Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico Flashcards
Ascenso del contenido gástrico o gastroduodenal por encima de la unión gastroesofágica. Se define como un episodio semanal de pirosis o regurgitación.
Reflujo gastroesofágico.
Los síntomas tienen sensibilidad de 78% y especificidad 60% para diagnosticar ERGE.
Tipos de reflujo
- Normal o fisiológico.
- Reflujo patológico.
Se presenta después de las comidas, generalmente NO ocurre durante la noche, tiempo de exposición ácida (pH <4) menor del 4.2% en 24h. No causa síntomas.
Reflujo normal o fisiológico
Tiene una exposición esofágica al ácido mayor a 4.2% en 24h, ocurre durante el día o la noche y sí tiene síntomas y lesiones esofágicas.
Reflujo patológico
Es la sensación de ardor retroesternal, se asocia a hipersensibilidad visceral y enfermedades de psiquiatría.
Pirosis
Causa #1 de pirosis
Reflujo gastroesofágico
Retorno sin esfuerzo del contenido duodenogastroesofágico hacia el esófago, puede alcanzar la orofaringe.
Regurgitación
Constituye la forma erosiva del reflujo, incluye cambios endoscópicos evidentes
Esofagitis
Epidemiología de las patologías gastrointestinales más frecuentes en México🇲🇽
40% de la población tiene pirosis y/o regurgitación al menos una vez al mes.
14% de la población tiene pirosis y/o regurgitación al menos una vez a la semana.
4-7% tienen síntomas diariamente.
Causas de reflujo gastroesofágico
Obesidad central
Edad avanzada
Escleroderma (tmb en adenocarcinoma)
Miopatías
Diabetes
Tabaquismo
Fármacos
En embarazo es más común en gemelos monocigóticos
¿Cuáles son los 3 mecanismos del reflujo gastroesofágico?
- Disfunción de los mecanismos/barrera anti-reflujo en la unión.
- Presencia de material cáustico (ácido, pepsina, bilis o enzimas pancreáticas).
- Contacto con la mucosa para llegar a provocar daño y un inadecuado mecanismo de depuración.
Causas por las que hay relajaciones transitorias del esfínter esofágico inferior
Menor producción de saliva
Aumento de grasa abdominal (aumenta la presión intragástrica)
Comidas copiosas
Hormonas/péptidos que incrementan la presión del EEI
Gastrina, motilina y sustancia P
Hormonas/péptidos que disminuyen la presión del EEI
CCK, secretina, somatostatina, VIP
Agentes neuronales que incrementan la presión del EEI
Agonistas alfa, antagonistas beta y agonistas colinérgicos
Agentes neuronales que disminuyen la presión del EEI
Antagonistas alfa, agonistas beta y antagonistas colinérgicos
Nutrientes/alimentos que incrementan la presión del EEI
Proteínas
Nutrientes/alimentos que disminuyen la presión del EEI
Chocolate, grasa, menta
Clasificación de Montreal para ERGE
Los divide en síndromes esofágicos y síndromes extraesofágicos
**la neta esta tabla véanla en las notas pq no supe cómo ponerla aquí xddd
Protrusión de la unión gastroesofágica y el estómago hacia el tórax a través de un defecto del diafragma.
Hernia hiatal
👁️: se diagnostica por endoscopía
Tipos de hernias hiatales
- Por deslizamiento
- Paraesofágica
Es el tipo de hernia más frecuente, la unión gastroesofágica y fondo del estómago van hacia el tórax a través del hiato diafragmático.
Hernia por deslizamiento
Tipo de hernia en la que solo el fondo del estómago se desplaza a través del hiato diafragmático
Hernia paraesofágica
Clasificación de hernias respecto a su tamaño
Pequeña: 2-4cm
Moderada: 4-6cm
Grande: >6cm
¿Cómo se diagnostica el reflujo en pacientes jóvenes (menores de 50)?
Presencia de síntomas típicos 2 o más veces por semana. Se recomienda una prueba terapéutica con IBP (si responde ya no se realiza otro método).
Pruebas que detectan reflujo gastroesofágico anormal
Medición ambulatoria de pH esofágico o pHmetría, impedancia eléctrica intraluminal, medición del reflujo.
