Pancreatitis Crónica / Neoplasias de Páncreas Flashcards
Daño pancreático irreversible y permanente caracterizado por inflamación crónica, destrucción de las estructuras celulares (acinares) y fibrosis.
Pancreatitis crónica.
Clasificaciones de la pancreatitis crónica.
-Con necrosis focal.
-Con fibrosis difusa.
-Con/sin cálculos.
-Obstructiva.
-Calcificante.
-Inflamatoria crónica.
Clasificación morfológica de la pancreatitis crónica.
● De conductos grandes, conducto pancreático principal >7 mm.
● De conductos pequeños, afectación principalmente en parénquima.
Fisiopatología de la pancreatitis crónica.
Los episodios repetidos de inflamación aguda modifican el medio inflamatorio del
páncreas, llevándolo a una inflamación crónica, destrucción celular y activación de las células estrelladas del páncreas, con fibrosis (por miofibroblastos) consiguiente o necrosis.
Otra hipótesis es la
causa tóxica metabólica. Alcohol y metabolismos causan daño directo por peroxidación lipídica, radicales libres y citocinas. Hay relación con el gen SPINK1.
Primera teoría: Por obstrucción ducal.
Segunda teoría: tóxica-metabólica.
Tercera teoría: Necrosis fibrosis.
Etiología de la pancreatitis crónica.
-El alcohol causa cerca del 40% (80-90%) de las pancreatitis crónicas. Se requiere una ingesta
sustancial y prolongada, 5-8 bebidas diarias por >5 años.
Sin embargo NO todos los pacientes que son alcohólicos tienen PC, por lo cual se cree que depende de otros co-factores como: polimorfismos, deficiencias y tabaquismo.
-El tabaco puede causar una pancreatitis crónica.
El tabaquismo y alcoholismo operan sinérgicamente.
Autosómica dominante, hay aparición temprana de pancreatitis aguda y crónica, insuficiencia pancreática exocrina y endocrina y riesgo muy alto de adenocarcinoma ductal. Causado por mutación del gen del tripsinógeno PRSS1.
Mutaciones funcionalmente elevadas del gen CFTR dan fibrosis quística, que puede causar pancreatitis crónica y atrofia. SPINK1 también.
¿Qué tipo de pancreatitis es?
Pancreatitis hereditaria.
Es la causa más común de las PC idiopaticas.
Masa, con ictericia obstructiva que simula cáncer.
¿Qué tipo de pancreatitis es?
Pancreatitis autoinmunitaria.
Su incidencia AUMENTO mucho en los últimos años.
Se divide en dos tipos:
-Pancreatitis autoinmunitaria tipo 1: en la 5ª y 6ª década de vida, hay edema focal o difuso del páncreas, elevación de IgG 4 y afectación de otros órganos.
-Pancreatitis autoinmunitaria tipo 2: se limita a páncreas y puede afectar niños.
Cuadro clínico de la pancreatitis crónica
NORMALMENTE ASINTOMÁTICA
Pero puede presentar:
1.-Dolor constante en epigastrio o mesogastrio de tipo transfictivo que se irradia a la espalda.
-Aumenta con alimentos, ayuno o nocturno.
-Se alivia cuando el px se pone cuclillas o se inclina hacia delante.
2.-Náuseas y vómito.
3.-Insuficiencia exocrina (esteatorrea y pérdida de peso).
4.-Insuficiencia endrocrina (diabetes).
5.-Dispepsia.
6.-Distensión abdominal.
7.-Flatulencias con heces líquidas fétidas.
8.-EsteatorreaIndica perdida de hasta un 90% de la función pancreática.
El paciente puede tener estos antecedentes:
-APP de pancreatitis aguda por alcohol.
-APNP de consumo de marihuana.
Principales complicaciones de la pancreatitis crónica.
1.-Pseudoquiste.
-Se trata solo cuando hay síntomas.
-No son quistes verdaderos.
-Pasa en el 20 a 30% de los px.
-Tx es con drenaje. Funciona a corto plazo y tiene recaídas.
2.- Estenosis del colédoco retropancreatica.
3.- Cáncer de páncreas.
¿Qué esperaríamos en la histopatología de una pancreatitis crónica?
