Enfermedad Diverticular / Enfermedad Inflamatoria Intestinal

Question 1

3 vías de activación que activan la EII

Answer 1

• Predisposición genética
• Desregulación inmunológica
• Antígeno ambiental

Question 2

Gen asociado a enfermedad de Crohn

Answer 2

NOD2/CARD15
Expresado en cel. de Paneth, macrófagos y dendríticas

Question 3

Caracteristícas típicas de EII en estudio histopatológico

Answer 3

Microabscesos e infiltrado inflamatorio homogéneo de celulas mononucleares

Question 4

Características típicas de la endoscopía en la EII

Answer 4

Respuesta cicatrizal y una pérdida del patrón normal haustral

Question 5

Objetivo del tratamiento de EII

Answer 5

Remisión clínica
Cicatrizar la mucosa

Question 6

Caracteristícas de las úlceras en la enfermedad de Crohn

Answer 6

Ulceras aftosas mucosas superficiales que se hace transmural

La enfermedad de Crohn afecta desde la boca hasta el ano. El recto se respeta.

Question 7

¿Cómo son las etapas tempranas de la enfermedad de Crohn?

Answer 7

Infiltrado inflamatorio agudo en la lamina propia con criptitis y abscesos cripticos

Conforme se va haciendo crónico las criptas se alteran

Question 8

Presentación típica de la enfermedad de Crohn

Answer 8

Pacientes jóvenes con aprox. 8 semanas de evolución con dolor abdominal cólico y diarrea nocturna

Question 9

Diagnóstico de la enfermedad de Crohn en la ENDOSCOPÍA

Answer 9

Úlceras aftosas en patrón EMPEDRADO

Question 10

Tratamiento
Enf. Crohn

Answer 10

Abordaje conservador
El tx qx no es curativo

Question 11

¿Cuáles son las complicaciones de la enf. de Crohn?

Answer 11

Abscesos, obstrucción, enfermedad perianal

Question 12

¿Cómo se observa la mucosa en la colitis ulcerativa?

Answer 12

Tienen aspecto granular, hiperémica y edematoso

Question 13

¿Cómo se observan los estadios tempranos de la colitis ulcerativa?

Answer 13

Necrosis epitelial, infiltrado inflamatorio agudo en la lámina propia y abscesos crípticos

Question 14

Diágnostico de CUCI

Answer 14

Estudios endóscopicos e histopatológicos, se observan Pólipos por regeneración epitetial en px crónicos

BIOPSIA es el estándar de oro

Question 15

Tratamiento quirúrgico en CUCI

Answer 15

COLECTOMÍA
Es un procedimiento curativo

Question 16

Complicaciones CUCI

Answer 16

Megacolon tóxico, perforación y hemorragia masiva

Question 17

Extensión distal/localizado
CUCI

Answer 17

Hasta la flexura esplénica

Question 18

Extensión extensa cuci

Answer 18

Sobrepasa la flexura esplénica

Question 19

Gravedad del CUCI según los criterios de Truelove-Witts

Answer 19

Leve: <4 evacuaciones, sin síntomas, y VSG normal

Moderada: >4, sin síntomas

Grave: >6 evacuaciones sanguinolienteas, con síntomas y VSG aumentada.

Question 20

Célula responsable
Enf. Crohn

Answer 20

Linfocitos TH1

SÍ HAY GRANULOMAS

Question 21

Célula responsable
CUCI

Answer 21

Linfocitos TH2

NO HAY GRANULOMAS

Question 22

¿Qué segmentos del tubo digestivo afectan CUCI y Crohn?

Answer 22

Crohn → colon ascendente e ileon distal

CUCI → Colon sigmoides

Question 23

Diferencias en endoscopia de crohn y cuci

Answer 23

Crohn → Patrón empedrado
CUCI → Afectación de la ámpula rectal

Question 24

Pruebas serológicas
CUCI

Answer 24

ANCA +
ASCA -

Question 25

Pruebas serológicas
Crohn

Answer 25

ANCA -
ASCA +

Question 26

¿Qué se hernía en la enfermedad diverticular?

Answer 26

Mucosa y submucosa a través de la túnica de la muscular propia, justo donde penetra la arteria nutricia.

Question 27

¿Qué sucede cuando el material impactado comprime la perfusión sanguínea y causa microperforación?

Answer 27

Diverticulitis

Question 28

¿Dónde se observa más comunmente la diverticulitis?

