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Gastro By Cori, Mariana, Litzy y Karlangas > Hepatitis Crónica > Flashcards

Hepatitis Crónica Flashcards

1
Q

Característica de la hepatitis crónica

A

Lesión Necroinflamatoria

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Q

Causa #1 de hepatitis crónica

A

Hepatitis viral

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3
Q

Principal causa de cirrosis y carcinoma hepático, sí cronifican

A

Hepatitis virales B y C crónicas

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4
Q

Síntomas
Hepatitis crónica

A

FATIGA
suelen ser muy inespecíficos

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5
Q

Diagnóstico
Hepatitis crónica VHB

A

↑↑ ALT y AST
Bilirrubinas, albumina y tiempos normales
Pruebas biológicas específicas

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6
Q

Indicios de fibrosis avanzada

A

más AST, menos ALT
↑ Bilirrubina, tiempos, AFP
↓ albumina, plaquetas
Factor Reumatoide y globulinas ↑↑

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7
Q

Valora textura y tamaño de hígado y vías biliares, además del flujo portal

A

Ecografía

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8
Q

Si se detectan masas en el USG, qué estudio debemos realizar?

A

TAC y RM

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9
Q

Criterio diagnóstico para la hepatitis crónica, además nos indica la gravedad

A

Biopsia

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10
Q

Causa #1 de carcinoma hepatocelular primario a nivel mundial

A

VHB

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11
Q

¿Con qué se relaciona la lesión hepática en el VHB crónico?

A

Por la respuesta inmune local de los linfocitos T CD8

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12
Q

Tasa de cronicidad
VHB

A

95% en infectados al nacer
5% en adultos

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13
Q

Definición de infección crónica de VHB

A

Si persiste el HBsAg por más de 6 meses tras el episodio agudo + HBsAg en suero

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14
Q

1.-Fase de tolerancia inmunitaria

A

-El sist inmune TOLERA al virus= No reacción = NO inflamación = Mínimo daño hepático.

  • HbeAg +
  • Hay mucha replicación, pero como el sist inmune no lo reconoce NO lo destruye= Alta carga viral (HBsAg+, HBeAg+,).
  • AST y ALT normales
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15
Q

2.- Fase de eliminación

R

A

-Respuesta inmune activa que causa lesión necroinflamatoria y desencadena fibrogenesis.
- AST y ALT elevadas
- Alta realización viral= Pero el sistema inmune SI reconoce al virus= destrucción (inflamación o fibrosis) = Carga viral disminuida.

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16
Q

3.- Fase de portador inactivo

A

Eliminación inmunitaria exitosa con seroconversión HBe.
- ALT y AST normales
- Carga viral indetectable.
- Replicación muy baja= no induce a activación del sistema inmune.

4.- Fase de recuperación:
-Desaparición espontánea del Ag de superficie (HBsAg).

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17
Q

Marcadores serológicos
Hepatitis crónica VHB

A

HBsAg, Ac anti HBs, Ac anti HBc, IgM anti HBc, HBeAg, Ac anti HBe

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18
Q

Marcadores moleculares
Hepatitis crónica VHB

A

ADN viral y sustituciones de resistencia al VHB

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19
Q

Mejor método para detectar y cuantificar el ADN viral

A

PCR en tiempo real

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20
Q

Criterios para considerar tratamiento en hepatitis crónica VHB

A

1.-Carga viral +2000 UI/ml para INICIAR el tx.
2.-ALT y AST anormal
-Persistencia de ALT elevada en al menos 3 o más determinaciones por encima del doble del límite normal.
3.- Biopsia con necroinflamación activa y/o fibrosis

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21
Q

Objetivos del tratamiento
Hepatitis crónica VHB

A

Eliminar replicación viral
Reducir la actividad histológica y riesgo de cirrosis
La infección NO PUEDE ERRADICARSE

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22
Q

Terapia contraindicada en cirrosis avanzada e inmunodeprimidos

A

IFN-a pegilado

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23
Q

Monoterapia de 1ra línea de la hepatitis crónica VHB

A

Entecavir y tenofovir
Inhibidores de replicación viral

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24
Q

Causa lesiones necroinflamatorias a veces con ESTEATOSIS

A

Hepatitis crónica por VHC

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25
Q

Principal causa de crioglobulinemia mixta tipo II y III

A

VHC (MÁS COMÚN QUE EN EL VHC).