Pruebas que detectan el daño macro y microscópico de la mucosa esofágica
Esofagograma de doble contraste, endoscopia y biopsia
Pruebas que permiten asociar los síntomas con el reflujo
Prueba con IBPs, medición ambulatoria del pH esofágico
Pruebas con valor pronóstico preoperatorio y respuesta al tx quirúrgico o médico
Manometría esofágica
Estudio ambulatorio que monitorea el pH esofágico por 24h
pHmetría
Menos del 14% de episodios en 24 horas es normal
Tipos de pHmetría
Simple: detecta solo reflujo ácido.
Metría inalámbrica: es una cápsula que transmite info por telemetría.
Con impedancia: detecta todo tipo de reflujo.
Indicación para hacer una pHmetría
Suspender 7 días antes el tx médico
ÚNICA indicación para hacer pHmetría bajo tratamiento médico
Paciente con esofagitis que no responde a tratamiento
Es útil para detectar complicaciones del reflujo
Endoscopía convencional
¿Cuándo están indicadas las biopsias?
Solamente en lesiones indicativas de esófago de Barret y sospecha de esofagitis eosinofílica
Clasificación endoscópica de Los Ángeles para esofagitis
Grado A: 1 o más erosiones de la mucosa. <5mm, confinadas a un pliegue mucoso.
Grado B: al menos 1 erosión >5mm, confinada a pliegues, sin continuidad entre los bordes de 2 de ellos.
Grado C: al menos 1 erosión continua entre los límites de 2 pliegues, hasta 75% de la luz.
Grado D: ruptura circunferencial de la mucosa (>75%).
Tratamiento no médico para reflujo
Elevar el respaldo de la cama a 30°
‼️Perder 10% del peso corporal
Evitar alimentos que relajan el EEI (chocolate, café, refresco, grasas), dormir en decúbito lateral izquierdo
Tratamiento médico para reflujo
Iniciar con IBP es lo más eficaz, después se pueden incluir antiácidos y procinéticos.
Tx #1 IBP
EA del reflujo
Náusea, diarrea, cefalea.
Pueden desarrollar infección por C. Difficile, Salmonella y Campylobacter
Además los px desarrollan deficiencia de vitamina B12
Es opción si no tolera IBP o no responde a los mecanismos y regurgita grandes volúmenes
Cirugía antirreflujo
Complicaciones del ERGE
- Hemorragia digestiva superior: manifestada por melena o hematemesis. Se debe a esofagitis erosiva severa que causa hemorragia profusa.
- Estenosis esofágicas: comunes en ancianos con síntomas de reflujo. Se ven fibrosis, cicatrices, acorta el esófago y pierde distensibilidad de luz.
¿Con qué se diagnostica una estenosis esofágica?
Esofagografía con bario, ya que presenta mayor sensibilidad en detección de lesiones sutiles y define la extensión de la estenosis.
Tratamiento de estenosis esofágicas
Tx #1 es la dilatación endoscópica gradual (con dilatadores de Savary o globos hidroneumáticos) hasta conseguir el diámetro luminal suficiente (>20mm).
En caso de estenosis pépticas recalcitrantes se aplica una inyección de triamcinolona.
Es la complicación más severa, es una lesión premaligna metaplásica caracterizada por reemplazo del epitelio escamoso por epitelio columnar
Esófago de Barret
¿A cuál displasia te predispone el esófago de Barret?
Adenocarcinoma (incidencia anual del 0.5%)
Factores de riesgo para esófago de Barret
ERGE +, caucásicos, hombres, fumadores, obesos con hernia hiatal, mayores de 50 años
Para leer: lo dijo el vieje en clase
El 30% de los pacientes con ASMA en realidad es causada por regurgitación porque les caen gotitas de reflujo en sus pulmones, lo que provoca un laringoespasmo
Fármacos que pueden ocasionar reflujo
-Tetraciclinas: doxiciclina, tetraciclina
-Bromuro de pinaverio
-Bloqueadores de Ca++
-Clindamicina
-Bifosfonatos
-Sales de hierro
-Potasio
-Arginina
