Traitements En Psy Flashcards
Donner les 2 complications des benzo
- trouble de la vigilance
- dépression respiratoire
Donner les 3 complications principales des antidépresseurs tricycliques
- trouble du rythme cardiaque (effet stabilisant de membrane)
- état de mal épileptique (\ seuil épilept)
- effets anticholinergiques
Donner les différentes psychothérapies individuelles
- psychothérapie de soutien
- TCC
- psychothérapie analytique
- autres: interpersonnelle, analytique…
V/F: la schizophrénie est une des indications de la TCC
Vrai d’après collège de psy
Quelle personnalité pathologique peut bénéficier d’une thérapie de type TCC?
Personnalité borderline
Donner les indications à la thérapie systémique familiale
- TCA (anorexie+++)
- addictions
- schizophrénie
- TDAH
- autisme
- troubles des conduites
Pour quels troubles psychiatriques la cure analytique est elle contre-indiquée?
Troubles psychotiques décompensés ou sévères
Quels thymorégulateurs sont utilisables pendant la grossesse?
- Lamotrigine
- Olanzapine (Zyprexa)
Quels thymorégulateurs sont à éviter absolument pendant la grossesse? Quel est le statut du lithium?
- à éviter absolument: valproate de sodium
- lithium: possible mais restreint à un cadre strict de suivi multidisciplinaire spécialisé
V/F: la grossesse est une CI à l’ECT
FAUX: la grossesse est une indication privilégiée de l’ECT devant un trouble grave de l’humeur,
mais prévention systématique de la MAP à partir de M6
Quels sont les anxiolytiques autorisés pendant la grossesse?
- Oxazépam (Seresta)
- Lorazepam (Temesta)
- Hydroxyzine (anti H1 sédatif)
Quels sont les antidépresseurs autorisés pendant la grossesse?
Sont globalement des ISRS:
- fluoxétine (Prozac)
- sertraline (Zoloft)
- citalopram (Seropram)
- escitalopram (Seroplex)
Quels sont les effets indésirables graves de la clozapine justifiant ses indications limitées?
- agranulocytose
- myocardite
Quelles sont les mesures d’introduction de la clozapine compte-tenu du risque d’agranulocytose?
-introduction de doses progressivement croissantes selon la tolérance (de 12 à 300 mg/j en 2-3 semaines)
-NFS de contrôle 1/semaine pendant 18 semaines
(et ECG pour myocardite)
Quels sont les EI des neuroleptiques liés à leurs effets dopaminergiques?
- syndrome parkinsonien
- dyskinésies aiguës
- dyskinésies tardives
- akathisie
Quels sont les EI des neuroleptiques liés à leurs effets inhibiteurs adrénergiques?
- hypotension orthostatique
- allongement du QT
- troubles du rythme cardiaque
Quels sont les EI des neuroleptiques liés à leurs effets anti-cholinergiques?
-sécheresse buccale, constipation rétention urinaire
Quels sont les EI des neuroleptiques liés à leurs effets anti-histaminiques?
sédation, baisse de la vigilance
Quel est l’EI principal des antipsychotiques atypiques?
Prise de poids et effets métaboliques
Quel est le bilan pré-thérapeutique des anti-psychotiques atypiques?
(ECG même si pas dans collège)
- Poids, IMC, périmètre abdominal
- glycémie à jeûn
- bilan lipidique
- tension artérielle
V/F: les antipsychotiques atypiques sont peu efficaces sur le syndrome négatif de la schizophrénie
Vrai, efficaces sur sd positif et désorganisation. Pour le sd négatif c’est la réhabilitation psycho-sociale ++
Les TCC ont-elles une indication dans la schizophrénie?
Oui: objectif= réduction des symptômes persistant en dépit d’un traitement antipsychotique bien conduit
Quelle est la posologie initiale du lithium, à quelle distance de la prise mesure-t-on la lithémie? Quelle fourchette thérapeutique?
- poso initale: 400 mg/j
- si on veut mesurer la lithémie c’est à 12h de la prise
- fourchette= 0,8 à 1,2 mEq/L (LP) ou 0,5-0,8 (LI)
Quel est le bilan pré-thérapeutique du lithium?
-NFS plaquettes
-iono créat clairance, PU, glycosurie
-Bilan hépatique
-TSH
-ECG
+/- EEG si atcd comitialité +/- B-hCG si femme jeune
Lorsque la lithémie est dans la fourchette thérapeutique sur 3 prélèvements successifs, quelle rythme de surveillance de la lithémie entame-t-ton?
