Ca esofágico Flashcards
Carcinoma epidermoide
-Más frecuente a nivel mundial y en varones
-Se origina en el epitelio pavimentoso poliestratificado del esófago
-Afceta otros segmentos del esófago
-Se asocia con neoplasias epidermoides (boca, laringe y faringe)
-La variedad indiferenciada o anaplastia supone una elevada tasa de recidiva tras la resección
Adenocarcinoma
-Se origina a partir del epitelio glandular metaplásico (esófágo de Barrett)
Diseminación del Adenocarcinoma
-Directa
-Linfática
-Hemática
Diseminación Directa
Disemina rápidamente a estructuras cercanas por ausencia de serosa
-Tumores proximales→invaden el árbol traqueobronquial o estructuras vecinas
-Tumores del tercio medio→Invaden pericardio y grandes vasos
-Tumores del tercio distal→Invaden estructuras infradiafragmáticas como hígado o estómago
Diseminación linfática
Relacionada con el grado de infiltración de la pared
Diseminación Hemática
Es menos frecuente que la linfática
Metastatiza a hígado, pulmónar, suprarrenales, sistema esquelético y SNC
FR para el desarrollo del Ca EPIDERMOIDE
-Tabaco y Alcohol*
-Pobreza
-Lesiones premalignas:
-Acalasia
-Esofagitis cáustica
-Divertículos esofagicos
-Factores nutricionales
-Dietas pobres en vitamina A,C y riboflavina
-Dietas ricas en nitrosaminas
-Consumo de alimentos calientes
-Consumo de taninos
-Asociaciones nosológicas
-Tilosis
-Sx de Plummer-Vinson
-Ca de cabeza y cuello
-Ca de mama con radioterapia
Principal localizacion
→10-15% se localizan en el esófago cervical
→50% en el tercio medio del esófago
→35% en el tercio inferior
Clinica
-Disfagia progresiva de características mecánicas (primero a sólidos y finalmente a líquidos y a la propia saliva produciendo sialorrea
-Pérdida de peso
-Odinofagía–> Adenocarcinoma
-Dolor torácico
-Vómitos
-Regurgitación
-Episodios de broncoaspiración
-Hipo y ronquera
La enfermedad se extiende a
Ganglios linfáticos adyacentes, supraclaviculares, cervicales y axilares, al hígado, pulmones y pleura
Diagnostico
Esofagoscopia con toma de biopsia
Para la estadificación locorregional se ocupa
La ecoendoscopia asociada a PAAF
-Valora la “T” y el “N”
Para la estratificación a distancia se ocupa
TC multidetector toracoabdominal
-Permite detectar la invasión local y metastásica
-Se usa para evaluar la respuesta al tratamiento neoadyuvante
Estudio que se ocupa en sospecha de fístulas traqueoesofágicas, o en tumores estenosantes que no permiten paso de endoscopio
Estudio radiológico con contraste baritado
Biomarcadores
-HER-2 –> Adenocarcinomas
Clasificación TNM del cáncer de esófago
Tratamiento
Criterios de Casson
Permiten distinguir el adenocarcinoma esofagico del adenocarcinoma que se origina en la porción proximal del estomago
Los tumores de esófago cervical (a menos de 5 cm del músculo cricofaríngeo) son candidatos a
Quimiorradioterapia como tx definitivo
Adenocarcinomas de la unión gastroesofágica
-Situados 5cm por encima o por debajo del cardias
-Puede ser de origen esofágico o gástrico
Pronóstico del Adenocarcinoma de la unión gastroesofágico
Mal pronóstico
El Adenocarcinoma de la unión gastroesofágica se relaciona con
-Fumar
-Obesidad
-ERGE
-Alteraciones genéticas (inactivación de p53, de la e-cadherina y polimorfismo de la inteleucina 1)
Clasificación Siewert
Clasifica los tumores por su localizacion
-Tipo I: Se localizan 1-5 cm por encima de la UGE. Se trata de un adenocarcinoma del esófago distal generalmente relacionado con el esófago de Barrett.
* Tipo II. Se localiza entre 1 cm por arriba y 2 cm por debajo de la UGE.
Sería el verdadero adenocarcinoma de cardias.
* Tipo III. Se localiza más allá de 2 cm por debajo de la UGE. Se trata de
un adenocarcinoma gástrico que se propagó hasta el esófago.
