TRASTORNOS ANSIOSOS Flashcards
reacciones fisiológicas de ansiedad
Sistema nervioso autónomo
* CV: taquicardia, dolor u opresión toraxica
* GI: diarrea, nauseas, vómitos, falta de apetito
* Musculares: Tensión, Cefalea
* Respiratorios: taquipnea, disnea
* Rubor facial, palidez
Función de la ansiedad en lactantes
Ansiedad de separación - sobrevivencia
Pérdida de soporte y ruidos fuertes
Función de la ansiedad en prescolares
Temor a la oscuridad, animales, monstruos - búsqueda de la expresión de la seguridad, expresión del pensamiento mágico
Función de la ansiedad en escolares
Precupación por desempeño, muerte, accidentes - temores reales y concretos. Pensamiento lógico
Función de la ansiedad en adolescentes
Temor al rechazo, ridículo - construcción de la identidad, conciencia social. Pensamiento abstracto
Repercusión de los trastornos ansiosos en la infancia
Interfiere en la construcción de identidad y autoestima
Impacto en desarrollo social y académico
Deterioro en calidad de vida adulta (obesidad, sedentarismo, somatizaciones, etc)
Factor de riesgo para otros trastornos de salud mental: Depresión, consumo de sustancia
Aspectos comunes de los trastornos ansiosos
Evitación: conducta desadaptativa
Componente efectivo: miedo, angustia
Percepción de amenaza: preocupaciones, rumiaciones, ansiedad anticipatoria, pensamientos negativos
Quejas somáticas
Alteraciones apetito y sueño
Características clínicas según edad
Prescolares: Mayor expresión somática.
Escolares: Exterioriza la angustia a través de la conducta.
Adolescentes: Sufrimiento interno, foco en las cogniciones
Epidemiología
Segundos en prevalencia
sin diferencias de sexo, en pubertad M
alta comorbilidad
Los trastornos más frecuentes:
- Trastorno de Ansiedad de Separación
- Trastorno de Ansiedad Social
- Trastorno de Ansiedad Generalizada
Consulta en atención primaria:
- 66,3% por síntomas físicos (cefalea, dolor abdominal)
- 21 % por síntoma psicológicos
Edades de mayor incidencia según trastorno:
Fobia específica 6-7 años
Tr. Ansiedad de separación 7-8 años
Tr. Ansiedad Generalizada 10 -12 años
- Ansiedad Social 11 -13 años
- Tr. Pánico 22- 25 años
Bases etiológicas
- Genética: bases común con depresión, herencia poligenética
- Neurobiológicos: activación de la amígdala cerebral, alteraciones corteza prefrontal, hipocampo y corteza cingulada
- Neuroendocrinos: Hiperactivación circuito HHA
Factores de riesgo individual
- Tendencia a la afectividad negativa: Vergüenza, tristeza, miedo, rabia
- Baja Autoestima
- Rasgos temperamentales
- Inhibición conductual
- Evitación a la novedad
- Estilos cognitivos
- Interpretan como amenazantes estímulos neutros o ambiguos
- Pesimismo
- Ideas catastróficas. Expectativas negativas y amenazantes
- Específicos al tipo de trastorno. Atención selectiva hacia la amenaza
Factores de riesgo familiar y ambiental
Estilos de aprendizajes: Acondicionamiento (Pavlov)
Vicario
Modeling (Padres)
* Transmisión verbal de temores
* Percepción de mundo hostil
* Conductas evitativas
* Percepción de incompetencia social
Estilo vincular
* Madres con trastornos ansiosos mayor riesgo de vínculos de apego inseguros con sus hijos
Crianzas sobreprotectoras y controladoras
Abuso y maltrato infanti
Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG)
Muchos contextos
Min 6 meses
- irritabilidad
- tensión muscular y sensación de fatiga
- insomnio de concilación y sueño poco satisfactorio
- falta de concentración
- quejas somáticas sin causa específica
- perfeccionismo y cautela
Trastorno de Ansiedad de Separación (TAS)
8%
al menos 4 semanas
- preocupación persistente por la posible pérdida o daño de las personas a las que está vinculado
- resistencia para ir a otro lugar
- resistencia a dormir solo
- pesadillas con separación
- quejas físicas
Trastorno de Ansiedad Social
Situaciones sociales
6 meses
9%
- Evitar y maletar extremo
- Pueden no ser conscientes
- Baja autoestima
Fobia específica
20%
Objetos o situaciones, se evita o se soporta con ansiedad intensa
suelen ser varios
6 meses
Dificultades para evaluar fobias en niños
dificuldad para comunicar y elaborar sus vivencias
pueden no ser consientes de que el miedo es excesivo o irracional
ocultamiento del síntoma por verguenza
se encubre por otros síntomas
límites poco precisos entre fobia, temor, angustia
confusión con oposicionismos
Trastorno de Pánico
Crisis de pánico reiteradas sin desencadenante claro
Temor a futuras crisis y conductas evitativas
4 semanas
Descartar patologías orgánicas
Agorafobia
Temor a no poder huir o no recibir ayuda frente a síntomas físicos desagradables y/o desborde emocional
Evitativo
6 meses
Dg diferencial
