INTRODUCCIÓN A LA PSIQUIATRÍA INFANTIL Flashcards
ALGUNOS HITOS IMPORTANTES EN PSIQUIATRIA INFANTIL
- 1952: creación de Academia Americana de Psiquiatría del niño
- 1957: publicación de un texto de Psiquiatría Infantil por Leo Kanner
- 1970: reconocimiento en Chile de la especialidad de Psiquiatría Infantil
- 1989: se adhiere a Convención de Derechos del Niño
Salud mental
Se refiere al estado de bienestar emocional y psicológico en el cual el individuo puede usar sus capacidades cognitivas y emocionales, funcionar en sociedad y responder a las demandas de la vida.
Prevalencia de trastornos mentales
20%
El suicidio la tercera causa de muerte
La mitad de los adultos con patología psiquiátrica comenzó su desarrollo en la adolescencia
36% de la población estudiada tenía un trastorno psiquiátrico por lo menos 1 vez en la vida
Más frecuentes: trastornos disruptivos (14,6%), dentro del cual se incluye con una alta prevalencia el Trastorno por Déficit Atencional. Le siguen los trastornos ansiosos (8,3%), los trastornos afectivos (5,1%), el uso y abuso de sustancias (1,2%), trastornos de la alimentación (0,2%) y esquizofrenia (0,1%)
60% sin atención
Alta comorbilidad
Patologías más frecuentes
Trastornos adaptativos y déficit atencional
Patologías más frecuentes por género
v Varones: trastornos del desarrollo y de la conducta.
v Mujeres: trastornos ansiosos, depresivos e intentos suicidas
Patologías más frecuentes según período evolutivo
v Preescolares: Relacionadas con madurez SNC y proceso de individuación (trastorno lenguaje, enuresis, encopresis, etc)
v Escolares: relacionados con problemas de inserción al sistema escolar, rendimiento e integración a nuevos grupos (déficit atencional, trastornos aprendizaje, adaptativos)
v Adolescentes: relacionados a conductas de riesgo (Consumo de drogas y alcohol, embarazo precoz), además de trastornos ansiosos, depresivos conductuales
Trastorno mental
Es un patrón psicológico o de síntomas conductuales que ocurre en el individuo y que produce sufrimiento o discapacidad significativas, con mayor riesgo de morir, padecer dolor, o perder su libertad. Agregándose a esto, este síndrome o patrón no puede ser una respuesta esperada o cultural frente a un evento particular.
Según la Academia Americana de Psiquiatría de la Infancia y Adolescencia un niño es “normal”, si a una edad apropiada a su desarrollo, participa y disfruta del
- aprendizaje
- relacionarse con la familia
- relacionarse con sus amigos
- jugar
4 aspectos a considerar para saber si una conducta es normal o patológica
Frecuencia, distribución, severidad, duración (en general 15 días)
Examen mental
Apariencia general
Contacto y actitud
Conciencia y orientación tempo-espacial
Conducta motora
Lenguaje
Pensamiento, cognición y juicio de realidad
El afecto que transmite
Conciencia enfermedad
Relación consigo mismo
Relación con los otros
Se investiga la presencia de alteraciones de la percepción
Objetivos de la entrevista a los padres
Recopilar información, contenerlos emocionalmente, crear una relación terapéutica y observar a los miembros de la familia
Familia funcional
Es aquella que promueve el desarrollo de todos sus miembros, y dónde los más frágiles son cuidados y protegidos (niños, discapacitados, enfermos). Una
familia “funcional” proporciona satisfacción de las necesidades nutricias y normativas de sus miembros, y va proporcionando recursos para que el individuo dependiente se vaya transformando en un ser autónomo e independiente.
Funcionamiento familiar
Los patrones de relación que conectan a los miembros de la familia
FUNCIONES DE LAS FAMILIAS
Instrumentales
§ alimentación
§ vestuario
§ refugio
§ seguridad
§ supervisión
§ higiene
§ Salud
§ Educación
FUNCIONES DE LAS FAMILIAS
Cognitivo-afectivas
§ Apoyo: sentirse querido y apreciado, valorado, estimado. Tener comunicación clara. Compartir valores y compañía.
§ Socialización: transmitir valores, conectarse al mundo
§ Educación: adquirir habilidades para vivir en el mundo
Tests que miden inteligencia
Son diseñados para determinar las habilidades cognitivas de los niños. El más empleado es el Wechsler, en sus versiones para pre-escolaes y escolares. Consiste en la combinación de dos escalas: verbal y manual. La escala verbal mide la capacidad del niño para comprender y usar el lenguaje. La escala manual mide análisis visual y respuesta motora.
Tests proyectivos
Son diseñados para conocer cómo las personas piensan o sienten o sus actitudes frente a distintas situaciones. Consisten en la presentación de láminas de dibujos con contenidos ambiguos, cuyo fin es que la persona entregue respuestas que reflejen su estado mental. El más conocido es el test de Rorschach.
