Ca de colon

Question 1

Definición

Answer 1

Neoplasia maligna del intestino grueso, que afecta desde el ciego hasta el recto
-Más del 95% de los casos son adenocarcinomas

Question 2

Epidemiologia

Answer 2

-4° Ca más común en el mundo
-En México es el 1er lugar entre tumores del tubo digestivo
->55 años
-Ca de colon proximal–> más común en mujeres
-Ca de recto –> más común en hombres

Question 3

Factores de riesgo

Answer 3

AMBIENTALES
-Dieta rica en grasas animales, carnes rojas y pobre en fibra
-Alcohol, tabaquismo (> 30 años de uso)
-Obesidad y sedentarismo
-Ingesta de carne asada
-Colecistectomía (cáncer de colon, no recto)

Question 4

Enfermedades predisponentes

Answer 4

-EII: especialmente colitis ulcerosa (> 10 años)
-Pólipos adenomatosos: mayor tamaño, displasia, arquitectura vellosa
-Sx hereditarios

Question 5

Factores protectores

Answer 5

-Fibra dietética, calcio, ácido fólico, antioxidante (vitamina C y E)
-Terapia hormonal combinada (estrógeno-progestágeno)
-AINES (sulindac)

Question 6

Clasificación por bases moleculares y tipos genéticos

Answer 6

-Esporádico 70-80%
-Familiar 10-30%
-Hereditario <5%
-PAF (mutación en APC)
-CCHSP (Sx de Lynch) (mutaciones en genes MMR: MLH1, MSH2, MSH6)

Question 7

Vías genéticas

Answer 7

1. Inestabilidad cromosómica (85%)
   -Mutaciones en APC, K-ras, p53, DCC
2. Inestabilidad de microsatélites (15%)
   -Asociada a CCHSP (Sx de Lynch)

Question 8

Manifestaciones clínicas (COLON DERECHO)

Answer 8

-Anemia ferropénica (sangrado oculto)
-Astenia, pérdida de peso
-Masa palpable
-Diarrea ocasional
-No suele dar obstrucción

Question 9

Manifestaciones clínicas (COLON IZQUIERDO)

Answer 9

-Sx obstructivo (dolor tipo cólico, distension, borborigmos)
-Estreñimiento progresivo
-Hematoquecia o rectorragia
-Tumor palpable en fases avanzadas

Question 10

Manifestaciones clínicas (RECTO)

Answer 10

-Tenesmo, pujo, rectorragia, cambio en hábito evacuatorio
-Puede confundirse con hemorroides

Question 11

Diagnostico TAMIZAJE

Answer 11

-SOH anual: sensibilidad hasta 92%
-Colonoscopía cada 10 años desde los 50 años (antes si hay factores de riesgo)
-Colonoscopía con cromoendoscopía: mejor detección de lesiones planas
-CEDC (enema con doble contraste): útil si no se puede hacer colonoscopia

Question 12

Método diagnóstico de eleccion

Answer 12

Colonoscopia + biopsia

Question 13

Clasificacion TNM (AJCC)

Answer 13

-T: profundidad de invasión
-N: ganglios regionales
-M: metástasis a distancia

Question 14

Supervivencia según estadio (5 años)

Answer 14

-Estadio I: 93%
-Estadio II: 72–85%
-Estadio III: 44–83%
-Estadio IV: 8–10%

Question 15

Tratamiento quirúrgico

Answer 15

-Colectomía segmentaria: segúndo localización tumoral
-Hartmann: Si obstrucción/perforación (tumor de colon izquierdo)
-Resección total en CCHSP o PAF
-Criterios oncológicos: ligadura vascular proximal, márgenes adecuados, reseccion ganglionar

Question 16

Tratamiento (Terapias no quirúrgicas)

Answer 16

-Stent colónico autoexpandible (SMA)
-Fotocoagulación, criocirugía

Question 17

Tratamiento Adyuvante

Answer 17

-Quimioterapia: 5-FU + leucovorín, oxaliplatino, irinotecán
-Indicada en estadio III o II de alto riesgo
-Radioterapia: poco útil en colon, util en cáncer de recto avanzado