Diarrea Crónica

Question 1

¿Cuánto tiempo tiene que pasar para que una diarrea se considere crónica?

Answer 1

4 semanas o 28 días.

Lectura: Se debe interrogar por inicio, patrón, duración y características de las heces.

Question 2

En caso de que en el estudio coprológico se identifique un pH ácido, ¿qué nos puede indicar?

Answer 2

Una probable malabsorción de carbohidratos.

Question 3

Causas de la diarrea crónica

Answer 3

-Diarrea inflamatoria: infecciones, colitis isquémica, neoplasias. Se hace colonoscopia o cultivo de intestino delgado.

-Diarrea con grasa: Síndromes de malabsorción o maldigestión. Se hace examen de secretina y quimiotripsina fecal.

-Diarrea osmótica: ingestión de magnesio, sulfato o fosfatos, malabsorción de carbohidratos. Se hace análisis de pH de excremento.

-Diarrea secretora: abuso de laxantes, CUCI, toxinas, fármacos, enfermedad de Addison. Se evalúan selectivamente péptidos plasmáticos y orina, tmb se hace prueba de colestiramina.

Question 3

¿Qué evaluar en caso de que la diarrea SÍ responda al ayuno?

Answer 3

Se busca la ingesta de alguna sustancia (laxantes, mg, fosfato, sorbitol, lactosa, alergias), cirugía previa o síndrome de intestino irritable.

Question 4

¿Qué evaluar en caso de que la diarrea NO responda al ayuno?

Answer 4

Buscar tumores tanto endocrinos como no endocrinos, evaluar causas idiopáticas, cólera pseudopancreática o diarrea ficticia.

Question 5

¿Qué evaluar en caso de que la diarrea pueda o no responder al ayuno?

Answer 5

Buscar diarrea inflamatoria, diarrea ficticia osmótica o diarrea del diabético u alcohólico.

Question 6

Indicaciones para colonoscopía en DIARREA CRÓNICA INFLAMATORIA:

Answer 6

CUCI, Crohn, colitis por radiación, cáncer o infecciones crónicas como tuberculosis.

Question 7

Indicaciones para colonoscopía en DIARREA CRÓNICA SECRETORA:

Answer 7

Adenoma velloso, melanosis coli, colitis linfocítica, colitis colagenosa, amiloidosis e infecciones granulomatosas.

Question 8

La enteroscopía con biopsia es de utilidad en el diagnóstico de enfermedades como:

Answer 8

Crohn, giardiasis, Sprue Celiaco, linfoma intestinal, enfermedad de Whipple, etc.

Question 9

Se le llama así al síndrome en el que hay malabsorción de grasas, proteínas o carbohidratos.

Answer 9

Síndrome de malabsorción

Question 10

Causas del síndrome de malabsorción

Answer 10

Alteración en la mezcla de nutrientes, alteración en lipólisis, alteración en la formación de micelas, alteración en la liberación o transporte de nutrientes. Puede haber causas intestinales, pancreáticas, hepáticas, biliares obstructivas, etc.

Question 11

Ejemplos de medicamentos que pueden causar malabsorción:

Answer 11

Colestiramina, fibra, tetraciclinas, antiácidos, olestra, metformina, acarbosa, colchicina, metotrexato, fenitoína y sulfazalasina.

Question 12

Cuadro clínico del síndrome de malabsorción:

Answer 12

-Diarrea crónica que SÍ CEDE con el ayuno
-Esteatorrea
-Distensión abdominal
-Pérdida de peso
-Anemia macrocítica
-Osteomalacia
-Ascitis

OJO👁️: NO HAY FIEBRE, PUJO NI TENESMO‼️.

Question 13

¿Cómo se diagnostica el Síndrome de malabsorción?

Answer 13

-Se busca el anticuerpo IgA antitransglutaminasa, endoscopía superior con biopsia y ultrasonido de abdomen.

SI NO HAY NADA EN LO ANTERIOR SE HACE LO SIGUIENTE:
-Tránsito intestinal, TAC de abdomen, enteroscopía (cápsula o doble balón). Valorar la posibilidad de que la causa sea pancreática.

Question 14

SOLÍA SER el Gold stándard para la evaluación de diarrea por malabsorción:

Answer 14

Prueba cuantitativa de grasa en heces, lo normal es < de 7 gramos.

Ya no se usa xdd

Question 15

Otra prueba que se utiliza para diagnosticar diarrea por malabsorción:

Answer 15

Prueba cualitativa de grasa en heces con tinción sudán o rojo congo. Se hace el diagnóstico cuando la grasa es >10g en 24 horas.

Question 16

Prueba que mide la integridad de la mucosa

Answer 16

Prueba de D-xilosa

Question 17

Estándar de oro para diagnosticar insuficiencia pancreática

Answer 17

Estimulación con secretina

Question 18

Enfermedad infecciosa sistémica causada por el actinomicteo Trpohermyma whippleii

Answer 18

Enfermedad de Whipple

Lectura: afecta a los hombres de 5 a 8 veces más que las mujeres. Pico a los 40-50 años.

Question 19

Cuadro clínico de la enfermedad de Whipple

Answer 19

Diarrea malabsortiva, artritis seronegativa, fiebre, síntomas neurológicos, hiperpigmentación y linfadenopatía.