CAT: láminas con dibujos sobre las que el niño tiene que elaborar o contar una historia.
Test gráficos: A través de los dibujos, los niños pueden transmitir lo que no pueden verbalizar (casa-árbol-persona o persona).
Clasificación multiaxial del CIE 10
v Eje I: Síndrome psiquiátrico clínico
v Eje II: Trastornos Específicos del desarrollo
v Eje III:Nivel intelectual
v Eje IV:Enfermedad médica asociada
v Eje V: Estresores psicosociales
v Eje VI: Discapacidad social
Psicoterapia
Es el tratamiento de los desordenes mentales y emocionales que involucra a dos personas en una interacción altamente conficencial, que se da solo en el plano verbal, que es relativamente prolongada y tiene como propósito definido y previamente acordado el cambio en la conducta de uno de los participantes
La psicoterapia tiene como elemento básico la relación médico-paciente.
La psicoterapia individual puede tener varias orientaciones
Psicodinámica y cognitivo conductual.
Terapias del enfoque congitivo-conductual
Se basan en la teoría del apendizaje. Las conductas anormales estarían gobernadas por los mismos principios que las conductas normales. Son adquiridas a través del aprendizaje y mantenidas a lo largo del tiempo. La comprensión de la génesis del problema no es esencial para modificar una conductaproblema. Se emplean técnicas de reforzamiencto de las conductas positivas y de extinción de las conductas negativas.
Terapias de enfoque psicodinámico
Las terapias de enfoque psicodinámico se basan en la interpretación del juego de los niños, que equivale a la asociación libre del adulto. En ellas es muy importante la relación terapéutica.
Situaciones en que no se puede mantener la confidencialidad
v Conductas de riesgo a las que estén expuestos (uso de drogas y alcohol)
v Amenazas de suicidio y homicidio
v Casos de abuso y maltrato
Problema de salud mental
Se rompe el equilibrio del individuo con su ecosistema
Trastorno
Patrón psicológico o de síntomas conductuales que ocurre en el individuo y que produce sufrimiento o discapacidad significativas. No es una respuesta esperada o cultural frente a un evento particular.
Tipos de respuesta al estrés
- Positiva
- Tolerable: mayor malestar pero con contención se retorna a la homeostasis
- Tóxica: aumenta el riesgo de enf y deterioro cognitivo
Normal vs patológico
- persistencia
- comportamiento en edad
- muy fuersa de lo común
- pone en riesgo su vida o la de otros
Características de la entrevista
- Desarrollar vínculo y alianza
- Clima de respeto y aceptación
- Actitud acogedora y empática
- Lenguaje comprensible, adecuado a edad y contexto
- Preguntas abiertas para no inducir
- Consideración de aspectos éticos (confidencialidad relativa, consentimiento y asentimiento informado)
Aspectos importantes de obtener en una entrevista psiquiátrica:
- Motivo de consulta, delimitación del síntoma
- Funcionamiento en las diferentes áreas de la vida
- Dinámica familiar
- Antecedentes personales y familiares
Escucha activa
- Actitud neutra, sin prejuicios: Evitar dar consejos o soluciones, no interrumpir
- Retroalimentación verbal:
o Reflejar: Se refiere a detectar momentos en el discurso que sean emocionalmente relevantes para el interlocutor y ponerlos en palabras “Veo que esto te afecta”, “Suena divertido”, etc.
o Resumir
o Aclarar
o Indagar
o Preguntar: Evitar las preguntas muy abstractas (“¿Por qué…?”) o que inducen a respuestas cerradas (si/no) - Retroalimentación no verbal:
o Contacto visual
o Lenguaje corporal
o Empatizar afectivamente
Salud Mental
Es la capacidad de las personas y los grupos para interactuar entre sí y con el medio ambiente, de modo de promover:
* el bienestar subjetivo,
* el desarrollo y uso óptimo de las potencialidades psicológicas, cognitivas, afectivas y relacionales
* y el logro de las metas individuales y colectivas, en concordancia con el bien común
Modelo ecosistémico de salud mental
Bronfenbrenner
Microsistema, mesosistema, exosistema, macrosistema
Problema de salud mental
Se rompe el equilibrio del individuo con su ecosistema
Importancia de la Psiquiatría Infantil
Carácter preventivo
* Alteraciones vinculares
* Aspectos errados de ejercer la parentalidad
* Problemas de aprendizaje y escolares
* Pesquisa y tratamiento oportuno de trastornos psiquiátricos
Hospitalizaciones
- Si hay serio riesgo de suicidio o amenazas de daño a terceros
- Si se requiere un período de observación y la opinión de especialistas en cuadros complejos con dificultades diagnósticas.
- Si el comportamiento del niño es tan alterado que su manejo es imposible en el hogar y se requiera iniciar tratamiento en un medio hospitalario
- Si el niño sufre anorexia y está en riesgo vital
- Si se sospecha maltrato severo y se requiere protección inmediata