- tous les 15j pendant 2 mois
- puis tous les 3 mois pendant 1 an
- puis tous les 6 mois
A quelle fréquence faire un bilan rénal et thyroïdien pour la surveillance du ttt par lithium?
Bilan néphro/TSH tous les ans
alors que lithémie tous les 6 mois
Quel bilan pré-thérapeutique si ttt du trouble bipolaire par neuroleptique atypique?
- ECG avec mesure QT corrigé
- IMC
- Glycémie, Bilan lipidique
- Bilan hépatique
Quel est le traitement symptomatique sédatif possible d’un état maniaque?
-Benzo type Diazépam ou lorazepam PER OS
(sinon IM pour diazépam)
-ET/OU neuroleptique sédatif ex: Loxapine
Quelles sont les indications de l’ECT dans le trouble bipolaire?
¤ symptômes sévères après échec des thérapeutiques
¤ si mise en jeu du pronostic vital avec:
-troubles dépressifs sévères/réfractaires aux ttt
-mauvaise tolérance des psychotropes
-état catatonique
-épisode maniaque sévère et prolongé
-CI aux autres ttt (femme enceinte, vieux…)
V/F: les effets antalgiques des antidépresseurs tricycliques surviennent à des doses plus faibles que celles utilisées dans la dépression
Vrai
V/F: Les neuroleptiques et les benzodiazépines sont efficaces dans les douleurs neuropathiques
FAUX!!!! Les neuroleptiques et les benzo ne possèdent pas d’efficacité antalgique démontrée!
mais peuvent agir sur les dimensions émotionnelles et comportementales
V/F: même les infiltrations de coritcoïdes peuvent déclencher une décompensation thymique
Vrai, lorsqu’elles sont répétées
Pourquoi ne faut-il pas prendre d’AINS quand on est sous lithium?
Risque d’augmentation de la lithiémie par baisse de la filtration glomérulaire
Quel est le risque de co-prescription du tramadol avec: les IMAO, les ISRS, les thymorégulateurs comme le lithium ou le valproate?
Risque de syndrome sérotoninergique
V/F: la psychose est une CI à la psychothérapie analytique
Un peu vrai: pas de CI absolue mais la psychanalyse n’est pas du tout du tout indiquée chez les patients psychotiques!
V/F: les TCC sont efficaces sur la dépression
Vrai
Définir le conditionnement classique et le conditionnement opérant (principes des TCC)
- conditionnement classique: un stimulus neutre peut entraîner une réponse s’il a été associé à un stimulus non neutre
- conditionnement opérant: un comportement spontané va être renforcé/freiné en cas de réponse positive/négative
La psychothérapie est-elle réservée au domaine de la psychiatrie?
Non
Donner 3 benzo à 1/2 vie longue
-bromazepam (lexomil)
-clonazepam (rivotril)
-diazepam (valium)
-clobazepam (urbanyl)
et les autres: nitrazepam, flunitrazepam, clorazepate, loflazepate
Donner 2 benzo à 1/2 vie courte utilisées comme hypnotiques
-zolpidem (stilnox)
-zopiclone (imovane)
et le reste: loprazolam, lormétazepam, estazolam
Donner 3 benzo à 1/2 vie courte utilisées comme anxiolytiques
-lorazepam (temesta)
-oxazepam (seresta)
-alprazolam (xanax)
et aussi clotiazepam (veratan)
V/F: la venlafaxine (IRSna) est orexigène
Vrai, peut être utilisé dans ce but chez le sujet âgé dépressif pour augmenter sa ration alimentaire
Quels sont les avantages/inconvénients de la buspirone en tant qu’anxiolytique?
- avantages: pas sédatif, pas de dépendance, pas de troubles cognitifs
- inconvénients: action retardée, plus d’une semaine
Quelles sont les CI Absolues du lithium?
- insuffisance rénale même modérée
- coronaropathie sévère
- insuffisance cardiaque
- déplétion hydro-sodée/diurétiques/régime sans sel
- hyponatrémie
- allaitement
Quel bilan pré-thérapeutique pour les ISRS et IRSNa?
le bilan pré-thérapeutique est clinique, pas de bilan para-clinique
Quel neuromédiateur est stimulé par les benzodiazépines?
GABA
Quelles sont les durées max réglementaires de prescription des anxiolytiques et des hypnotiques?
- anxiolytiques: max 4-12 semaines
- hypnotiques: max 2-4 semaines
