Diarrea Crónica Flashcards
¿Cuánto tiempo tiene que pasar para que una diarrea se considere crónica?
4 semanas o 28 días.
Lectura: Se debe interrogar por inicio, patrón, duración y características de las heces.
En caso de que en el estudio coprológico se identifique un pH ácido, ¿qué nos puede indicar?
Una probable malabsorción de carbohidratos.
Causas de la diarrea crónica
-Diarrea inflamatoria: infecciones, colitis isquémica, neoplasias. Se hace colonoscopia o cultivo de intestino delgado.
-Diarrea con grasa: Síndromes de malabsorción o maldigestión. Se hace examen de secretina y quimiotripsina fecal.
-Diarrea osmótica: ingestión de magnesio, sulfato o fosfatos, malabsorción de carbohidratos. Se hace análisis de pH de excremento.
-Diarrea secretora: abuso de laxantes, CUCI, toxinas, fármacos, enfermedad de Addison. Se evalúan selectivamente péptidos plasmáticos y orina, tmb se hace prueba de colestiramina.
¿Qué evaluar en caso de que la diarrea SÍ responda al ayuno?
Se busca la ingesta de alguna sustancia (laxantes, mg, fosfato, sorbitol, lactosa, alergias), cirugía previa o síndrome de intestino irritable.
¿Qué evaluar en caso de que la diarrea NO responda al ayuno?
Buscar tumores tanto endocrinos como no endocrinos, evaluar causas idiopáticas, cólera pseudopancreática o diarrea ficticia.
¿Qué evaluar en caso de que la diarrea pueda o no responder al ayuno?
Buscar diarrea inflamatoria, diarrea ficticia osmótica o diarrea del diabético u alcohólico.
Indicaciones para colonoscopía en DIARREA CRÓNICA INFLAMATORIA:
CUCI, Crohn, colitis por radiación, cáncer o infecciones crónicas como tuberculosis.
Indicaciones para colonoscopía en DIARREA CRÓNICA SECRETORA:
Adenoma velloso, melanosis coli, colitis linfocítica, colitis colagenosa, amiloidosis e infecciones granulomatosas.
La enteroscopía con biopsia es de utilidad en el diagnóstico de enfermedades como:
Crohn, giardiasis, Sprue Celiaco, linfoma intestinal, enfermedad de Whipple, etc.
Se le llama así al síndrome en el que hay malabsorción de grasas, proteínas o carbohidratos.
Síndrome de malabsorción
Causas del síndrome de malabsorción
Alteración en la mezcla de nutrientes, alteración en lipólisis, alteración en la formación de micelas, alteración en la liberación o transporte de nutrientes. Puede haber causas intestinales, pancreáticas, hepáticas, biliares obstructivas, etc.
Ejemplos de medicamentos que pueden causar malabsorción:
Colestiramina, fibra, tetraciclinas, antiácidos, olestra, metformina, acarbosa, colchicina, metotrexato, fenitoína y sulfazalasina.
Cuadro clínico del síndrome de malabsorción:
-Diarrea crónica que SÍ CEDE con el ayuno
-Esteatorrea
-Distensión abdominal
-Pérdida de peso
-Anemia macrocítica
-Osteomalacia
-Ascitis
OJO👁️: NO HAY FIEBRE, PUJO NI TENESMO‼️.
¿Cómo se diagnostica el Síndrome de malabsorción?
-Se busca el anticuerpo IgA antitransglutaminasa, endoscopía superior con biopsia y ultrasonido de abdomen.
SI NO HAY NADA EN LO ANTERIOR SE HACE LO SIGUIENTE:
-Tránsito intestinal, TAC de abdomen, enteroscopía (cápsula o doble balón). Valorar la posibilidad de que la causa sea pancreática.
SOLÍA SER el Gold stándard para la evaluación de diarrea por malabsorción:
Prueba cuantitativa de grasa en heces, lo normal es < de 7 gramos.
Ya no se usa xdd
Otra prueba que se utiliza para diagnosticar diarrea por malabsorción:
Prueba cualitativa de grasa en heces con tinción sudán o rojo congo. Se hace el diagnóstico cuando la grasa es >10g en 24 horas.
Prueba que mide la integridad de la mucosa
Prueba de D-xilosa
Estándar de oro para diagnosticar insuficiencia pancreática
Estimulación con secretina
Enfermedad infecciosa sistémica causada por el actinomicteo Trpohermyma whippleii
Enfermedad de Whipple
Lectura: afecta a los hombres de 5 a 8 veces más que las mujeres. Pico a los 40-50 años.
Cuadro clínico de la enfermedad de Whipple
Diarrea malabsortiva, artritis seronegativa, fiebre, síntomas neurológicos, hiperpigmentación y linfadenopatía.