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26
Q

Diágnostico de HC x VHC

A

ARN viral por más de 6 meses + Ac anti VHC

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27
Q

Objetivo de tratamiento de HC x VHC

A

Infección crónica es curable y el objetivo es lograr una respuesta virológica sostenida (ARN viral indetectable 12-24 semanas despues del tx.)

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28
Q

Tratamiento contra genotipos 1 y 4 de VHC

A

Simeprevir (inh. de proteasa del VHC)

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29
Q

Solo hay infección en portadores del HBsAg

A

Hepatitis D crónica

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30
Q

Hepatitis grave, el 80% desarrollan cirrosis

A

VHD

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31
Q

Diágnostico de HC por VHD

A

Ac totales IgM anti VHD
ARN viral
Concentración baja del del ADN del VHB

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32
Q

Tratamiendo de hepatitis crónica VHD

A

IFN-a NO pegilado a altas dosis

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33
Q

Hepatitis crónica con progresión rápida a cirrosis en receptores de trasplantes, px con neoplasias, etc, etc

A

Hepatitis crónica VHE

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34
Q

Diagnóstico
Hepatitis crónica VHE

A

Ac IgM anti VHE
Presencia transitoria del ARN viral

35
Q

Tratamiento
Hepatitis crónica VHE

A

No se ha validado ningún tx
Se puede dar ribavirina + IFN-a pegilado

36
Q

Generalidades:

A

-Causas de hepatitos crónica: virus, OH, enfermedad de Wilson (degeneración hepatolenticular, disminuye ceruloplasmina DX, aumenta cobre en orina), deficiencia de alfa-1-antitripsina, hemocromatosis, medicamentos (tuberculosis, etc), criptogénica, esteatohepatisis NO alcohólica y autoinmunes (ANA, AML, AMA, AMHR).
-Síntoma cardinal: FATIGA.
-Causa #1 de carcinoma hepatocelular primario a NIVEL MUNDIAL es VHB. En México #1 es el VHC.
-CRÓNICO= POR MÁS DE 6 MESES.

-VHB tiene más probabilidades de CURACIÓN.
Excepto si se adquiere la infección al ser infante, ya que tiene mucha probabilidad de CRONIFICAR.
-Principal forma de transmisión de VHB: Vertical.
-VHB tx NO es curativo.

-VHC tiene más probabilidades de CRONIFICACIÓN.
-Principal forma de transmisión de VHC: Parenteral.
-VHC tx SI es curativo.
-VHC +prevalente en ÁFRICA (+ en Egipto).

-La hepatitis D crónica tiene 3 veces + riesgo de progresar a CIRROSIS en comparación con la HB aislada.

37
Q

¿Qué significa la presencia DEL Ag DE SUPERFICIE?

A

-Indica:
1.- Infección presente.
2.- Infección activa.

Por + de 6 meses= crónico.

38
Q

¿Qué significa la presencia DEL AC-ANTI Ag DE SUPERFICIE?

A

-Indica:
1.- Si no está el Ag significa que está CURADO.
2.- Que el paciente está VACUNADO.

39
Q

¿Qué significa la presencia DEL AC-ANTI CORE?

A

-Indica:
1.- IgM es infección aguda.
2.-IgG es infección crónica.

40
Q

Tx de elección para hepatitis crónica por VHB

A

Entecavir

Se prefiere antes que los interferones (pq tienen muchos efectos adversos).

41
Q

¿Qué significa la presencia DEL Ag E?

A

-Indica:
-Replicación viral ACTIVA con alta infectividad.

