Patología ano-rectal Flashcards
Definición de Enfermedad Hemorroidal
-Dilatación y desplazamiento de los cojinetes vasculares del canal anal (plexos hemorroidales)
-No son varices, sino estructuras anatómicas normales
Etiopatogénia de la Enfermedad Hemorroidal
-Deterioro del tejido conectivo con la edad
-Aumento de presión intraabdominal: estreñimiento, embarazo, sedentarismo, esfuerzo defecatorio
-Factores irritantes: Alcohol, picante
Clasificacion de la enfermedad hemorroidal
Internas: por encima de la línea dentada. Se clasifican en 4 grados:
-I: sangran sin prolapso
-II: prolapso que se reduce espontáneamente
-III: prolapso que requiere reducción manual
-IV: prolapso irreductible
Externas: por debajo de la línea dentada, recubiertas por piel.
Manifestaciones clínicas de la Enfermedad hemorroidal
-Internas: sangrado rojo brillante, prolapso, prurito, sensación de humedad
-Externas: dolor, tumoración, prurito
Complicaciones de la Enfermedad hemorroidal
-Trombosis hemorroidaria (externa o masiva)
-Hemorroides estranguladas
Diagnosticos diferenciales de la enfermedad hemorroidal
-Cáncer anal o rectal
-Pólipo rectal
-Prolapso mucoso
-Fisura anal
-Absceso, condiloma, colgajos cutáneos
Tratamiento de la Enfermedad hemorroidal
-Grado I-II: dieta rica en fibra, sediluvios, ligadura con banda, fotocoagulación,
escleroterapia
-Grado III: ligadura, Doppler, PPH, cirugía si hay componente externo
-Grado IV y complicaciones: cirugía
Definición de la Fisura Anal
Úlcera lineal en el conducto anal, habitualmente en la comisura posterior
Etiopatogénia
-Traumatismo por evacuaciones duras o diarrea
-Hipertonía del esfínter anal interno→ isquemia local
Manifestaciones clínicas de la Fisura Anal
-Dolor anal agudo, lacerante, al defecar
-Sangrado rojo rutilante
-Prurito, espasmo esfinteriano
-Cambio de comportamiento por miedo a defecar
Clasificación de la Fisura Anal
-Aguda (FAA): menos de 6 semanas
-Crónica (FAC): más de 6 semanas, triada de Brodie:
1. Colgajo cutáneo centinela
2. Exposición del esfínter anal interno
3. Papila anal hipertrófica
Tratamiento de la Fisura Anal
-Médico (FAA): dieta con fibra, sediluvios, pomadas con anestésico/corticoide
-Farmacológico (FAC): nitroglicerina, diltiazem, nifedipina, toxina botulínica
-Quirúrgico: esfinterotomía lateral interna parcial (ELIP) = estándar de oro
Definición del Absceso anal
Colección purulenta en las regiones perianal, isquirrectal, interesfinteriana o supraelevadora
Etiología del Absceso Anal
-Origen criptoglandular (más del 95%)
-Infección de las glándulas anales que drenan a criptas
-Otros: Crohn, tuberculosis, cáncer, cuerpos extraños
Manifestaciones clínicas del Absceso anal
-Dolor anal intenso, pulsátil, fiebre, masa dolorosa
-En abscesos profundos: síntomas sistémicos, sin hallazgos locales
Diagnóstico del Absceso anal
-Clínico con inspección y tacto rectal
-Si duda: USG endoanal o RMN
Tratamiento del Absceso anal
-Drenaje quirúrgico urgente: estándar de oro
-Antibióticos solo si:
-Celulitis extensa
-Inmunosupresión
-Próstesis valvulares u ortopédicas
-Riesgo de bacteriemia
Definición de la Fístula Anal
Conducto fibroso entre la cripta anal (orificio primario) y la piel perianal (orificio secundario)
Etiología de la Fístula Anal
-Secuela de absceso criptoglandular
-Otros: Crohn, tuberculosis, cáncer anal
Clasificación de la Fístula Anal (PARKS)
-Interesfinteriana
-Transesfinteriana
-Supraesfinteriana
-Extraesfinteriana
-En herradura
Manifestaciones clínicas de la Fístula Anal
-Supuración perianal persistente o intermitente
-Dolor leve, sensación de humedad
-Reaparición de abscesos
Diagnostico de la Fístula Anal
-Clínica e inspección
-Anuscopia
-Si es compleja: USG endoanal o RMN
Tratamiento de la Fístula Anal
-Fístula simple: fistulotomía (estándar de oro)
-Fístula compleja: fistulectomía, setones, colgajos de avance
–>Objetivos:
* Erradicar trayectos
* Preservar continencia
Definicion de Isquemia Mesentérica
Reducción crítica del flujo sanguíneo intestinal, que puede llevar a necrosis de la mucosa y de la pared intestinal si no se trata a tiempo.
