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psiquiatría infantil > TRASTORNOS DE ELIMINACIÓN > Flashcards

TRASTORNOS DE ELIMINACIÓN Flashcards

1
Q

esfinter urinario diurno

A

2-3 años

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2
Q

esfinter urinario nocturno

A

3-5 años

*más común, ocurre en el primer tercio de la noche (hombres)

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3
Q

esfinter anal diurno

A

2-4 años

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4
Q

esfinter anal nocturno

A

2-3 años

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5
Q

enuresis

A

Emisión repetida de orina en la cama o la ropa ya sea involuntaria o intencionadamente en un niño mayor a 5 años.

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6
Q

enuresis dsm-5

A

A. Emisión repetida de orina en la cama o ropa, en forma involuntaria o intencional
B. La conducta es clínicamente significativa, manifestada por una frecuencia de al menos 2 veces a la semana por 3 meses consecutivos; o la presencia de estrés clínico significativo o impedimento social, académico o de otras áreas del funcionamiento.
C. Edad cronológica de al menos 5 años (o su equivalente al nivel de desarrollo)
D. La conducta no es atribuible a efectos fisiológicos de una sustancia (ej diuréticos, antipsicóticos) u otra condición médica (ej diabetes, espina bífida o epilepsia)

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7
Q

enuresis 1ria vs 2ria

A

1ria no han logrado tener continencia por al menos 6 meses
2ria recaída

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8
Q

prevalencia de enuresis

A

5-10% a los 5 años
3-15% a los 10 años
1% a los 15 años
1ria>2ria (mujeres)

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9
Q

desarrollo normal enuresis

A

Es así como los primeros años de vida la distención vesical se acompaña de una contracción del detrusor y de relajación esfinteriana, a los dos años se logra el desarrollo de la sensación de llenado vesical, y el control esfinteriano a los tres años de vida. Los niños orinan normalmente de 5 a 7 veces a día.

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10
Q

psicopatología

A

1ria disfunción maduracional biológica
2ria reactividad emocional de un individuo biológicamente más frágil ante ciertos estresores

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11
Q

factores biológicos

A

heredabilidad 77%
asociado a retraso maduracional

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12
Q

el retraso maduracional se asocia a

A

-Retraso del lenguaje, encopresis primaria y bajo peso de nacimiento
-Trastorno por déficit atencional
-Inmadurez de la musculatura de la unión vesicoureteral
-Alteración de la sensopercepción del llene vesical, de la transmisión de la sensación y de la recepción cortical
-Disminución de la capacidad vesical funcional
-Descoordinación del esfínter del detrusor
-Alteración del ciclo sueño-vigilia, con mayor profundidad de etapas de sueño no REM o alteración del despertar
-Alteración del ritmo nictemeral de la hormona antidiurética

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13
Q

factores psicológicos

A
  • alteraciones en el sistema de entrenamiento esfínteriano (enseñanza precoz o retrasada)
  • alteración en los sistemas de refuerzo entregados por los adultos responsables
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14
Q

enuresis diurna
división

A
  • con urgencia miccional
  • por posponer su eliminación en forma voluntaria por un período mayor al adecuado
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15
Q

clasificación
enuresis nocturna

A
  • monosintomática
  • no-monosintomática: con síntomas del tracto urinario inferior o GI
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16
Q

enuresis nocturna monosintomática

A

falta de ritmicidad circadiana de la secreción de hormona arginina vasopresina (que normalmente reduce y concentra el volumen urinario)
se presenta en niños con sueño profundo, dificil despertar y que moja con manchas amplias

17
Q

presentación de enuresis no-monosintomática

A

enuresis nocturna asociada a diurna, con aumento del número miccional diurno (mayor a 7 veces), bajos volúmenes urinarios, variabilidad en el tamaño de la mancha y despertar durante o inmediatamente posterior a la enuresis
*tratar síntomas diurnos primero

18
Q

comorbilidad enuresis

A

20-40%
más en 2ria
- trastornos externalizantes: TDAH, TC
- trastornos internalizantes: depresión, fobias específicas, ansiedad

19
Q

diagnóstico diferencial enuresis

A

-Enfermedades urológicas
-Enfermedades neurológicas
-Enfermedades endocrinas
-Apnea obstructiva del sueño
-Constipación crónica
-Efecto de fármacos: antipsicóticos, diuréticos
-Alergias
-Causas psicosociales

20
Q

evaluación enuresis

A
  • excluir causas orgánicas
  • examen abdominal en enuresis diurna para descartar impactación fecal
  • examen de orina
  • screening de trastornos afectivos y de conducta
  • otros: ecografía, uroflujometría, electromiografía de suelo pélvico
21
Q

manejo enuresis

A
  • psicoeducación, mejorar motivación, aliviar sentimientos de culpa
  • enseñar hábito, llevarlos a orinar de forma regular, evaluar líquidos ingeridos
  • calendario días/noches secos y húmedos
22
Q

además de las medidas generales, en la enuresis nocturna monosintomática

A
  • alarma nocturna: 1era línea, alerta y sensibiliza al niño a responder de forma apropiada a los signos de vejiga llena
  • antidiurético: desmopresina es análogo sintético de la hormona diureica. Respuesta rápida, pero con más recaídas. Evaluar 3 meses. Ojo con hiponatremia e intoxicación por agua.
  • tricíclicos: imipramina, efecto antienuréticos con recaída similar, RCV. Usar en grave o resistente. Pedir ECG
23
Q

incontinencia por urgencia miccional

A

TCC enfocada en el control consciente de la urgencia
Si no responde, se da oxibutinina (relajante muscular que actúa en el detrusor reduciendo la hiperactividad y aumentando la capacidad vesical)
RAM: boca seca, constipación, enrojecimiento, visión borrosa, cefalea

