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Gastro By Cori, Mariana, Litzy y Karlangas > Trastornos Motores del Esófago > Flashcards

Trastornos Motores del Esófago Flashcards

1
Q

Son entidades patológicas que se caracterizan por patrones anormales de contracción, relajación o ambos, en uno o varios segmentos del esófago.

A

Trastornos motores del esófago.

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2
Q

Clasificación de los TME

A

Primaria: cuando no existe una causa identificable. Más comunes. Ejemplos:

  1. Relajación inadecuada del EEI:acalasia y trastornos atípicos de relajación.
  2. Contracción inadecuada: espasmo difuso.
  3. Hipercontracción: esófago en cascanueces y el EEI hipertenso aislado.
  4. Hipocontracción: motilidad esofágica inefectiva.

Secundaria: cuando son causadas por una enfermedad local o sistémica.

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3
Q

Método diagnóstico el cual te permite detectar un TME utilizado en la actualidad.

A

Manometría de alta resolución mediante la clasificación de Chicago.

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4
Q

De acuerdo con la clasificación de Chicago, ¿Cómo se dividen los TME primarios?

A

a) Trastornos con relajación incompleta del esfínter esofágico inferior: acalasia u
obstrucción de salida de la unión esofagogástrica.

b) Trastornos mayores de la peristalsis: contractilidad ausente, espasmo distal
esofágico y esófago hipercontráctil (esófago en “martillo neumático”).

c) Trastornos menores de la peristalsis: motilidad esofágica inefectiva y peristalsis
fragmentada.

d) Motilidad esofágica normal.

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5
Q

Menciona unas causas para que un paciente desarrolle un TME secundario.

A

1) ERGE
2) Infecciones (candidiasis, enfermedad de Chagas)
3) Neoplasias (cáncer de la unión
esofagogástrica, neoplasia endocrina múltiple tipo 2b)
4) Diabetes
5) Esclerodermia
6) Trastornos infiltrativos (amiloidosis, sarcoidosis)
7) Enfermedades neurológicas (neuropatía autonómica, vagotomía yatrógena)

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6
Q

La frecuencia en la población de TME es:

A

Realmente son poco frecuentes.

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7
Q

Cuadro clínico de los trastornos motores del esófago:

A

Disfagia y dolor torácico

La disfagia predomina en los padecimientos que causan relajación inadecuada del EEI y los trastornos de hipocontracción. Se puede acompañar de dificultad para eructar, regurgitaciones, pirosis y pérdida de peso.

El dolor torácico predomina en los trastornos con hipercontracción y contracción inadecuada, el dolor se relaciona al comer.

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8
Q

equis de

A

CHECAR CUADRO 1.6.6.A. DE LA PÁGINA 97 DEL COMPEAN

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9
Q

Se caracteriza por la falla de relajación del esfínter inferior, aperistalisis, dilatación del cuerpo del esófago y esfínter hipertónico. El dolor es por distensión

A

Acalasia.

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10
Q

Cuadro clínico de la acalasia

A

-Disfagia después de la deglución (esofágica) con dismotilidad progresiva (sólidos-líquidos).
-Regurgitación (76-91%).
-Dificultad para eructar.
-Pirosis.
-Pérdida de peso en 40 a 60% de los casos.
-Dolor torácico.
-Acidez.
-Tos nocturna.
-Aspiración.

Nota: lo más importante es PROGRESIVA con REGURGITACIÓN.

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11
Q

En el caso de la acalasia y en la enfermedad de Chagas, ¿Cuál es su fisiopatología?

A

Se ha encontrado degeneración de las neuronas de la pared esofágica, con disminución o ausencia de las células ganglionares en el plexo mientérico, infiltrados inflamatorios y depósitos de colágeno en el mismo plexo y, sobre todo, pérdida selectiva de células inhibitorias productoras de óxido nítrico.

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12
Q

Diagnósticos diferenciales de la acalasia.

A

-Enfermedad de Chagas.
-Neoplasias.
-Amiloidosis.
-Sarcoidosis.
-Vagotomía
etc…

Ay wey son muchos xd

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13
Q

Diagnóstico de la acalasia

A

Primero se realiza una radiografía de tórax y un esofagograma (se busca el signo de punta de lápiz/ cola de ratón).

En caso de anormalidad de recurre a una endoscopia (esófago dilatado con retención de restos de alimento deglutido y
saliva además de resistencia al paso del endoscopio a nivel de la unión esofagogástrica) y los datos se confirman con una manometría.

OJO EL 44% DE LAS ENDOSCOPIAS SON NORMALES.

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14
Q

Tratamiento para la Acalasia

Tipo I y II
Tipo III

A

#1 dilatación neumática en pacientes con acalasia de tipo I o II.

También se puede recurrir a las inyecciones de toxina botulínica en el EEI o a una miotomía endoscópica peroral (POEM) en una acalasia de tipo III.

EN RESUMEN
● En pacientes jóvenes con riesgo qx-anestésico bajo: Miotomía y dilataciones.
● Riesgo qx anestésico alto, edad avanzada: Aplicación endoscópica de toxina botulínica.
● Enfermos con síntomas leves y riesgo qx o edad avanzada: Fármacos V.O.
● En pacientes de menos de 40 años con acalasia de tipo III es candidato a miotomía porque no responde bien a otros métodos principales, también son candidatos a POEM y esofagectomía.

