Enfermedad Inflamatoria Intestinal Flashcards
CUCI y Crohn
Definición de enfermedad inflamatoria intestinal
Es una enfermedad de base inmunologíca alterada a factores ambientales en personas genéticamente predispuestas que se caracteriza por una inflamación crónica del tracto gastrointestinal y curso recidivante
Dentro de ellas se incluye:
-Enfermedad de Crohn
-Colitis ulcerosa (CUCI)
-Colitis indeterminada
Incidencia de CUCI
0.5-24.5 casos/100,000 hab
Incidencia de Crohn
0.1-16 casos/100,000 hab
Diferencias entre colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn
Cuadro clínico de CUCI
Los síntomas dependen de la extension de la inflamación
-Diarrea sanguínolenta
-Tensemo
-Moco
Cuadro clínico Enfermedad de Crohn
La sintomatología depende del lugar de afectación
-Fiebre
-Diarrea
-Dolor abdominal
-Masa palpable
-Pérdida de peso
-Manifestaciones sistemáticas (Malestar general, Taquicardia, Aumento de VSG, PCR, calprotectina, fibrinógeno, anemia ferropénica e hipoalbuminemia)
-Estenosis
-Fístulas
-Abscesos
-Obstrucción intestinal
-Enfermedad perianal
-Afección ileal
Extension de CUCI
-Proctitis 10%
-Colitis izquierda 60%
-Colitis extensa 30%
Se utiliza para evaluar la severidad de la colitis ulcerosa
Criterios de Truelove & Witts
Se utiliza para evaluar los síntomas de la enfermedad y para monitorear a los pacientes durante el tratamiento.
(Se usa para medir la gravedad de la colitis ulcerosa)
Mayo score
Características Macroscopicas del CUCI
-Inflamación
-Edema
-Hiperemia
-úlceras
-Hemorragia
-Pseudopólipos
Características Microscópicas de CUCI
-Distorsión y destrucción glandular
-Inflamación críptica
-Criptitis
-Microabscesos
Patrón evolutivo de la Enfermedad de Crohn
→Inflamatorio
→Obstructivo
→Fistulizante
Inflamatorio
Las lesiones iniciales consisten en ulceraciones superficiales de pequeño tamaño que progresan a úlceras profundas lineales rodeadas de una mucosa en empedrado
Obstructivo
Se caracteriza por la disminución del calibre de la luz intestinal sin evidencia de fístulas y en ausencia de actividad
Fistulizante
Se asocia con el desarrollo de fístulas, masas inflamatorias y/o abscesos en el curso de la enfermedad
Es un sistema para clasificar elementos figurativos de marcas y clasificar la gravedad de enfermedades inflamatorias intestinales.
Clasificación de Vienna y Montreal
Es un índice que se utiliza para medir la actividad de enfermedades como la artritis reumatoide y la enfermedad de Crohn.
CDAI(Clinical Disease Activity Index)
Caracteristicas Macroscopicas de la Enfermedad de Crohn
-Presentan lesiones segmentarias trasmurales caracterizado por úlceras superficiales aftosas leve
-En enfermedad mas activa las úlceras se funden de forma longitudinal y transversal que dan un aspecto empedrado
Características Microscópicas de la enfermedad de Crohn
-Presencia de granulomas, desde la mucosa hasta la serosa, agregados linfoides o subserosos
Principal Dx diferencial de Crohn
TB
Manifestaciones Extraintestinales
→CUTÁNEAS
-Eritema Nodoso (más típico de la EC)
-Pioderma gangrenoso (Más frecuente en EC)
→OCULARES
-Uveitis (HLA-B27)
-Epiescleritis
-Iritis
→HEPATOBILIARES
-Esteatosis Hepática (50% en px con EII)
-Colelitiasis (Más frecuente en EC)
-Colangitis esclerosante primaria
→Urológícas
-Nefrolitiasis (20% más freceunte en EC)
-Obstrucción uretral/Fístulas
→Hematológicas
-Leucocitosis (infección)
-Anemia (sangrado crónico)
-Tromboembolias
→Vasculitis
-2%
Valoración endoscopica EII
→La ileocolonoscopia es el primer método para evaluar pacientes con sospecha de EII con toma de biopsias
→En caso de sospecha de CUCI con actividad grave solo realizar sigmoidoscopia con toma de biopsias
Clasificación endoscopica CUCI (GRADO 0)
Clasificación endoscopica CUCI (GRADO 1)
Clasificación endoscopica CUCI (GRADO 2)
Clasificación endoscopica CUCI (GRADO 3)
Caracteristicas endoscopicas de la Enfermedad de Crohn
-Lesiones aftoides
-Ulceras serpiginosas
-Edema de la mucosa
-Zona de mucosa sin alteración
-Estenosis
Videocapsula de la enfermedad de Crohn
Rx simple y contrastada de CUCI
TCE de la enfermedad de Crohn
Signo del peine
TCE enfermedad de crohn (Absceso intramural)
RMN con enteroclisis de la Enf. de Crohn
→MEJOR MÉTODO DE IMAGEN PARA LA DETECCIÓN DE COMPLICACIONES EXTRAMURALES EN LA EC
-Absceso RMN simple→83%
con enteroclisis→100%
Marcadores serologicos de la EII
Marcadores fecales
TERAPEUTICA
Tratamietno de CUCI activo
Tratamiento de enfermedad de Crohn
Fracaso del Tx medico
-Cirugía de urgencias
-Enfermedad severa que no responde a terapia médica máxima
-Megacolon tóxico
-Hemorragia tóxico
-Hemorragia (10%)
-Perofración
Megacolon tóxico
-Aparece en el 5% de los pc con EII
-Se produce una dilatacion aguda del clon que puede terminar en una perforacion
Manifestaciones clínicas del Megacolon tóxico
-Dolor y distención abdominal
-Fiebre
-Taquicardia
-Deshidratación
-Disminución de los ruidos intestinales
Dx
-Dilatación >6cm del colon transverso en una Rx de abdomen
Tx del megacolon tóxico
-Fluidos intravenosos
-Antibióticos gramnegativos
-Corticoides intravenosos
-Colectomía urgente en caso de hemorragia incontrolable o perforación