-Fibrosis del parénquima con predominio interlobulillar.
-Conductos llenos de material acidófilo que corresponde a precipitado proteico.
¿Cuáles son los resultados esperados en los laboratorios de un paciente con pancreatitis crónica?
-Anemia megaloblástica por el consumo del alcohol.
-Hipoalbuminemia.
-Amilasa elevada.
-Glucosa elevada.
-Elevación de AST y ALT y GGTP.
-Pruebas de función pancreática anormal cuando la reserva pancreática es menor a 30-40%.
Métodos diagnósticos para determinar una pancreatitis crónica.
Se sospecha por clínica y se confirma con pruebas (Rx simple de abdomen y confirmar con presencia de gotas oleosas en heces, prueba cualitativa de grasa en heces y detección de elastasa fecal).
El estándar de oro para la detección temprana de pancreatitis crónica son las pruebas de estimulación hormonal mediante técnicas endoscópicas.
● Pruebas estructurales:
1.- Radiografía simple de abdomen puede revelar calcificaciones difusas o locales en pancreatitis crónica avanzada, estrías hiperecogénicas.
2.- La TC es la prueba más usada cuando hay COMPLICACIONES Hay dilatación de la vía pancreática, calcificaciones ductales o parenquimatosas y atrofia. Es poco precisa en etapas iniciales.
3.-La endoscopía da imágenes muy detalladas del parénquima y conducto pancreático.
4.-CPRE es útil para detección y busca dilatación del conducto pancreático, es invasivo.
5.-Ultrasonido endoscópico sólo es útil en etapas avanzadas.
6.-CPRM es útil en etapas iniciales y NO es invasiva.
● Pruebas funcionales: GOLD STANDARD para determinar el daño pancreático.
-Se dividen en:
*DIRECTAS: estimulación de SECRETINA.
*INDIRECTAS: Enzimas pancreáticas en heces y elastina y quimiotripsina.
1.-El tripsinógeno sérico disminuye en la pancreatitis crónica muy avanzada.
2.-La glucosa se eleva en una insuficiencia endócrina.
3.-La concentración fecal de elastasa pancreática disminuye en la pancreatitis crónica avanzada con esteatorrea;
-elastasa fecal <100 μg/g de heces hace pensar en pancreatitis crónica avanzada.
4.-Tinciones.
5.-Se puede introducir un tubo oroduodenal y administrar dosis suprafisiológicas de secretina. Se recogen las secreciones pancreáticas por 1 hora y se analiza la concentración de HCO3. Lo normal sería una concentración máxima de HCO3 >80 mEq/l.
Tratamiento para la pancreatitis crónica.
1.-Habitualmente es con manejo dietético y sintomático, eliminar el agente causal.
2.- Dolor: AINES, opioides y ATC.
3.- La CPRE se puede usar para dilatar estenosis ductales y colocar endoprótesis o extraer cálculos ductales.
- Se realiza en px con dilatación del conducto pancreático.
- Se realiza en px con dolor intratable.
-Extrae cálculos.
4.- DM secundaria a pancreatitis (es dm tipo 3)
se dan análogos insulina. Se debe de controlar la glucosa con INSULINA por que no hay islotes.
5.-Cx de Frey.
6.- Cx de Whippley sobre todo el px con masa infiltrativa en cabeza de páncreas.
- La cx es la que + mejora la calidad de vida.
-Se realiza en px con dolor intratable, obstrucciones de >7, del conducto pancreático, pseudoquiste sintomático, carcinoma o fístulas.
7.- Si el px tiene malaabsorción: los px con ESTEATORREA son elegibles para el tx con enzimas pancreáticas x riesgo de deficiencia de vitaminas liposolubles.
Se suele hacer referencia a los adenocarcinomas ductales, que >90% de los tumores pancreáticos derivan del epitelio ductal.
-Tumor maligno digestivo con mayor letalidad
-Afecta pacientes de edad avanzada, comúnmente hombres.
-Casi siempre detectado en etapas avanzadas.
-70% se localizan en cabeza= síntomas más rápido= ICTERICIA.
Neoplasias del páncreas.
Tipo de tumor maligno más frecuente de las neoplasias del páncreas.
Adenocarcinoma a nivel de la cabeza del páncreas
