Ca gástrico Flashcards
Subtipos histológicos del Adenocarcinoma Gástrico
–>Intestinal/glandular
–>Difuso
Localizacion del Adenocarcinoma Intestinal
Estómago distal (a menudo después de lesiones precancerosas)
Localización del Adenocarcinoma Difuso
Cualquier parte, pero con predilección en el CARDIAS
Lesiones precancerosas y factores de riesgo en el Adenoma gástrico intestinal
Gastritis crónica atrófica (H. pylori) y metaplasia intestinal.
Displasia, adenoma gástrico
Gastrectomía parcial por enfermedad benigna
Síndromes:
* Peutz-Jeghers, síndrome de poliposis juvenil, Ménètrier
* Hereditarios:
- Familiares de primer grado con adenocarcinoma gástrico
- Cáncer colorrectal hereditario no polipósico
* Ambientales y dietéticos:
- Dietas con nitratos (salazones y ahumados), pobre en frutas y verduras
Lesiones precancerosas y factores de riesgo en el Adenoma gástrico Difuso
No identificadas, salvo el riesgo genético (se debe buscar en familiares de pacientes jóvenes con cáncer gástrico) y grupo
sanguíneo A
Tipo de paciente en el Adenocarcinoma Intestinal
Paciente de edad avanzada en zonas de alta incidencia
Tipo de paciente en el Adenocarcinoma Difuso
Paciente más joven
En cualquier parte del mundo
Histológia del Adenocarcinoma intestinal
Células cohesivas neoplásicas que forman estructuras tubulares semejantes a glándulas
Forma masa o se ulcera
Histología del Adenocarcinoma Difuso
Ausencia de cohesión celular por lo que infiltra y engrosándolo la pared del estomago sin formar una úlcera o masa (linitis)
Pronóstico del Adenocarcinoma Intestinal
Malo
Pronóstico del Adenocarcinoma Difuso
Peor pronóstico
Factores de Riesgo genéticos
Mutaciones del gen de la cadherina E y personas del grupo sanguíneo A
Factores de Riesgo ambientales
→El Ca gástrico proximal y esófago distal es más elevado en clases socioeconómicamente más altas
→Los antioxidantes podrían tener un efecto protector
→Las dietas ricas en nitratos y nitritos presentes en los alimentos salados, ahumados o no bien conservados, lo aumentan
→Aumento de riesgo en fumadores
→La mejor preservación de los alimentos y la refrigeración de ellos parece disminuir el Ca gástrico
-Las personas con H. pylori tienen 2-6 veces más riesgo de padecer cáncer gástrico distal
Alteraciones moleculares
Deleciones de los oncogenes supresores de tumores MCC, APC y p53
En los de tipo intestinal existe una sobreexpresión del receptor erb-2 y erb-3
En los de tipo difuso se observan anomalias en el oncogén K-sam
Trastornos precursores
→Trastorno crónica atrofica con metaplasia intestinal
→Anemia perniciosa
→Gastrectomía distal
→Enfermedad de Ménètrier o en pólípos adenomatosos gástricos mayores de 2 cm
-Hipoclorhidria y aclorhidria
Clínica
En estadio temprano suele ser asintómático
Cuando ya hay síntomas es porque esta avanzado (estadio III o IV)
Síntomas más comunes
-Dispepsia
-Dolor epigastrico
-Pérdida de peso
→Distales
-Vómito por afectación del píloro
→Proximales
-Disfagia
Afectación metastásica del Ca gástrico
-Vía linfatica a ganglios intraabdominales (N) y alejados del estómago (M) como el supraclavicular (GANGLIO DE VIRCHOW)
-Si se disemina por la superficie peritoneal, puede originar adenopatías periumbilicales (nódulo de la hermana María José)
-Afectación ovárica (tumor de krukenberh)
-Una masa en el fondo de saco (escudo de Blumer)
-Carcinomatosis peritoneal con ascitis maligna
Sitio más frecuente de diseminación hematógena
Hígado
Diagnóstico (prueba de elección)
