Litiasis Biliar y Neoplasias de Vesícula y vías Biliares Flashcards
Principal factor de riesgo para calculos biliares
Obesidad
Como se definen los cálculos
Son la incapacidad de mantener ciertos solutos biliares solubilizados
Como se clasifican los cálculos
De colesterol
De pigmento, a su vez estos se divides en negros o pardos
Como se forman los cálculos de colesterol
Colesterol desproporcionado que se precipita en cristales + bilirrubinato forman un gel mucinoso y crean arenilla biliar, lo que forma el cálculo
Que tipo de cálculos se dan en personas que generan mucha bilirrubina no conjugada
Calculos pigmentarios negros
Calculos que se acompañan de colangiohepatitis piógena
Calculos pigmentarios pardos
Complicación más habitual de la colelitiasis
Colecistitis litiásica aguda
El lito altera el flujo de salida y vaciamiento de la vesícula
Cuadro clinico
Colelitiasis
Cólico biliar
Dolor en hipocondrio derecho o epigastrio q se irradia a dorso y escapula derecha
Nausa y vomito, flatulencias y eructos
MURPHY +
Diágnostico de colelitiasis
EEcografía abdominal
Diagnostico de colecistitis aguda
TAC
Tratamiento de elección
Colelitiasis SINTOMÁTICA
Colecistectomía laparoscópica
Complicaciones
Colelitiasis
Empiema vesicular
Colecistitis enfisematosa
Gangrena
Perforación → Fistula
ILEO LITIASICO
Tumores BENIGNOS de la vesicula biliar
Pólipos de colesterol
Adenomiosis
Adenomas
Proyecciones de la mucosa a la luz vesicular, miden -1 cm
Pólipos de colesterol
Capa muscular hipertrofiada con divertículos de la mucosa. Causa síntomas biliares y puede progresar a cáncer
Senos de Rokitansky-Aschoff
Adenomiosis vesicular
Tumores epiteliales con potencial maligno. Se manifiestan como defectos de llenado solitarios e inmóviles durante el US
Adenomas vesiculares
Neoplasia maligna más frecuente del arbol biliar
Cáncer vesicular
Más común en mujeres
Representan el 90% de los cáncer de vesicula.
Adenocarcinomas
El resto son anaplásicos o escamosos
Tratamiento del cáncer de vesicula
Colecistectomía con resección hepática en bloque y linfadenectomía
Neoplasia PRIMARIA maligna más frecuente de las vías biliares
Colangiocarcinoma
Se correlaciona con la sobreexpresión de Notch 1 y AKT
Colangiocarcinoma
Cuadro clinico
Colangiocarcinoma
Extrahepáticos → Signos de obstrucción biliar
Intrahepáticos → Obstrucción solo si son muy extensos
Diágnostico
Colangiocarcinoma
Aumento de PHF con patrón obstructivo, CA 19 9 y ACE.
Tmb se puede utilizar US para tumores de más de 2cm.
Estadiaje
Colangiocarcinoma
Imagenes transversales del torax, abdomen y pelvis
Marcadores tumorales relacionados con colangiocarcinoma
CA 19-9
ACE
Tratamiento
Colangiocarcinoma
Resección quirúrgica
Si es distal → Pancreatoduodenectomía de Whipple
Quimio y/o radioterapia con GEMCITABINA y CISPLATINO
Tratamiento
Colangiocarcinoma
Resección quirúrgica
Si es distal → Pancreatoduodenectomía de Whipple
Quimio y/o radioterapia con GEMCITABINA y CISPLATINO
En que pacientes se indica la colecistectomía profiláctica
Con cálculos +3 cm
Vesicula en porcelana
Clasificación
Coledocolitiasis
Primarios → en el interiro del conducto
Secundarios → Aparecen en vesícula y viajan al colédoco
Cuadro clínico
Colangitis ascendente
Triada de Charcot
Dolor epigástrico/hipocondrio derecho
Fiebre
Ictericia
Prueba INICIAL habitual ante la sospecha de cálculos
USG
Puede detectar cálculos calcificados en el colédoco
TAC
Tienen una sensibilidad de detección similar a la CPRE, se prefieren por la menor cantidad de riesgos
Colangiopancreatografía por RM y endoscopía
Tratamiento
Coledocolitiasis
85-90% se pueden extraer por CPRE
Si no se logran extraer por completo, colocar ENDOPRÓTESIS
Complicaciones
Coledocolitiasis
Colangitis
Pancreatitis biliar aguda
Enfermedad colestásica crónica que cursa con inflamación fibrótica
Colangitis esclerosante primaria
Más común en hombres
Fisiopatología
Colangitis Esclerosante
Causa estrechamiento progresivo de la luz y episodios recidivantes de colangitis ascendentes o cirrosis biliar secundaria
Causas
Colangitis Esclerosante
Autoinmunitarios
Genéticos
Cuadro clínico
Colangitis Esclerosante
Asintomaticos en la mayoria
Fosfatasa alcalina elevada, fatiga, anorexia, y pérdida de peso
Diagnostico
Colangitis Esclerosante
Colangiografía
Se prefiere CPRM
Tratamiento
Colangitis Esclerosante/Colestasis crónica
Acido ursodesoxicolico
Vit D + Ca para osteoporosis
Transplante hepático