hiper/hipotiroidismo
feocromocitoma
hipoglicemia
hipoparatiroidismo
cardiopatías
vértigos
crisis convulsivas parciales complejas
tóxicos y fcos
Comorbilidad
80 a 90% comorbilidad
Alta sobreposición entre los distintos trastornos ansiosos
Sobreposición entre ansiedad y depresion (10 al 30%)
Trastorno de conducta
En adolescencia mayor riesgo de consumo de sustancias
Evolución y pronóstico
Tienden a cronificarse
Escasa remisión espontanea, aunque la mayoría cambia de expresion en la adultez
En adolescencia aumenta el riesgo de trastorno depresivo
En adultez mayor riesgo de suicidio
(Especialmente TAG + Tr. Depresivo)
Impacto en salud adulta (obesidad, tabaquismo, sedentarismo, etc)
Dg
clínico
historia de padres
cuestionarios
juegos, dibujos y cuentos
tto
psicoeducación, psicoterapia, psicofco
Psicoeducación
- Enseñar concepto de ansiedad patológica y su expresión en niños
- Explicar importancia y objetivo del tratamiento
Psicoterapia
- Cognitivo conductual
- Psicodinámica
Psicofarmacología
- Es de 2° línea o en casos severos y comórbidos
- Antidepresivos ISRS
- Poca diferencia entre ISRS
- 7% discontinua por efectos adversos
- Alta respuesta a placebo (30%)
- Monitorizar ideas suicidas
desarrollo de constancia objetal
1 a 2 años
Componentes de la ansiedad patológica:
- Conductual: Lo central es la evitación del estimulo ansiógeno, y el tratar de controlar el ambiente para mantenerse libre de ansiedad.
- Cognitivo: Pensamientos negativos asociados a la posible exposición al estímulo que aumentan la intensidad del malestar.
- Fisiológico: Activación automática (Elevación de FC, hiperventilación, sudoración, rubor facial, y otros síntomas somáticos).
principales características y diferencias con la ansiedad normal son
- No presenta una causa externa identificable. Si se identifica algún estímulo, la intensidad de la ansiedad es desproporcionada a éste.
- El niño no es capaz de recuperase de este estado y mantenerse libre de ansiedad a pesar de no estar ya expuesto al estimulo ansiógeno
edad media
11 años
¿Cómo diferenciar ansiedad social de timidez?
Indagar por el desarrollo social
Mutismo selectivo
Catalogado recientemente como trastorno ansioso en el DSM 5, es un trastorno muy poco frecuente (0,08 al 0,7%) caracterizado por una incapacidad para hablar en determinados contextos (generalmente colegio y frente a desconocidos). Suele iniciarse en la etapa preescolar, con mayor riesgo en niños con trastornos del lenguaje. A la base habría timidez y rechazo a las situaciones nuevas con conductas oposicionistas.
Si no se resuelve en la etapa preescolar o comienzos de la escolar su pronóstico empeora sustancialmente.
Condicionamiento clásico
Un estímulo neutro se asocia a uno adverso repetidamente hasta que el estímulo neutro genera estrés
Condicionamiento operante
El individuo regula su respuesta en base a refuerzos positivos (recompensa) o negativos (castigos) frente a determinada conducta
Sistema Noradrenérgico
Activación del locus cerúleo, que activa zonas del tálamo e hipotálamo, que activa al sistema simpático y parasimpático, lo que aumenta la frecuencia cardiaca,
frecuencia respiratoria, transpiración, dilatación pupilar, vasoconstricción visceral y aumento de presión arterial.
Además se eleva el cortisol, que activa al sistema hipotalamo hipofisissuprarenal que libera la hormona corticotrofina (ACTH) y factor corticotropina (CRF) lo que también activa al locus cerúleo
Estudios en ansiedad generalizada
Aumento tamaño amígdala y giro temporal superior.
Estudios en trastornos ansiosos mixtos
disminución de la amigdala, con recuperación tras tratamiento.
Estudios de resonancia nuclear magnética funcional:
Hallazgos sugerentes de disfunción a nivel de los circuidos de la corteza prefrontal- amigdala en adolescentes ansiosos.
Endofenotipos
- Inhibición conductual: Rasgo temperamental (desde el nacimiento).
- Disfunción de la reactividad autonómica: Reflejado en mediciones del eje hipotalamo-hipofisis-suprarenal.
- Regulación anormal de la atención durante la exposición de situación de temor .
- Disfunción respiratoria
enfoque de 1era línea
combinación de terapia cognitiva conductual (TCC) y apoyo farmacológico con Inhibidores Selectivos de la recaptación de
Serotonina (ISRS)
TCC
- Psicoeducación sobre que es la ansiedad patológica
- Automonitorización de síntomas y conductas desadaptativas
- Técnicas de relajación
- Identificación de pensamientos negativos distorsionados respecto a la ansiedad, y reestructuración cognitiva
- Habilidades de resolución de problemas, sistema de refuerzo positivo
- Prevención de recaídas y trabajo con padres como coterapeutas.
