TRASTORNO DEPRESIVO Flashcards
TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR
(1)Estado de ánimo deprimido ((2)disminución importante del interés o el placer por todas o casi todas las actividades) la mayor parte del día, casi todos los días, durante un período de al menos dos semanas, acompañado de un cambio del funcionamiento previo
TRASTORNO EPISÓDICO Y RECURRENTE
Síntomas en niños
IRRITABILIDAD + EFECTO REACTIVO
- concepto de muerte aparece a los 8 años
- baja en el rendimiento escolar (capacidad de concentrarse)
- en etapa escolar aparece sentimiento de culpa/inutilidad
- sentimiento de rechazo
- quejas somáticas
- hipersomnia
- fracaso aumento de peso
EPIDEMIOLOGÍA
más en adolescentes (5%)
antes de la pubertad H=M
adolescencia H:2M
relacionado con NSE bajo
ETIOLOGÍA
heredabilidad 40-65%
35-60% se explica por factores no genéticos
61-65% de la vulnerabilidad también es ansiosa
tipos de depresión prepuberal
- comórbida con TC, dificultades neurocognitivas, criminalidad, abuso de sust de padres, disfx familiar. Sin recurrencias
- con antecedentes familiares, correlación con TB y ansiedad. Tiende a recurrir, comorbilidad con TDAH y TAS
depresión en adolescencia
– Alto riesgo de recurrencia en la adultez
– Mayor componente genético
– Se asocia a desesperanza, disminución energía, fatiga, hipersomnia, suicidalidad y consumo de sustancias
lactantes
cara triste, evitación de mirada, irritabilidad, letargo, dificultades alimentarias, llanto incontrolable, ausencia de sonrisa social, retraso pondoestatural, falta de juego social, retraso del desarrollo
niños
irritabilidad, alteraciones sueño, alteración rendimiento escolar, disminución socialización, etc
adolescentes
- Tristeza
- Síntomas neurovegetativos
- Tendencias suicidas
- Síntomas melancólicos
- Psicosis
- Desesperanza
comorbilidad
40-70%
* Trastornos ansiosos
* TDAH
* Trastorno disrruptivo
* Trastorno depresivo persistente
* Abuso de alcohol y drogas
* Trastorno de la conducta alimentaria
qué trastornos aparecen antes que el TD
- Trastornos ansiosos
- TDAH
- Trastorno disrruptivo
- Trastorno depresivo persistente
escala
CDI
7 a 17 años
5 a 10 min
EVALUACIÓN
1) Determinar la presencia TDM y comorbilidad psiquiátrica o médica
2) Evaluar presencia de exposición actual o pasada a eventos negativos, entorno en el que el TDM se desarrolla, soporte e historia familiar de patología psiquiátrica.
3) Evaluar el riesgo existente de auto y heteroagresiones, suicidio y homicidio
diagnósticos diferenciales
- Patologías: endocrinas, neurológicas, metabólicas, autoinmunes
- Fcos: CIS, anticonvulsionantes, neurolépticos, estimulantes, ACO
- Consumo de drogas
guía no ges
tto para 10 a 14 años
- tamizaje a todos
- evaluación anual a hijos de padres con depresión (x4) y en antecedentes de VIF, abuso o negligencia
- DERIVAR PARA CONFIRMACIÓN DG
- Hemograma, tiroides, perfil bioqco y screening de consumo de drogas
tto
–Psicoeducación
–Psicoterapia
–Intervenciones en la Familia y Colegio
–Farmacoterapia (algunos casos)
tto en fases
- Fase Aguda: ( 6 a 12 semanas) disminución 50% síntomas hasta remisión
- Fase de Seguimiento: Prevención de recaídas ( 6 a 12 meses)
- Fase de Mantención: Prevención de recurrencia ( Más de 1 año)
tto para empezar
- considerar entorno
- trabajar con comunidad escolar
- manejar psicopatía de padres
- manejo de comorbilidades, dificultades sociales y educativas
- ejercicio
- higiene del sueño y manejo de la ansiedad
- nutrición
EVALUACIÓN DE LA GRAVEDAD
leve
- 5 síntomas (uno central)
- impacto negativo leve
EVALUACIÓN DE LA GRAVEDAD
moderado
- seis o siete síntomas (uno central)
- dificultad para continuar realizando actividades
EVALUACIÓN DE LA GRAVEDAD
grave
- más de siete síntomas
- alucinaciones o delirios
- grave impacto negativo
- riesgo significativo de suicidio
Manejo
grave
Tratamiento farmacológico con antidepresivos y psicoterapia
Evaluar hospitalización
Manejo
moderado
Psicoterapia, terapia farmacológica si no hay respuesta después de 4 a 6 semanas
Manejo
leve
Psicoeducación, terapia de apoyo y manejo de los estresores ambientales presentes en la familia y en la escuela.