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15
Q

Menciona algunos de los trastornos mayores de la peristalsis.

A

Esófago de Jackhammer/ Esófago en cascanueces.

Esfínter esofágico inferior hipertenso aislado

Espasmo esofágico distal/ espasmo esofágico difuso

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16
Q

Contracción intensa del esófago que puede causar isquemia, tiene etiología desconocida. Cuadro clínico: Dolor torácico, disfagia y acidez

A

Esófago de Jackhammer/Esófago en cascanueces/Martillo neumático.

Nota: es un esófago hipercontráctil, los tragos de lo q le dan tienen un valor de más de 8000 mmHg ‼️.

17
Q

De etiología desconocida, progresión de las ondas de contracción y es ≥ 20% de
ondas simultáneas que alternan con ondas peristálticas, la amplitud ≥ 30 mmHg en las ondas simultáneas, LD mayor a 4.5 s, DCI mayor a 450 mmHg. ¿Cuál trastorno mayor de la peristalsis es?

A

Espasmo esofágico distal/espasmo esofágico difuso.

Nota: la disfagia es después de la deglución a sólidos y líquidos por dismotilidad INTERMITENTE.

18
Q

Tratamiento utilizado en los trastornos mayores de la peristalsis. 3 líneas.

A

Primera línea: IBP, nitratos, bloqueadores de calcio, sildenafil y ATC.

Segunda línea: toxina botulínica y dilatación neumática.

Tercera línea: miotomía endoscópica peroral (POEM).

19
Q

Menciona algunos trastornos menores de la peristalsis

A

Esclerodermia

Síndrome de CREST

Dermatopolimiositis

Miastenia gravis

20
Q

Tratamiento de los trastornos menores de la peristalsis

A

IBP, cirugía antirreflujo y procinéticos.

21
Q

Significado de las iniciales del síndrome de CREST

A

C - Carcinosis.
R - Raynaud.
E - Disfunción esofágica.
S - Esclerodermia.
T - Telangiectasias en la cara.

**Las iniciales son en inglés xdd

22
Q

Tratamiento del síndrome de CREST

A

Betanecol y buspirona

23
Q

Tipo de acalasia en la NO HAY contractilidad

A

Tipo 1.

24
Q

Tipo de acalasia en la que hay ≥20% de presurización panesofágica.

A

Tipo 2.

25
Q

Tipo de acalasia en la que hay ≥20% de espasmos (latencia distal >4.5 seg).

A

Tipo 3.

26
Q

Define disfagia:

A

Dificultad para deglutir.

27
Q

Define odinofagia.

A

Dificultad en la deglución porque hay dolor.

28
Q

La endoscopia suele ser normal en que patologías:

A

1.- Espasmo esofágico difuso.
2.- Esófago en cascanueces.
3.- En acalasia si hay cambios PERO en el 44% de los casos es normal.

29
Q

El esofagograma si tiene utilidad y demuestra alteraciones en…

A

En acalasia y en espasmo esofágico.

30
Q

-Este procedimiento causa el alivio sintomático a corto plazo en el 90% de los casos, PERO tiene alta tasa de recaídas y puede producir una ruptura de las fibras circulares del EEI.

-Tiene mejores resultados si la presión disminuye debajo de 10 mmHg.

-Perforación en 2.5% de los casos.

A

Dilatación neumática.

31
Q

-Es el estándar de oro para el tratamiento de la acalasia.

-Rompe las fibras circulares del EEI.

-Se realiza por laparoscopía.

-Se realiza una funduplicatura para evitar el reflujo grave, PERO tiene de efecto adverso el reflujo.

A

Miotomía de Heller laparoscópica.

32
Q

-Tiene menor tiempo de hospitalización con BUENOS resultados.

-Cirugía sin cortes (notes).

-EA: 50% de los casos tienen reflujo.

-PUEDE ser el estándar de oro en acalasia.

A

Pre-oral endoscopic myotomy.

33
Q

-Tratamiento de elección para pacientes con alto riesgo quirúrgico.

-Dura de 4 a 6 meses.

A

Toxina botulínica.

34
Q

-Se dejan 1 semana.

-Tiene pocos efectos colaterales.

-Puede ser mejor que la dilatación neumática.

A

Prótesis autoexpansible.

35
Q

Procedimiento que se le realiza a pacientes con dilatación masiva por riesgo de pérdida de peso continua, neumonía por aspiración o compresión traqueal.

A

Esofagectomía.

36
Q

Afección que tiene las siguientes características:

-Hipotonía del EEI.
-Contracciones simultáneas de baja amplitud y solo se preserva la parte esofágica con músculo estriado en la manometría.
-Hay disfagia después de la deglución de sólidos y líquidos con dismotilidad PROGRESIVA y PIROSIS.

A

Esclerodermia.

37
Q

Resumen de cositas xd

A

Si el paciente tiene DISFAGIA después de la deglución a sólidos y líquidos por dismotilidad, puede ser:

  1. Si es INTERMITENTE: espasmo esofágico distal.
  2. Si es PROGRESIVO con REGURGITACIÓN: acalasia.
  3. Si es PROGRESIVO con PIROSIS: Esclerodermia.

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