Abdomen agudo y Oclusión intestinal Flashcards
Definicion
Es la interrupción parcial o completa del tránsito intestinal normal, que puede deberse a causas mecánicas o funcionales, afectando cualquier segmento del tubo digestivo
-Representa una urgencia quirurgica frecuente
Etiopatogenia
●Mecánica:Interrupción física al paso del contenido intestinal
●Funcional (íleo): Tránsito interrumpido por alteraciones en la motilidad, sin causa mecánica evidente
Fisiopatologia de la obstrucción mecánica
Hiperperistalsis inicial seguida de distención y acumulación de líquido y gas→Formación de tercer espacio→Isquémia intestinal si hay aumento de presión intramural→Riesgo de necrosis intetsinal, translocación bacteriana y sepsis
Causas mecánicas (Extrínsecas)
-Adherencias
-Hernias
-Vólvulos
-Masas extrinsecas
Causas mecánicas (Intrínsecas)
-Tumores
-Inflamación
-Fibrosis
-Intususcepción
-Endometriosis
-Enteropatía por radiación
Causas mecánicas (Intraluminales)
-Bezoares
-Cálculos biliares
-Parásitos
-Cuerpos extraños
-Meconio
Causas funcionales
-Íleo paralítico (adinámico)
-Íleo espástico
Clasificacion según el grado
-Parcial
-Completa
-Asa cerrada (doble obstrucción proximal y distal)
Causas más frecuentes
-1°: Adherencias posquirúrgicas (50-70%)
-2°: Neoplasias intraabdominales o metastásicas
-3°: Hernias (internas y externas): inguinal, crural, umbilical
-4°: Enfermedad de Crohn (por estenosis y adherencias)
Causas colónicas principales
-Neoplasias (50%)
-Vólvulo (10-15% más frecuente en sigmoides)
-Enfermedad diverticular (por fibrosis postinflamatoria)
Manifestaciones clínicas
-Dolor abdominal tipo cólico
-Náusea y vómito (fecaloide si es distal)
-Ausencia de evacuación o gases
-Distensión abdominal (más prominente en obstrucción baja)
-Peristaltismo de lucha (Ruidos metalicos)
-Datos de hipovolemia: Taquicardia, hipotensión, oliguria
-Signos de gravedad: Fiebre, defensa muscular, leucocitosis
Dx Imágen
-Rx simple de abdomen: Niveles hidroaéreos, asas dilatadas (>3cm), patrón en grano de café (volvulo de sigmoide), imágen en riñón (vólvulo cecal)
-TAC abdominal con contraste: Causa, localización, grado de obstrucción, asa con estenosis o asas vacías distales
-Colon por enema hidrosoluble: En sospecha de vólvulo o neoplasia del colon
-Colonoscopia/Rectosigmoidoscopía: Para confirmar neoplasia distal
Dx Laboratorio
-Electrolitos séricos: Hipocalemia, hipocloremia
-Urea y creatinina: Evaluación de función renal e hipovolemia
-BH: Leucocitosis, hemoconcentración o anemia
-Gasometría arterial: Acidosis o alcalosis metabólica
Diagnósticos diferenciales
-Íleo paralítico (clínicamente sin dolor cólico, aire en todo el intestino)
-Gastroenteritis aguda
-Apendicitis complicada
-Isquemia mesenterica
-Pancreatitis aguda
Tratamiento inicial (conservador)
-Ayuno absoluto
-Sonda nasogástrica con succión continua
-Reposición de líquidos IV con soluciones isotonica
-Corrección de electrolitos
-Antibioticoterapia de amplio espectro
-Sonda Foley para cuantificar diuresis
-Evaluación continua clínica y radiológica
Indicaciones quirúrgicas
-Obstrucción completa
-Estrangulación o isquemia sospechada
-Falla del tx conservador en 48-72 hrs
-Vólvulo sin respuesta al enema rectal
-Neoplasias o enfermedad diverticular