Si no hay respuesta después de 4 a 6 semanas: Terapia Cognitivo Conductual (TCC), Psicoterapia Interpersonal (TIP), Terapia Familiar basada en el Apego (ABFT)? o terapia farmacológica
antidepresivos
fluoxetina
no dependen del peso
tto fase de seguimiento
- Mantener tratamiento como mínimo por 6 a 12 meses después de la remisión
- Alto riesgo de recaídas, especialmente los primeros 4 meses tras mejoría sintomática
- Presencia de síntomas residuales se asocia con mayor riesgo de recaída
tto fase de mantención
más de un año
* Pacientes con 2 EDM o uno grave o crónico
* Pacientes con Depresión Doble
FR
alta percepción de mal funcionamiento familiar, psicopatología parental y familia uniparental, pérdidas, falta de cuidados o rechazo parental
fr biológicos
Antecedentes familiares de depresión
Consumo de sustancias o alcohol parental
Antecedentes familiares de trastorno bipolar
Género femenino
Pubertad
Enfermedad médica crónica
Antecedentes previos de depresión
fr psicopatológicos
Trastorno psiquiátrico comórbido, particularmente ansiedad
Estilo de temperamento neurótico o altamente emocional
Estilo cognitivo negativo (mayor atención a afectos negativos, dificultad en la inhibición de afectos negativos, menor habilidad de generar afectos positivos, pobre toma de decisiones, etc)
Baja autoestima
Trauma
Duelo y pérdidas
fr familiares
Abuso, negligencia
Estilos de crianza negativos: rechazo, ausencia de cuidado
Trastorno mental parental
Conflicto padre-hijo
fr social
Acoso escolar
Niños y adolescentes infractores de ley
Niños institucionalizados o adoptados, refugiados, sin hogar, en búsqueda de asilo
efecto de psicofcos en diferentes edades
menor en edades tempranas porque la influencia genética es menor
dsm-5
A. 5 o más por 2 semanas
1. estado depresivo
2. disminución del interés o placer
3. pérdida o ganancia de peso o apetito
4. insomnio o hipersomnia
5. agitación o enlentecimiento
6. fatiga o pérdida de energía
7. inutilidad o culpa
8. disminución de la capacidad para pensar o concentrarse
9. pensamientos recurrentes de muerte
los mismos criterios de siempre
No hubo episodios maníaco o hipomanía
continuidad homotípica y heterotípica
homo: riesgo de episodios depresivos futuros
hetero: trastornos de ansiedad futuros
cuándo son vulnerables los adolescentes a depresión y suicidio
Primer año posterior a evento tmt por la culpa del sobreviviente, duelo complicado, problemas para realizar act por dificultades para concentrarse o recuerdos intrusivos y angustia por ansiedad crónica
TB
Historia de manía/hipomanía, comienzo temprano, depresión psicótica, historia familiar de trastornos afectivos especialmente de TB, características de depresión atípica (hipersomnia, hiperfagia), retardo psicomotor, depresiones breves altamente recurrentes, historia de manía o hipomanía después de tratamiento con antidepresivos
Trastorno por consumo de sustancias
abstinencia de anfetaminas
cuadro de disforia, fatiga, alteración del sueño y enlentecimiento psicomotriz
deben desaparecer en unos días
Esquizofrenia
alucinaciones, delirios
disforia, descuido personal
depresión psicótica
Antecedentes familiares de depresión o de trastorno bipolar; un inicio relativamente rápido, sin un período prodrómico; la presencia de alucinaciones relacionadas con el estado de ánimo o delirios
Tto: grave, antipsicótico de 2da
TDAH y trastornos del comportamiento
irritabilidad y desmotivación
contexto de disfunción familiar, pobreza, negligencia, programas de acogida o institucionalización
Duelo
autoestima conservada
síntomas disminuyen con los días
pensamientos no tan generalizados
duración promedio
7 a 9 meses
probabilidad de recurrencia
40% en dos años
episodios posteriores en adultos 60%
factores predictores de recurrencia
una peor respuesta al tratamiento, mayor gravedad, la cronicidad, la presencia de episodios previos, comorbilidad, desesperanza, un estilo cognitivo negativo, la presencia de problemas familiares, un nivel socioeconómico bajo, y la exposición a conflictos o violencia intrafamiliar.
