sub aguda
- Tirotoxicosis facticia (levotiroxina)
- Inducida por yodo (Efecto Wolf-Chaikoff)
Síntomas de hipertiroidismo
- Nerviosismo.
- Depresión.
- Labilidad emocional.
- Baja concentración.
- Disminución del rendimiento intelectual.
- Atrofia muscular.
- Baja de peso.
- Aumento de apetito.
- Miopatía proximal.
- Hiperdefecación
- Piel sudorosa y caliente.
- Alteraciones menstruales.
- Facie adelgazada.
- Signos oculares (solo de la enfermedad de graves)
- Acropaquia.
- Aumento de resorción ósea y de tejidos blandos.
- Dermopatia hipertiroidea.
- Sistema muscular: miopatía tirotóxica
- Sistema nervioso: temblor fino, nerviosismo, irritabilidad.
- Ancianos: hipertiroidismo apático.
Características importantes del bocio en caso de hipertiroidismo
- Palpar, frémitos y soplos
- Multinodular: adenoma tóxico
- Difuso y doloroso: tiroiditis subaguda
- Hipertiroideo indoloro: tiroiditis silente
Qué exámenes se solicitan para el diagnóstico de hipertiroidismo?
- TSH
- Si la TSH está baja = T4 libre
- Si la T4 libre está alta = confirmación de hipertiroidismo
Qué es lo primero que debe pesquisarse en caso de confirmación de hipertiroidismo? (TSH baja y T4 libre alta)
- Buscar signos oculares
- Hay signos = Graves Basedow = tto con propiltiouracilo o tiamazol (bloquean la organogénesis tiroidea)
- No hay signos: pedir cintigrama o captación tiroidea
En qué casos es útil el propil de uracilo? y el tiamazol?
- Propiltiouracilo = en tormenta tiroidea (bloquea paso de T4 a T3)
- Tiamazol = embarazadas (menor efecto teratógeno)
Qué medicamentos son útiles en caso de tormenta tiroidea?
- Propiltiouracilo
- Corticoides
- Propanolol
*Bloquean el paso de T4 a T3
Qué permite identificar el cintigrama en caso de hipertiroidismo?
- Zonas hiperproductoras de la glándula tiroides
- Identifica nódulos hipersecretores
- Método de elección para:
> Nódulo
> Bocio multinodular
Qué permite identificar la captación en caso de hipertiroidismo?
- Al haber un nódulo hiperproductor, la captación de la tiroides estará aumentada
- No es posible identificar si es sólo el nódulo o la tiroides entera
Cómo se procede en caso de cintigrama difuso e hipercaptante o bocio multinodular hipercaptante?
- Iniciar tratamiento
Cómo se procede en caso de cintigrama hipocaptante?
- Diagnóstico de tiroiditis
- Descartar consumo de levotiroxina, yodo, amiodarona, medios de contraste yodados
De qué forma se aprecia el cintigrama de:
- Enfermedad de Graves Basedow
- Adenoma tóxico
- Inflamación
- Bocio multinodular
- Enfermedad de Graves Basedow: tiroides difusa e hipercaptante
- Adenoma tóxico: adenoma captante y tiroides acaptante
- Inflamación: tiroides acaptante
- Bocio multinodular: Hipercaptante
Tratamiento de hipertiroidismo
- Medicamentos: Tiamazol, propiltiouracilo
- Yodo radioactivo
- Cirugía
Cuál es el tto del adenoma tóxico?
- Yodo radioactivo VO
- El nódulo capta el yodo, se altera su estructura y el resto de la glándula despierta
- Paciente queda eutiroideo
Qué patologías indica la inflamación de tiroides?
- Tiroiditis subaguda
- Uso de levotiroxina o medios de contraste yodados
Qué confirma la inyección de Tecnecio en el paciente para el cintigrama?
- La acumulación del tecnecio en glándulas salivales y mucosa oral
Qué clínica nos indica hipertiroidismo sin duda?
- Bocio difuso
- Oftalmopatía
- Dermopatía (Graves)
*No requiere cintigrama
En caso de Bocio difuso sin signos oculares ni dermopatía, cómo se procede?
