Diarrea Crónica Flashcards
¿Cuánto tiempo tiene que pasar para que una diarrea se considere crónica?
4 semanas o 28 días.
Lectura: Se debe interrogar por inicio, patrón, duración y características de las heces.
En caso de que en el estudio coprológico se identifique un pH ácido, ¿qué nos puede indicar?
Una probable malabsorción de carbohidratos.
Causas de la diarrea crónica
-Diarrea inflamatoria: infecciones, colitis isquémica, neoplasias. Se hace colonoscopia o cultivo de intestino delgado.
-Diarrea con grasa: Síndromes de malabsorción o maldigestión. Se hace examen de secretina y quimiotripsina fecal.
-Diarrea osmótica: ingestión de magnesio, sulfato o fosfatos, malabsorción de carbohidratos. Se hace análisis de pH de excremento.
-Diarrea secretora: abuso de laxantes, CUCI, toxinas, fármacos, enfermedad de Addison. Se evalúan selectivamente péptidos plasmáticos y orina, tmb se hace prueba de colestiramina.
¿Qué evaluar en caso de que la diarrea SÍ responda al ayuno?
Se busca la ingesta de alguna sustancia (laxantes, mg, fosfato, sorbitol, lactosa, alergias), cirugía previa o síndrome de intestino irritable.
¿Qué evaluar en caso de que la diarrea NO responda al ayuno?
Buscar tumores tanto endocrinos como no endocrinos, evaluar causas idiopáticas, cólera pseudopancreática o diarrea ficticia.
¿Qué evaluar en caso de que la diarrea pueda o no responder al ayuno?
Buscar diarrea inflamatoria, diarrea ficticia osmótica o diarrea del diabético u alcohólico.
Indicaciones para colonoscopía en DIARREA CRÓNICA INFLAMATORIA:
CUCI, Crohn, colitis por radiación, cáncer o infecciones crónicas como tuberculosis.
Indicaciones para colonoscopía en DIARREA CRÓNICA SECRETORA:
Adenoma velloso, melanosis coli, colitis linfocítica, colitis colagenosa, amiloidosis e infecciones granulomatosas.
La enteroscopía con biopsia es de utilidad en el diagnóstico de enfermedades como:
Crohn, giardiasis, Sprue Celiaco, linfoma intestinal, enfermedad de Whipple, etc.
Se le llama así al síndrome en el que hay malabsorción de grasas, proteínas o carbohidratos.
Síndrome de malabsorción
Causas del síndrome de malabsorción
Alteración en la mezcla de nutrientes, alteración en lipólisis, alteración en la formación de micelas, alteración en la liberación o transporte de nutrientes. Puede haber causas intestinales, pancreáticas, hepáticas, biliares obstructivas, etc.
Ejemplos de medicamentos que pueden causar malabsorción:
Colestiramina, fibra, tetraciclinas, antiácidos, olestra, metformina, acarbosa, colchicina, metotrexato, fenitoína y sulfazalasina.
Cuadro clínico del síndrome de malabsorción:
-Diarrea crónica que SÍ CEDE con el ayuno
-Esteatorrea
-Distensión abdominal
-Pérdida de peso
-Anemia macrocítica
-Osteomalacia
-Ascitis
OJO👁️: NO HAY FIEBRE, PUJO NI TENESMO‼️.
¿Cómo se diagnostica el Síndrome de malabsorción?
-Se busca el anticuerpo IgA antitransglutaminasa, endoscopía superior con biopsia y ultrasonido de abdomen.
SI NO HAY NADA EN LO ANTERIOR SE HACE LO SIGUIENTE:
-Tránsito intestinal, TAC de abdomen, enteroscopía (cápsula o doble balón). Valorar la posibilidad de que la causa sea pancreática.
SOLÍA SER el Gold stándard para la evaluación de diarrea por malabsorción:
Prueba cuantitativa de grasa en heces, lo normal es < de 7 gramos.
Ya no se usa xdd
Otra prueba que se utiliza para diagnosticar diarrea por malabsorción:
Prueba cualitativa de grasa en heces con tinción sudán o rojo congo. Se hace el diagnóstico cuando la grasa es >10g en 24 horas.
Prueba que mide la integridad de la mucosa
Prueba de D-xilosa
Estándar de oro para diagnosticar insuficiencia pancreática
Estimulación con secretina
Enfermedad infecciosa sistémica causada por el actinomicteo Trpohermyma whippleii
Enfermedad de Whipple
Lectura: afecta a los hombres de 5 a 8 veces más que las mujeres. Pico a los 40-50 años.
Cuadro clínico de la enfermedad de Whipple
Diarrea malabsortiva, artritis seronegativa, fiebre, síntomas neurológicos, hiperpigmentación y linfadenopatía.
¿Cómo se diagnostica la enfermedad de Whipple?
Biopsia duodenal (debe observarse infiltración de la lámina propia con macrófagos PAS-positivos que contienen bacilos gram positivos ácido alcohol resistentes).
Tratamiento #1 de la enfermedad de Whipple:
Trimetroprim-Sulfametoxazol por 1 año
Cuadro clínico de la esteatorrea
Deposiciones oleosas, malolientes y difíciles de limpiar. En caso de que haya pancreatitis crónica se pueden ver calcificaciones en la radiografía.
Causas de esteatorrea
- Defectos primarios: deficiencia de tripsina, enteropeptidasa o prolidasa.
- Defectos secundarios: FQ, esprúe celíaco, esprúe tropical, dermatitis herpetiforme.