¿Cómo se diagnostica la enfermedad de Whipple?
Biopsia duodenal (debe observarse infiltración de la lámina propia con macrófagos PAS-positivos que contienen bacilos gram positivos ácido alcohol resistentes).
Tratamiento #1 de la enfermedad de Whipple:
Trimetroprim-Sulfametoxazol por 1 año
Cuadro clínico de la esteatorrea
Deposiciones oleosas, malolientes y difíciles de limpiar. En caso de que haya pancreatitis crónica se pueden ver calcificaciones en la radiografía.
Causas de esteatorrea
- Defectos primarios: deficiencia de tripsina, enteropeptidasa o prolidasa.
- Defectos secundarios: FQ, esprúe celíaco, esprúe tropical, dermatitis herpetiforme.
Anormalidad en la mucosa del intestino delgado proximal o un proceso inflamatorio que impide la absorción de micro y macronutrientes.
Enfermedad celíaca tmb llamada esprúe celíaco o enteropatía sensible al gluten.
Cuadro clínico del esprúe celíaco en niños y adultos:
Bebés/niños: muestran resistencia al consumo de cereales, falla del crecimiento.
Adultos: diarrea, dolor, distensión abdominal, úlceras aftosas, sangrado, fatiga, dermatitis herpetiforme, calcificaciones de la fosa posterior del cerebro, DM1, amenorrea, etc.
¿Cómo se diagnostica el esprúe celíaco?
Determinación de anticuerpos antiendomesiales, anticuerpos antigliadina, antitransglutaminasa IgA y niveles de IgA.
Si esto sale positivo se hace lo siguiente: endoscopía con biopsia y se BUSCA: atrofia de vellosidades, alargamiento de criptas, linfocitos en lámina propia.
Nota: si sale serología negativa PERO histología positiva se hace prueba con dieta libre de gluten.
Tratamiento del esprúe celíaco:
Dieta sin gluten (trigo, cebada y centeno), no comer helados, yogures, cacao, café, té, aderezos, quesos, embutidos, mostaza, etc.
Se suplementan hierro, folatos, B12 y vitamina K.
NOTA: a todos los pacientes se les realiza una densitometría ósea porque el 70% padece osteopenia u osteoporosis.
‼️OJO: si el esprúe es en zonas endémicas tropicales es por crecimiento bacteriano, así que el tratamiento es con tetraciclinas y sulfonamidas.
Complicaciones del esprúe celíaco
Enteritis ulcerativa, cualquier tipo de cáncer (2-3 veces más riesgo de linfomas y 83 veces más riesgo de adenocarcinoma en ID). Cáncer de esófago, boca y faringe.
¿Cómo diferenciar una diarrea osmótica de una diarrea secretora?
Se determina Na+ y K+ en heces, se suman, se multiplican x2 y se resta 290.
<50 es diarrea secretora.
>75 es diarrea osmótica.
¿Qué tipo de diarrea te causa una intolerancia a la lactosa?
Diarrea osmótica. Es causada por la inhabilidad de digerir la lactosa en glucosa y galactosa debido a la ausencia de lactasa.
¿Cuáles son los tipos de intolerancia a la lactosa?
- Intolerancia primaria: AR genéticamente. Reducción programada de la lactasa.
- Intolerancia secundaria: por enfermedad aguda intestinal, giardiasis, resección o medicamentos.
¿Cuáles son las pruebas diagnósticas para intolerancia a la lactosa?
- Prueba de tolerancia a la lactosa: se dan 50g de lactosa y se mide la glucemia al momento, 1 hora y 2 horas. Es positivo si la glucemia aumenta 20mg (hay falsos positivos en DM).
- Prueba de hidrógeno espirado: carga de 50g de lactosa, se determina el hidrógeno espirado basal y se toman muestras a los 30 min, 1h, 90min y 2h. Es positivo si el hidrógeno incrementa encima de 20p.
Tratamiento de intolerancia a la lactosa
Sustitución de Ca++:
Antes de 4 meses: 400mg
5-12 meses: 600mg
1-10 años: 800mg
11-24 años: 1,200mg
obvio tmb erradicar el consumo de lactosa o utilizar sustitutos como leche de soya o deslactosada
¿Cómo diagnosticar diarreas infecciosas prolongadas y resistentes?
Cultivo de aspirado que excede las 105 colonias por ml (10 x campo) o pruebas de aliento.
¿Cómo es la diarrea causada por giardiasis?
Diarrea líquida, grasosa, maloliente y verde. NO HAY moco ni sangre.
Tratamiento de la diarrea causada por Giardia lamblia
Metronidazol por 7 días.