Question 20

¿Cómo se diagnostica la enfermedad de Whipple?

Answer 20

Biopsia duodenal (debe observarse infiltración de la lámina propia con macrófagos PAS-positivos que contienen bacilos gram positivos ácido alcohol resistentes).

Question 21

Tratamiento #1 de la enfermedad de Whipple:

Answer 21

Trimetroprim-Sulfametoxazol por 1 año

Question 22

Cuadro clínico de la esteatorrea

Answer 22

Deposiciones oleosas, malolientes y difíciles de limpiar. En caso de que haya pancreatitis crónica se pueden ver calcificaciones en la radiografía.

Question 23

Causas de esteatorrea

Answer 23

1. Defectos primarios: deficiencia de tripsina, enteropeptidasa o prolidasa.
2. Defectos secundarios: FQ, esprúe celíaco, esprúe tropical, dermatitis herpetiforme.

Question 24

Anormalidad en la mucosa del intestino delgado proximal o un proceso inflamatorio que impide la absorción de micro y macronutrientes.

Answer 24

Enfermedad celíaca tmb llamada esprúe celíaco o enteropatía sensible al **gluten**.

Question 25

Cuadro clínico del **esprúe celíaco** en niños y adultos:

Answer 25

*Bebés/niños:* muestran resistencia al consumo de cereales, falla del crecimiento. *Adultos:* diarrea, dolor, distensión abdominal, úlceras aftosas, sangrado, fatiga, dermatitis herpetiforme, calcificaciones de la fosa posterior del cerebro, DM1, amenorrea, etc.

Question 26

¿Cómo se diagnostica el **esprúe celíaco**?

Answer 26

Determinación de anticuerpos antiendomesiales, anticuerpos antigliadina, antitransglutaminasa IgA y niveles de IgA. Si esto **sale positivo** se hace lo siguiente: endoscopía con biopsia y se BUSCA: atrofia de vellosidades, alargamiento de criptas, linfocitos en lámina propia. *Nota:* si sale serología negativa PERO histología positiva se hace prueba con dieta libre de gluten.

Question 27

Tratamiento del esprúe celíaco:

Answer 27

Dieta sin gluten (trigo, cebada y centeno), **no comer** helados, yogures, cacao, café, té, aderezos, quesos, embutidos, mostaza, etc. *Se suplementan* hierro, folatos, B12 y vitamina K. **NOTA**: a todos los pacientes se les realiza una densitometría ósea porque el 70% padece osteopenia u osteoporosis. ‼️OJO: si el esprúe es en zonas endémicas tropicales es por crecimiento bacteriano, así que el tratamiento es con **tetraciclinas y sulfonamidas.**

Question 28

Complicaciones del **esprúe celíaco**

Answer 28

Enteritis ulcerativa, cualquier tipo de cáncer (2-3 veces más riesgo de linfomas y 83 veces más riesgo de adenocarcinoma en ID). Cáncer de esófago, boca y faringe.

Question 29

¿Cómo diferenciar una **diarrea _osmótica_** de una **diarrea _secretora_**?

Answer 29

Se determina Na+ y K+ en heces, se suman, se multiplican x2 y se resta 290. <50 es diarrea **secretora**. >75 es diarrea **osmótica**.

Question 30

¿Qué tipo de diarrea te causa una *intolerancia a la lactosa*?

Answer 30

Diarrea osmótica. Es causada por la inhabilidad de digerir la lactosa en glucosa y galactosa debido a la **ausencia** de lactasa.

Question 31

¿Cuáles son los tipos de **intolerancia a la lactosa**?

Answer 31

1. **Intolerancia primaria:** AR genéticamente. Reducción programada de la lactasa. 2. **Intolerancia secundaria:** por enfermedad aguda intestinal, giardiasis, resección o medicamentos.

Question 32

¿Cuáles son las pruebas diagnósticas para **intolerancia a la lactosa**?

Answer 32

1. *Prueba de tolerancia a la lactosa:* se dan 50g de lactosa y se mide la glucemia al momento, 1 hora y 2 horas. Es **positivo** si la glucemia aumenta 20mg (hay falsos positivos en DM). 2. *Prueba de hidrógeno espirado:* carga de 50g de lactosa, se determina el hidrógeno espirado basal y se toman muestras a los 30 min, 1h, 90min y 2h. Es **positivo** si el hidrógeno incrementa encima de 20p.

Question 33

Tratamiento de intolerancia a la lactosa

Answer 33

Sustitución de Ca++: Antes de 4 meses: 400mg 5-12 meses: 600mg 1-10 años: 800mg 11-24 años: 1,200mg obvio tmb erradicar el consumo de lactosa o utilizar sustitutos como leche de soya o deslactosada

Question 34

¿Cómo diagnosticar **diarreas infecciosas** prolongadas y resistentes?

Answer 34

Cultivo de aspirado que excede las 105 colonias por ml (10 x campo) o pruebas de aliento.

Question 35

¿Cómo es la diarrea causada por **giardiasis**?

Answer 35

Diarrea líquida, grasosa, maloliente y **verde**. *NO HAY* moco ni sangre.

Question 36

Tratamiento de la diarrea causada por Giardia lamblia

Answer 36

Metronidazol por 7 días.