Trastornos Motores del Esófágo Flashcards
Prueba de elección para el diagnostico de los trastornos de la motilidad esofágica
La manometría esofagica
Trastornos motores esofagicos
Se caracterizan por la alteración de la función del músculo liso esofágico, bien del peristáltismo del cuerpo esofágico o de la presión y/o relajación del EII
Clasificación de los trastornos motores del esófago
Primarios
Secundarios
Primarios
No están asociados a ninguna patología especifica que explique su origen
Secundarios
Aparecen en el contexto de otra enfermedad neuromuscular, sistémica, metabólica, infecciosa o tumoral que se considera la causa del trastorno
Clasificación de los trastornos motores esofágicos primarios
-Acalasia
-Trastornos de la peristalsis esofagica
Aclasia también llamada
Disfagia esofagea motora continua
Características de la Acalasia
incapacidad de relajación de EEI, produciéndose una obstrucción funcional del esófágo, lo que da lugar a disfagia, regurgitación no ácida, molestia torácica y, finalmente pérdida de peso
Fisiopatologia de la Acalasia
-Hay una pérdida inflamatoria de las neuronas inhibitorias del plexo mienterico (Auerbach) del EEI y el cuerpo esofágico, llevando a una disminución del óxido nítrico y polipéptido intestinal vasoactivo responsable de la relajación del músculo liso y peristaltismo
Neoplasia que puede presentar clínica de Acalasia
Adenocarcinoma de estómago
Clínica de la Acalasia
-Edad de presentación: tercera y quinta décadas de la vida
-Disfagia con sólidos y líquidos
-Dolor torácico
-Regurgitación
-Pérdida de peso a lo largo de meses o años
Diagnostico Acalasia
→Rx de tórax
→Estudios radiológicos con bario
→Endoscopia
→Manometría
Qué se observa en la Rx de tórax
Ausencia de burbuja gástrica y puede verse un mediastino ensanchado
Que se observa en los estudios radiológicos con bario
Evidencia un esófágo dilatado, produciéndose la dilatación mayor en el esófago distal
La columna de bario termina en un punto agudizado que marca la localización de esfínter cerrado, no relajado a esto se le conoce como “pico de pájaro o punta de lápiz”
Esófago en “punta de lápiz o pico de pájaro”
Clasificación de la Acalasia (MAR) en la manosearía
-Acalasia de tipo I o clásica
-Acalasia de tipo II o con compresión esofágogástrica
-Acalasia de tipo III o espástica
Acalasia de tipo I o clásica
-Predominio en varones
-Ausencia de peristaltismo del cuerpo esofágico en el 100% de las degluciónes
-Buena respuesta al tratamiento quirúrgico (miotomía de Heller)
Acalasia de tipo II o con compresión esofágogástrica
-Predomina en mujeres
-Ausencia de peristaltismo con presurización panesofágica
-Subtipo que mejor responde a cualquier tipo de de tratamiento
Acalasia de tipo III o espástica (Vigorosa)
-Predominio en varones
-Contracciones prematuras (espásticas) en más del 20% de las degluciones líquidas estudiadas, generalmente de gran amplitud
-Subtipo que peor responde a cualquier modalidad de tratamiento
-La miotomía endoscopica perora (POEM) se ha propuesto como mejor opción de tratamiento
Acalasia de tipo I o clasica
Acalasia de tipo II o con compresión esofágogastrica
Acalasia de tipo III o espástica
En la endoscopia se puede observar
La retención saliva, líquido y/o restos alimentarios sólidos no digeridos en ausencia de estenosis o tumor, con un cardias puntiforme y cerrado
Prueba de elección para Acalasia
Manometría
Principales complicaciones de la Acalasia
-Esfagitis
-Aspiración broncopulmonar
-Carcinoma escamoso de esófago
Tratamiento Farmacologico de la Acalasia
-Nitritos y calcioantagonistas (Nifedipino) antes de las comidas
ES POCO EFICAZ Y ESTÁ EN DESUSO
Tx endoscopico de la acalasia
-Toxina Botulinica
-Dilatación endoscopica con balón
-Miotomía endoscopica con balón
Tx de Acalasia de bajo riesgo quirúrgico
-Dilatación neumática
-Miotomía
-POEM
Tx de la Acalasia con elevado riesgo quirúrgico
Toxina botulínica o Tx farmacológico
Técnica de elección en el Tx quirúrgico de la Acalasia
Miotomía laparoscópica de Heller