Answer 28

Colon izquierdo

Question 29

CC
Diverticulitis

Answer 29

Dolor abdominal persistente, fiebre y leucocitosis

Question 30

Complicaciones de la diverticulitis

Answer 30

Sangrado, diverticulitis, abscesos, fístulas, perforación y obstrucción

Question 31

Presentación clínica de la diverticulosis

Answer 31

Suelen ser asintomáticas, puede haber dolor localizado, fiebre y anorexia

Question 32

Diagnóstico de diverticulitis

Answer 32

Contexto clínico
Leucocitosis
Diverticulos en colon en US o TAC

TAC con doble contraste es #1 para detectar perforación

Question 33

Tratamiento diverticulitis

Answer 33

Asintomática → dieta con fibra

Sintomática → Antibióticos (como rifaximina, ciprofloxacino, metronidazol) y tmb con mesalazina

Si se complica → Colectomía

Si hay absceso → Drenaje x TAC

Question 34

RESUMEN DE CROHN

Answer 34

• Células: linfocitos Th1
• Sí hay granulomas
• Afecta desde la boca hasta el ano
• Recto se respeta
• Desarrollan úlceras aftosas mucosas superficiales que se hacen TRANSMURALES, las úlceras tienen forma de estrella.
• Los síntomas capitales son diarrea con moco y sangre, más de 3 depsiciones al día, fiebre.
• CUADRO EXTRAINTESTINAL: artritis, pioderma gangrenoso, LITOS, uveítis, DEFICIENCIA DE B12.
• Se diagnostica al ver patrón empedrado, áreas de úlceras intercaladas y granulomas no caseificantes.
• Se observa el signo de la cuerda.
• Anticuerpos: ASCA +
• Se ve anemia hipo - micro. hipoalbuminemia, desnutrición.
• Histopato: se afectan todas las capas del intestino, las úlceras son irregulares y serpinginosas.
• Complicaciones: abscesos, osbtrucción de ID y enfermedad perianal.
• Tx farmacológico: #1 es la Mesalazina si es leve, en caso de ser grave se le agrega prednisona e hidrocortisona o metilprednisolona. En caso de abscesos se le da metronidazol o ciprofloxacino. En caso de fístulas perianales se le da Infliximab.
• Tx qx: no es curativo, solo se hace en casos de complicaciones.

Question 35

RESUMEN DE CUCI

Answer 35

• Células: linfocitos Th2
• No hay granulomas
• Afecta exclusivamente a colon y mucosa intestinal
• La mucosa tiene aspecto granular, hiperémica y edematosa.
• En estadios tempranos se ve necorsis epitelial.
• Se clasifica de acuerdo a su extensión en endoscopía:
  1) Pancolitis: todo el colon incluyendo el recto.
  2) Colitis extensa: cuando rebasa el ángulo esplénico y llega hasta la flexura hepática.
  3) Colitis izquierda: colon descendente sin pasar ángulo esplénico.
  4) Colitis distal/proctosigmoiditis: afectado solo sigmoides y recto.
• Se clasifica en leve moderada y grave según los criterios de Truelove-Witts.
• En el cuadro clínico hay evacuaciones diarreicas con moco y sangre, además de pujo y tenesmo, fiebre, taquicardia, etc.
• CUADRO EXTRAINTESTINAL: espondilitis anquilosante, eritema nodoso, pioderma gangrenoso, uveítis y colangitis esclerosante primaria.
• Se diagnostica al ver eritema en mucosa, pérdida del patrón vascular, friabilidad, ulceraciones, sangrado y pólipos.
• Anticuerpos: ANCA +
• Se ve anemiaferropriva. hipoalbuminemia, trombocitosis.
• Histopato: solo se afecta la mucosa.
• Complicaciones: megacolon tóxico, perforación y hemorragia masiva.
• Tx farmacológico: #1 es la Sulfasalazina con ac. fólico o mesalazina. En caso de no responder a 5ASA se les da esteroides. En caso de no poder usar esteroides se les da azatioprina.
• Tx qx: la colectomía SÍ es curativa.

Question 36

RESUMEN DE ENFERMEDAD DIVERTICULAR DE COLON

Answer 36

• Divertículo: herniación de mucosa y submucosa a través de áreas de debilidad.
• Diverticulosis: uno o más divertículos.
• Diverticulitis: inflamación o infección asociada a divertículos, hay una microperforación.
• FR: es ifual en hombres y mujeres, se asocia a estreñimiento y espasmo colónico.
• Se clasifica en complicada y no complicada.
• Complicaciones: hematoquecia, diverticulitis, perforación, fístulas, etc.
• CC de diverticulitis complicada: hematoquecia, dolor abdominal, fiebre y leucocitosis.
• CC de diverticulitis NO complicada: inflamación o infección en flemón.
• En diverticulitis NO SE HACE colon por enema.
• Dx: cc, leucocitosis y divertículos, se hace rx simple, us, en caso de perforación se hace tac de doble contraste.
• Tx farmacológico: si es no complicada se trata con dieta alta en fibra. Si es complicada se trada con antibióticos no absorbibles.
• Tx qx: colectomía segmentaria.