24
Q

niños con aplazamiento de vaciado

A

enseñar ir al baño 7 veces al día en forma regular

25
Q

pronóstico enuresis

A
  • alta tasa de remisión espontánea
  • continencia en 60-80%
  • mejor pronóstico en urgencia miccional
  • dificil manejo las con aplazamiento del vaciado asociada a TND
26
Q

encopresis

A

Emisión repetida de heces en lugares inadecuados sea voluntaria o intencionadamente en un niño mayor a 4 años, siendo frecuente el antecedente previo de un mal entrenamiento en el control fecal. Dentro de ella se distingue si está o no asociada a constipación.

27
Q

encopresis dsm-5

A

A. Evacuación repetida de heces en lugares inadecuados, en forma involuntaria o intencional
B. Al menos un episodio al mes por al menos 3 meses.
C. Edad cronológica de al menos 4 años (o su equivalente al nivel de desarrollo)
D. La conducta no es atribuible a efectos fisiológicos de una sustancia (ej laxantes) u otra condición médica (excepto mecanismos de la constipación)
Especificando si es:
-Con estreñimiento y continencia de rebalse
-Sin estreñimiento ni incontinencia por rebalse

28
Q

prevalencia encopresis

A

1-3% en los mayores de 4 años
frecuente con estreñimiento 85%
H
puede persistir, siendo menos favorable el pronóstico de la que se presenta con estreñimiento

29
Q

desarrollo normal encopresis

A

La defecación se pospone mediante la contracción del esfínter rectal externo y los músculos del piso pélvico. El recto se contrae cada 1-2 minutos y la sensación defecatoria aumenta en intensidad hasta que el recto es vaciado

30
Q

psicopatología encopresis

A
  • alteración de la inervación
  • ocupación del recto: constipación (se asocia a incontinencia de heces líquidas por rebalse)
  • trauma
  • genético (estreñimiento)
  • estreñimiento funcional (se genera luego de un estreñimiento agudo, desencadenado por factores psicológicos)
  • temor de ir al baño (dolor o tensión)
  • inmadurez del desarrollo (1ria)
  • adversidad psicosocial y problema de conducta (2ria)
31
Q

niños con temor de ir al baño a defecar

A

Por tener dolor al defecar o por la tensión familiar asociada al acto. Esto produce que evite ir, las heces retroceden estrechándose el canal anal y afectando la contractilidad y reduciendo la sensibilidad y la sensación de llene rectal y por ende la sensación de defecar. Esto lleva a un aumento en la absorción de líquidos, produciendo heces más sólidas y duras que llevan a la constipación e impactación fecal, comprometiendo finalmente el funcionamiento de los esfínteres anales interno y externo y permitiendo la salida de heces líquidas por rebalse. Esto provoca mayor evitación a ir al baño, con empeoramiento de la constipación, mayor evitación del niño y castigos de los padres

32
Q

encopresis subtipo con estreñimiento

A
  • poco formadas con escape durante el día
  • dolor de defecación con dolor abdominal y disminución del apetito
  • coexistir con incontinencia urinaria

La incontinencia fecal de rebalse se resuelve al tratar la constipación

33
Q

encopresis subtipo sin estreñimiento

A
  • hces con forma y consistencia normal
  • ubicación predominante
  • TOD o TC o consecuencia de masturbación anal
34
Q

comorbilidad encopresis

A

30-50% con trastorno emocional o conductual
asociado a bajo autoconcepto y mayor R de sufrir o provocar matonaje
mujeres tienen itu

35
Q

evaluación encopresis

A
  • examen físico, neurológico, ampolla rectal
  • imagen gi (evaluar heces retenidas y distención rectal)
  • exámenes de orina en mujeres
  • otros exámenes en sospecha de patología orgánica
  • screening de patología psiquiátrica asociada
36
Q

dg diferencial encopresis

A
  • enf de Hirschprung: ausencia de células ganglionares en la última porción del colon
  • causas anatómicas: fisuras anales, abscesos, estenosis
  • causas neurológicas: parálisis, espina bífida, mielomeningocele, fármacos
  • causas de diarrea crónica
  • enf endocrinas y metabólicas
37
Q

manejo encopresis

A
  • psicoeducar
  • entrenamiento del hábito
  • ajustar expectativas
  • acceso a baño adecuado
  • dieta
  • ayudar a lavar sus ropas sucias
  • ir al baño 15 min luego de las comidas, dejarlos por 5 min, que sus pies toquen el piso, con juego o lectura
  • laxantes si se asocia a estreñimiento (enemas: polientilenglicol oral)
  • si no responde en constipación crónica realizar biofeedback (inhabilidad de relajar esfínter anal externo)
38
Q

pronóstico encopresis

A

puede persistir si no se trata, con tratamiento hay un 85% de éxito

psiquiatría infantil (24 decks)

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