Es una urgencia médica y
quirúrgica con alta mortalidad.
Epidemiologia de la Isquemia mesentérica
-Incidencia creciente por mayor longevidad y comorbilidades cardiovasculares.
-Representa el 0.1% de las hospitalizaciones.
-Mortalidad general: 59–93%, dependiendo del tiempo transcurrido antes del
tratamiento.
* <10 horas: 59%
* 36 horas: 71%
Etiopatogenia y Clasificación (Según presentación)
-Aguda
-Crónica
Etiopatogenia y Clasificación (Según vaso afectado)
-Arterial (mesentérica superior o inferior)
-Venosa (vena mesentérica superior)
-Arteriolar o venular
Etiopatogenia y Clasificación (Según mecanismo fisiopatologíco)
-Embolia arterial (≈50%): émbolos desde corazón izquierdo o aorta
-Trombosis arterial (20–30%): en placa ateromatosa previa, afecta origen AMS
-Isquemia no oclusiva (20–30%): hipoperfusión sistémica (shock, ICC)
-Trombosis venosa mesentérica (5–15%): afecta 95% de la VMS
Manifestaciones Clínicas de la Isquemia Mesentérica (AGUDA)
-Dolor abdominal súbito intenso, desproporcionado al examen físico (abdomen blando)
-Náusea, vómito, diarrea o melena
-Signos peritoneales (rebote, rigidez) si hay infarto intestinal
-Fiebre, leucocitosis, choque séptico
-Ancianos: síntomas inespecíficos (delirio, taquipnea)
Manifestaciones Clínicas de la Isquemia Mesentérica (CRÓNICA)
-Angina intestinal: dolor postprandial a los 30 min, duración 1–3 h
-Miedo a comer → pérdida de peso, desnutrición
-Náusea, diarrea, malabsorción
Factores de Riesgo de la Isquemia Mesentérica
-Edad >50 años
-Fibrilación auricular
-Insuficiencia cardíaca
-Aterosclerosis
-Tabaquismo
-Estados de bajo gasto
-Trombofilias, Ca intraabdominal
-Hemodiálisis, vasculitis, cocaína
Estudio de eleccion para la Isquemia Mesenterica
-TAC con contraste
-Engrosamiento mural simétrico <1.5 cm
-Neumatosis intestinal o gas portal (infarto)
-Ascitis, dilatación de asas
Medidas generales para la Isquemia Mesenterica
-Hidratación agresiva
-Antibióticos de amplio espectro (cubrir GN y anaerobios)
-Anticoagulación si hay trombosis venosa
-Corrección de arritmias y disfunción cardiaca
Cirugía en la isquemia mesenterica
-Laparotomía exploradora si hay irritación peritoneal
-Resección de segmentos necróticos
-Trombectomía, angioplastia, bypass según etiología
-“Second look” a las 6–12 h si no hay necrosis evidente
Terapia trombolítica de la isquemia mesentérica
-Streptoquinasa, urocinasa, tPA: si diagnóstico temprano (<12 h), sin peritonitis
-Mayor eficacia en émbolos periféricos
Complicaciones de la Isquemia mesentérica
-Infarto intestinal masivo
-Sepsis, choque
-Síndrome de intestino corto tras resección extensa
-Muerte