42
Q

¿Qué significa la presencia DEL Ac- ANTI E?

A

-Indica:
1.- Marca la transición a portador asintomático (baja infectividad y baja realización viral).

43
Q

¿Qué utiliza para ver respuesta a tratamiento?

A

-DNA viral: la carga viral se utiliza para seleccionar a los paciente aptos para tx, así como la respuesta a el.

OJO: A mayor actividad necroinflamatoria= mayor es la probabilidad de respuesta terapéutica.

Las concentraciones de ALT en suero también se han utilizado en la VALORACIÓN de los pacientes con enfermedades hepática y como criterio para identificar px elegibles para tx.

44
Q

Grupos de riesgo
VHB

A

Drogadictos parenterales, promiscuos, tatuados o con perfo, personal médico

45
Q

AST + alto que ALT indica…

A

Progresión a cirrosis.

46
Q

Evolución de
VHB

A

1% hepatitis fulminante
10-15% cronifican a cirrosis o cáncer
85-90% recuperación

47
Q

Ac anti HBeAg +
Ac anti HBsAg +
HBeAg -
HBsAg -

A

Px recuperado de VHB

48
Q

Fuentes de infección VHC

A

Uso de drogas parenterales, via sexual, transfusiones antes del 90’

El lugar más común es Africa, específicamente Egipto

49
Q

Evolución
VHC

A

Resolución espóntanea en 15-30%
Infección crónica 50-85%
Cirrosis tardía 2-20%

50
Q

Complicaciones de la cirrosis post VHC

A

Falla hepática → transplante hepático
Carcinoma hepático

51
Q

Evolución clínica
VHC

A

RNA viral detectable en PCR
8 semanas → ↑ AST y ALT intermitentes
Anticuerpos aparecen 20 semanas post infección

52
Q

Tx
VHC

A

Interferón y ribavirina en pacientes ictéricos y con muchos síntomas

53
Q

Medicamento que se utiliza en px infectados por HB o VIH

A

Truvada 100 mg/día

(Tenofovir + emcitabina)

54
Q

Orden de medicamentos para VHB

A

1.- Interferones: tiene muchos EA. ejemplo MIELOSUPRESIÓN.
2.-Lamivudina: Hay resistencia.
3.-Adefovir dipivoxil: Se da a px con resistencia a lamivudina, disminuye carga viral de 20 a 50%, normaliza ALT hasta 50 a 70%.
4.- Entecavir: Se da a px con resistencia a lamivudina, + efectivo que el Adefovir dipivoxil, y se usa antes que los interferones.
5.- Telvibudina: Mayor porcentaje de seroconversión. + efectivo que lamivudina y adefovir.

55
Q

Tx para HC crónica
Px sin cirrosis se cura a las 8 semanas

A

Mavyret

56
Q

Epclusa

A

Sofosbuvir y Velpatasvir

Se usa como tx de HC crónica

Px con cirrosis se curan a las 12 semanas

57
Q

Px en los que se usa Zepatier

A

Se utiliza en px con insuficiencia renal

58
Q

Px en los que se usa Vilona

A

Ribavirina con otros meds, se usa para HC crónica.

Se usa en px con cirrosis DESCOMPENSADA (px con anemia o hemólisis).

59
Q

Genotipo de VHC más frecuente en el plano MUNDIAL

A

Genotipo 1

60
Q

Genotipo de VHC más frecuente en el plano MÉXICO

A

Genotipo 1B

2do más frecuente: genotipo 3 (este dijo la doc xd)

61
Q

Paciente infectado por VHB, VHC, VIH ¿Qué trata primero?

A

1.- VHB hasta que el paciente sea sero-, comienzas a tratar las otras infecciones.

62
Q

¿Cómo se le llama a la etapa aguda de la infección de hepatitis D?

A

Daño hepático citohepático

63
Q

¿Cómo se le llama a la etapa crónica de la infección de hepatitis D?