- Realizar cintigrama
Características de Enfermedad de Graves-Basedow
- Unión de TRABs a receptores de TSH
- Puede asociarse a otros trastornos autoinmunes
- Los TRABs estimulan la síntesis de hormonas tiroideas (como la HCG)
- Los TRABs expresan receptores de TSH a nivel de piel y detrás de los músculos oculares
Qué efectos tiene la unión de TRABs a los receptores de TSH expresados posterior a los músculos oculares?
- Aumento de tejido conjuntivo
- Infiltración grasa
- Acumulación de GAGs (edema)
- Engrosamiento de músculos retroorbitarios
- Exoftalmo
- Retracción palpebral
- Problemas de movilidad ocular
- Incapacidad de convergencia
Signos de severidad en hipertiroidismo
- CAS
- Quemosis = CAS 7
Características de Bocio Multinodular y Adenoma tóxico
- Mutación del gen receptor de TSH
- La subunidad alfa del receptor se autoactiva
- Estimulación tiroidea continua
Tratamiento de Bocio Multinodular y Adenoma tóxico
- Tiamazol
- Si no responde a tiamazol = Radioyodo
- Bocio muy grande/paciente con signos oculares muy importantes = cirugía
Mecanismo de acción de medicamentos anti-tiroideos
- Bloquean la organificación del yodo a nivel intra tiroideo
- Propiltiouracilo bloquea el paso de T4 a T3
Efectos adversos de medicamentos anti tiroideos
- Agranulocitosis
- Hepatotoxicidad
- Vasculitis ANCA (+)
- Efectos adversos menores, como gastrointestinales
Seguimiento de tratamiento con medicamentos anti-tiroideos
- Monitorizar tto con T4 y T3 (TSH baja)
- Control a las 4 semanas (vida media de medicamentos corta)
- Suspender a los 12-18 meses (si sigue hipertiroideo, dar radioyodo)
Indicaciones para el uso de radioyodo
- Hipertiroidismo refractario a tratamiento farmacológico.
- Hipertiroidismo recidivado
- Reacciones adversas a drogas anti-tiroideas
- Tirotoxicosis con manifestaciones de cardiotoxicidad
- Necesidad de lograr eutiroidismo en un plazo determinado
Cuando es necesario tratar un hipertiroidismo subclínico?
Cuando la aparición de hipertiroidismo clínico podría complicar una patología subyacente:
- Paciente con cardiopatía (el hipertiroidismo podría complicar la IC o cardiopatía coronaria)
- Adenoma tóxico
Definición de tiroiditis subaguda viral
- Inflamación de tiroides (secundario a enfermedad viral) que la destruye y se liberan hormonas tiroideas
Qué parámetros se alteran en la tiroiditis subaguda viral? cómo se su comportamiento?
- Enfermedad viral con VHS y PCR alta
- T4 alta
- TSH baja
- Captación ausente
- Comportamiento: Fase hipotiroidea transitoria (1-2 meses) y luego se vuelve a la normalidad
De qué depende el tto del hipotiroidismo transitorio en la tiroiditis subaguda viral?
- Del grado del hipotiroidismo
- Del estado del paciente
Qué se suele asociar al cuadro de tiroiditis aguda viral?
- Bocio
- Infección respiratoria alta
- síntomas de hipertiroidismo
Manejo de tiroiditis subaguda viral
- Terapia sintomática
- Beta bloqueadores
- AINEs
- Corticoides: en caso de dolor, febrícula o CEG
- Control periódico posterior por el riesgo de hipotiroidismo
Qué es la tormenta tiroidea? Qué la caracteriza?
Hipertiroidismo muy severo:
- Hipertermia
- Compromiso de conciencia (SNC)
- Compromiso cardiovascular
Criterios de Wartofsky y su utilidad
Permite diagnosticar tormenta tiroidea:
- Temperatura
- Alteración neurológica (sensorio)
- Disfunción hepática
- Taquicardia
- Fibrilación auricular, insuficiencia cardíaca
Qué es lo más importante para el diagnóstico de tormenta tiroidea?
- Fiebre
- Compromiso del consciencia
Tratamiento
- Medidas generales
- Corticoides
- Propiltiouracilo
Signo patognomónico de hipotiroidismo
- ROT con fase de relajación lenta
Signo de Chvostek
- En hipocalcemia
- Al sacar tiroides se extrae paratiroides
- Reacción anomal de nervio facial: espasmo facial de la comisura labial al percutir el nervio
Signo de Moebius
- Incapacidad de converger bien la vista