endoscopia con toma de biopsias
Estudio de extension
-Ecoendoscopia
-TC toracoabdominal con contraste intravenoso
-PET
Estudio que permite la detección de metástasis y carcinomatosos en px con Ca gástrico
TC toracoabdominal
Clasificación TNM del Ca gástrico
Tratamiento para Tumores in situ y cáncer gástrico precoz (no sobrepasa la submúcosa). Carcinoma in situ (Tis), intramucoso (T1a) e intrasubmucoso (T1b)
-Resección endoscopica de la mucosa en:
-Tis
-T1a y T1b <2cm, sin ulcerar
-T1a < 3 cm, sin invasión linfatica
-T1b intestinal < 3cm sin invasion vascular
-Cirugía
Tratamiento para Tumores localmente avanzados (T2, T3, T4 o N+)
Neoadyuvancia + cirugía-Adyuvancia
Tx para Tumores metastásicos, irresecables o px inoperable
-Quimioterapia paliativa (de elección)→Aumenta supervivencia y disminuye los síntomas
Tratamiento paliativo de las complicaciones
Stents o endoprótesis por vía endoscópica o radiología intervenciónista
Esquema del tx adyuvante en el cáncer gástrico
Linfoma no Hodgkin gástrico
-Es el segundo tumor gástrico maligno
-Normalmente son linfomas no Hodgkin de estirpe B
Factores de riesgo para Linfoma no Hodgkin gástrico
-Infección por H. pylori
-Inmunosupresión tras trasplántelas de órgano sólido
-Enfermedad inflamatoria intestinal
-Enfermedad celíaca
-Infección por el VIH
Principal origen del Linfoma No Hodgkin gástrico
Sobre lesiones de gastritis crónica y sobre zonas de metaplasia intestinal
Clinica Linfoma NO Hodgkin
Inespecífica
-Los síntomas B (fiebre y sudoración nocturna) son excepcionales
Dx Linfoma NO Hodgkin
Por biopsia endoscopica y la TC de tórax, abdomen y pelvis, biopsia de MO y analítica completa (LDH) para el estudio de extension
Estadios del Linfoma No Hodgkin
Tratamiento para el Linfoma No Hodgkin
→Bajo grado está asociado a H. pylori y remite con Tx de erradicación e IBP
→Casos refractarios o más avanzados se ocupa combinación de erradicación de H. pylori con radiación y/o quimioterapia
→Linfomas de alto grado se tratan con quimioterapia (Ciclofosfamida-doxorrubicina-vincristina-prednisona) o con el anticuerpo antiCD20
Tumores estromales gástricos (GIST)
Son sarcomas de tracto gastrointestinal
-Tumores mesenquimales más frecuentes
-Se originan a partir de las células intersticiales de Cajal del plexo mientérico de todo el aparato digestivo (mutación en el gen C-KIT)
Localizacion más frecuente de los GIST
Localización gástrica
Metastasis más frecuentes del GIST
Abdominal (peritoneo e hígado)
-Piel
-Huesos
-Tejidos blandos
Síndromes asociados a los tumores GIST
-Tríada de Carney
-Sx de Carney-Stratakis
-Neurofibromatosis tipo 1
Mutaciones más frecuentes del GIS
-KIT
-PDGFRA
Clinica de los GIST
-Se descubren incidentalmente (<2cm)
–>Síntomas x efecto masa
-Obstrucción
-Dolor abdominal
-Saciedad temprana
–>Síntomas por sangrado
-Melena
-Anemia
-Hemorragia
-Peritonitis
Dx del GIST
-Endoscopia con biopsia
-TC o RM
*Si el tumor es resécale no se biopsia por el riesgo de rotura y diseminación
–>El estudio inmunohistoquímico: La expresión por IHC de CD117-CD34 y / o
DOG1 confirma el diagnóstico de GIST.
Riesgo de malignidad
1.El índice mitótico (número de mitosis en un área total de 5 mm2).
2. El tamaño.
3. La localización: los gástricos son de mejor pronóstico que los intes-
tinales.
4. Otros: ruptura del tumor (riesgo de diseminación peritoneal) y el genotipo (existen mutaciones resistentes a imatinib)
Estratificación TNM de los tumores GIST
Tx del GIST
