TDAH Flashcards
prevalencia
5% niños
H
6% escolares y 3% para adolescentes
historia
- locura impulsiva o inhibición defectuosa
- deficit de control moral
- daño cerebral mín
- enf hipercinética
- sd hipercinético de la infancia
- ## trastorno hipercinético
fr
- genes (heredabilidad 75%) (asociados a sist catecolaminérgicos)
- prematuridad
- exposición intrauterina al tbc
- bajo peso al nacer
- problemas psicológicos maternos, complicaciones natales, lesiones cerebralas, duración de lactancia deprivación temprana
Neurobiología del TDAH
DESREGULACIÓN CATECOLAMINÉRGICA
disfx frontoestratial (circuito de recompensa), déficit en fx ejecutivas y control inhibitorio (circuitos tálamo-cortico-estriales)
retraso en atención, en la corteza prefrontal lateral
DA y NA
presentación clínica
INATENCIÓN: dificultad pra iniciar, mantener y completar una tarea, olvidos, percepción alterada del tiempo
HIPERACTIVIDAD: inquietud
IMPULSIVIDAD: dificultad para postergar una acción o respuestas aun cuando se sabe que va a tener consecuencias (gratificación inmediata)
inatención en años escolares
- Secuencias breves de juego (<3 min)
- Deja actividades sin terminar
- Parece no escuchar
hiperactividad en años prescolares
Torbellino
Impulsividad en años prescolares
- No escucha
- No tiene sentido del peligro (difícil de distinguir de la oposición)
inatención en primeros años escolares
- Actividades breves (<10 min)
- Cambios prematuros de actividad
- Olvidadizo; desorganizado; distraido
Hiperactividad en primeros años escolares
- Inquieto cuando se espera que esté calmado
Impulsividad en primeros años escolares
- No respeta su turno, interrumpe a otros niños y responde antes que termine la pregunta
- Rompe las reglas irreflexivamente
- Es intrusivo con sus pares; accidentes
inatención en adolescencia
- Menor persistencia que sus pares (<30 min)
- Falta de atención a los detalles de
una tarea - Pobre planificación con antelación
Impulsividad en adolescencia
- Pobre autocontrol
- Toma de riesgos irreflexiva
Inatención en adultos
- No completa los detalles
- Olvida reuniones y compromisos
- Falta de anticipación
Hiperactividad en adultos
- Sentimiento subjetivo de inquietud
Impulsividad en adultos
- Accidentes de tráfico y otros
- Toma de decisiones prematuramente y sin prudencia
- Impaciencia
las actitudes en preescolares son anormales cuando
son severas, generalizadas, causan malestar e impacto negativo
dms-5
Inatención
6 o más
1. dalla en prestar atención a detalles o por descuido comete errores
2. dificultad para mantener atención
3. parace no escuchar cuando se le habla
4. no sigue instrucciones y no termina tareas
5. dificultad para organizar tareas
6. poco interés, evita tareas que requieren esfuerzo mental sostenido
7. pierde cosas
8. se distrae fácil
9. olvida act cotidianas
dsm-5
hiperactividad e impulsividad
6 o más
- juega o golpea manos
- se levanta
- correteo o trpa
- incapaz de ocuparse en act recreativas
- como si lo impulsara un motor
- habal excesivamente
- responde inesperadamente
- le es dificil esperar su turno
- interrumpe o se inmiscuye con otros
condiciones dsm-5 para hacer el dg
- antes de los 12 años
- dos o más contextos
- al menos 6 meses
comorbilidad
2/3
trastorno negativista desafiante, el trastorno de ansiedad, el trastorno de conducta y el trastorno depresivo
detección
- educadores
- tto por comorbilidades
- tus, depresión, dificultades en las relaciones interpersonales
dms-5
edad de inicio de los síntomas
12 años
cie-10
Edad de inicio de los síntomas
7 años
dms-5
Número de síntomas necesarios para el diagnóstico
- 6 o más de los 9 síntomas de inatención
O - 6 o más de los 9 síntomas de
hiperactividad/impulsividad
cie-10
Número de síntomas
necesarios para el diagnóstico
- 6 o más de los 9 síntomas de inatención
Y - 3 o más de los 5 síntomas de hiperactividad
Y - al menos 1 de los 4 síntomas de impulsividad
cie-10
Generalización
La presencia de síntomas en la escuela sólo es necesario si aplica a la edad y etapa del desarrollo del niño. Se requieren que aparezcan menos síntomas en la escuela (2 de los 4 síntomas de inatención y 3 de los 5 síntomas de hiperactividad)
cie-10
Fuentes de información requeridas
Información suministrada por los padres y los educadores (si corresponde) Y observación directa de los síntomas O impacto negativo en el desempeño en evaluaciones psicométricas
dsm-5
El diagnóstico se excluye si
Los síntomas ocurren exclusivamente durante el curso de la esquizofrenia o de otro trastorno psicótico, y no se explican mejor por otro trastorno mental
cie-10
El diagnóstico se excluye si
Se cumplen criterios de trastorno generalizado del desarrollo, episodio maníaco, episodio depresivo, trastorno de ansiedad ó un CI < 50
los niños se pueden comportar de forma similar cuando
padres caóticos o inconsistentes, o cuando son víctimas de maltrato o negligencia
subtipos dms-5