A

Daño hepático inmunomediado

64
Q

En una infección por VHD ¿Cómo se encontrará la concentración de ADN del VHB?

A

BAJA, por que el VHD inhibe la realización viral del VHB.

65
Q

¿Qué porcentaje de las COINFECCIONES del VHD cronifican?

A

2%

66
Q

¿Qué porcentaje de las SOBREINFECCIONES del VHD cronifican?

A

90%

67
Q

Medicamentos que NO tiene eficacia en infección por VHD

A

Aciclovir
Ribavirina
Lamivudina

68
Q

Mencione al menos dos manifestaciones EXTRA hepáticas del VHC:

A

-Crioglobulinemia mixta tipo 2 y 3.
-Glomerulonefritis.
Hipotiroidismo.
DM
Linfoma NH
Sd de CREST.

69
Q

¿La infección crónica por VHC es curable?

A

SI.

70
Q

¿La infección crónica por VHB es curable?

A

NO.

71
Q

Mencione al menos dos factores de buena respuesta al TX del VHC:

A
  • Infección por genotipos 2 y 3. El genotipo 1 normalmente tiene regímenes mas prolongados por menor respuesta.
    -niveles bajos de RNA- VHC (<400 000 UI/ml).
    -Ausencia de mutaciones en la proteína estructural NS5A.
    -Edad menor a 40.
72
Q

¿Qué encontramos en la respuesta viral TEMPRANA de la infección por VHC?:

A

Disminución de 2 logaritmos o desaparición del RNA de VHC a los 3 meses de iniciada la terapia antiviral.

73
Q

¿Qué encontramos en la respuesta viral AL FINAL del tx?

A

Ausencia de RNA al final del tx.

74
Q

Tipo de hepatitis que está asociada a anticuerpos en suero, alta concentración de Ig y autoinmunidad.

A

Hepatitis autoinmune

75
Q

¿Qué encontramos en la RECAÍDA de la infección del VHC?

A

Se detecta RNA.

76
Q

¿Qué encontramos en la RESPUESTA PARCIAL de la infección del VHC?

A

Disminución de >2 logaritmos de la cuenta viral, pero NUNCA negativo.

77
Q

Epidemiología de la hepatitis autoinmune

A

Picos de incidencia entre los 15-25 y 45-60 años. Se da principalmente en mujeres.

Se cree que es por reacciones contra los hepatocitos en personas predispuestas genéticamente.

HLA I B8, HLA II DR3 y DR52a.

78
Q

¿Qué encontramos en la RESPUESTA VIRAL SOSTENIDA de la infección del VHC?

A

Ausencia de RNA al finalizar el tx y 6 meses después.

79
Q

Cuadro clínico de hepatitis autoinmune

A

Desde el comienzo es grave y progresa a enfermedad hepática terminal si no es tratada. La mayoría de las pacientes presentan fatiga e ictericia, además, hay elevación de gamma globulinas séricas, especificamente IgG y autoanticuerpos contra órganos no específicos. Rosetas.

80
Q

Tipos de hepatitis autoinmune

A
  • Autoinmunitaria tipo 1
  • Autoinmunitaria tipo 2
81
Q

Tipo de hepatitis autoinmune en la que hay una elevación similar de anticuerpos anticromosómicos y hepático renales, además de anticuerpos anticitosólicos. Tmb está el antimicrosoma hepatorrenal.

A

Hepatitis autoinmunitaria tipo 2

82
Q

-Tipo de hepatitis autoinmune que es la clásica.
-Hay títulos de 1:80 o superiores de: ANA, anti-músculo liso, anti-actina o anti-receptor de sialoglucoproteína.
¿Qué tipo de hepatitis autoinmune es?

A

Hepatitis autoinmunitaria Tipo 1.

83
Q

Tx de hepatitis autoinmune

A

Prednisona con regreso a valores normales de aminotransferasas en 1-3 meses. La azatioprina disminuye EA a largo plazo.

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