- De presentación combinada: más frecuente
- De presentación predominante con falta de atención : niñas. bajo rendimiento académico, dificultades cogniticas y retraso en el desarrollo
- De presentación predominante hiperactiva/impulsiva
test para evaluar atención
test de stroop
evalúa atención dirigida
escala para evaluación de TDAH
no necesarios
SWAN
5 a 11 años
* Autoreporte
* Padres
* Educadores
evolución
trastorno crónico (persiste 15%)
resultados negativos: persistencia de síntomas, grave, comorbilidad, larga duración, menor rendimiento académico, problemas de pareja e insatisfacción en matrimonio, divorcio, dificultades para lidiar con los ojos, menor desempeño laboral, desempleo, cargos laborales debajo del potencial, accidentes de tránsito
Entrenamiento para padres
Aprender a lidiar constructivamente con las conductas de sus hijos, si se les enseña cómo reforzar las conductas deseables y como eliminar conductas inapropiados
Objetivos de psicoeducación
- Asegurar que los pacientes y sus familias entienden qué es el TDAH
- Mejorar la adherencia al tratamiento, al involucrar a los pacientes y sus padres en el plan de tratamiento y asegurarse de que ellos entienden los beneficios y riesgos, así como los efectos secundarios de los medicamentos
- Identificar las barreras al tratamiento
Terapia conductual
identifica conductas problemáticas, recaba info detallada de las circunstancias que preceden y siguen a esas conductas
fco estimulantes
metilfenidato, dexmetilfenidato, dextoanfetamina, salez mixtas de anfetaminas
comenzar con dosis bajas hasta lograr respuesta óptima
acción a nivel de DA y NE, bloquea la recaptura
fcos no estimulantes
en caso de intolerancia, ci o fracaso tto
atomoxetina, guanfacina, clonidina
atomoxetina
ISRN
aumento de dopamian
sirve para comorbilidad con t aansioso, tus
ram de atomoxetina
gi, menos apetito, alteración del sueño, aumento de fc y pa, retraso crecimiento, hepatotoxcidad, convulsiones, conducta hostil o agresiva
ram metilfenidato
pérdida de apetito o peso
retraso crecimiento
insomnio
pa o fc
convulsiones
tics
síntomas ansiosos, psicóticos
uso indebido
ram anfetaminas
pérdida de apetito o peso, retraso de crecimiento, insomnio, pa o fc, tics, síntomas ansiosos o psicóticos, uso indebido
clonidina y guanfacina
agonistas alfa-2
guanfacina más selectiva
comorbilidad con tics o tourette
modafinilo
fco no estimulante utilizado en el tto de narcolepsia
antidepresivos tricíclicos
muchos ram (pedir ecg), poco efectivos
usar cuando no hay respuesta a estimulantes ni a atomoxetina
tto 4–5 años
- Psicoeducación
- Programas de entrenamiento para padres
- Terapia conductual
- Si no hay mejoría y los síntomas son graves, considerar el metilfenidato
tto 6–11 años
leve o moderada
- Programas de entrenamiento para padres y TCC
- Si no hay acceso a la TCC y en
los casos graves: estimulantes o atomoxetina - Si no hay una respuesta adecuada o hay ram: cambiar a otro fármaco de primera línea
- Si no hay respuesta y hay comorbilidad significativa: probar con un fármaco de segunda línea
tto 6-11 años
grave
- Estimulantes o atomoxetina, si es posible combinado con TCC
- Si no hay una respuesta adecuada o ram: cambiar a otro fármaco de primera línea
- Si no hay respuesta y hay comorbilidad significativa: probar con un fármaco de segunda línea
tto 12-18 años
- Estimulantes o atomoxetina
- Si no hay respuesta: agregar TCC
- Si no hay una respuesta adecuada o ram: cambiar a otro fármaco de primera línea
- Si no hay respuesta y hay comorbilidad significativa: probar con un fármaco de segunda línea
tto 12-18 años
grave
- Estimulantes o atomoxetina, si es posible combinado con TCC
- Si no hay respuesta adecuada o ram: cambiar a otro fármaco de primera línea
- Si no hay respuesta y hay comorbilidad significativa: probar con un fármaco de segunda línea
bupropión
3era línea
disminuye umbral de convulsiones, dosis-dependiente
muerte súbita
estimulantes aumentan el R de muerte cardíaca súbita y de acv
generalmente en px con alteraciones cardíacas estructurales
Funciones ejecutivas
- Capacidad de mantener el autocontrol, nos permiten dirigirnos a una meta:
- Mantener y sostener la acción
- Resolución de problemas dirigidos a ésta
Control inhibitorio, memoria de trabajo no verbal, memoria de trabajo verbal, control motivacionel y emocional, planificación y resolución de problemas
instrumentos
test de conners: profesores
snsp iv
evaluación neuropsicológica
psicometría
dg dif
- Hiperactividad Normal
- Déficits sensoriales
- TEA
- T Aprendizaje
- T conducta, TOD
- Episodios maníacos
- Estados ansiosos
- Ambiente caótico
indicaciones e intervenciones
- hábitos saludables
- contexto/ambiente: lugar de aprendizaje, periodos de estudio, recreos, reforzamiento de indicaciones
- estrategias conductuales
- autoconcepto y autoestima
- fortalecer relación positiva
- apoyo en regulación emocional y habilidades sociales
