Traitements de la spasticité Flashcards
1
Q
Définition
} Hypertonie avec résistance au mouvement imposé
} Peut être douloureux
Pathophysiologie
} Hyperactivité du motoneurone alpha
} Débalancement entre voie afférente excitatrice et voie descendante inhibitrice après dommage SNC
A
Spasticité
2
Q
Spasticité
Définition
} ________ avec résistance au mouvement imposé
} Peut être _________
Pathophysiologie
} Hyperactivité du ___________
} Débalancement entre voie afférente excitatrice et voie descendante inhibitrice après dommage SNC
A
Spasticité
Définition
} Hypertonie avec résistance au mouvement imposé
} Peut être douloureux
Pathophysiologie
} Hyperactivité du motoneurone alpha
} Débalancement entre voie afférente excitatrice et voie descendante inhibitrice après dommage SNC
3
Q
Spasticité
Définition
} Hypertonie avec ______ au mouvement imposé
} Peut être douloureux
Pathophysiologie
} Hyperactivité du motoneurone alpha
} ___________ entre voie afférente excitatrice et voie descendante inhibitrice après dommage SNC
A
Spasticité
Définition
} Hypertonie avec résistance au mouvement imposé
} Peut être douloureux
Pathophysiologie
} Hyperactivité du motoneurone alpha
} Débalancement entre voie afférente excitatrice et voie descendante inhibitrice après dommage SNC
4
Q
} Maladie du \_\_\_\_\_\_\_\_ \_\_\_\_\_\_\_\_ - AVC - Trauma moelle épinière - \_\_\_\_\_\_\_ cérébrale } \_\_\_ } SEP } Stiff person syndrome
A
Spasticité: causes
5
Q
Spasticité: causes } Maladie du motoneurone supérieur - \_\_\_\_\_ - Trauma \_\_\_\_\_ épinière - Paralysie cérébrale } TCC } \_\_\_\_ } Stiff person syndrome
A
Spasticité: causes } Maladie du motoneurone supérieur - AVC - Trauma moelle épinière - Paralysie cérébrale } TCC } SEP } Stiff person syndrome
6
Q
Évaluation de la spasticité } Échelle \_\_\_\_\_\_\_\_ } Score de Penn (spasmes) } Spasticité localisée vs \_\_\_\_\_\_\_ } Évaluation des impacts sur - \_\_\_\_\_\_ des mouvements (ROM) - Douleur - Difficultés avec \_\_\_\_\_\_\_\_, mesures d’hygiène, etc
A
Évaluation de la spasticité } Échelle d’Ashworth } Score de Penn (spasmes) } Spasticité localisée vs généralisée } Évaluation des impacts sur - Amplitude des mouvements (ROM) - Douleur - Difficultés avec alimentation, mesures d’hygiène, etc
7
Q
Évaluation de la spasticité } Échelle d’Ashworth } Score de \_\_\_\_\_ (spasmes) } Spasticité localisée vs généralisée } Évaluation des impacts sur - Amplitude des mouvements (ROM) - \_\_\_\_\_\_\_ - Difficultés avec alimentation, mesures \_\_\_\_\_\_, etc
A
Évaluation de la spasticité } Échelle d’Ashworth } Score de Penn (spasmes) } Spasticité localisée vs généralisée } Évaluation des impacts sur - Amplitude des mouvements (ROM) - Douleur - Difficultés avec alimentation, mesures d’hygiène, etc
8
Q
Spasticité: traitement
Non-pharmacologiques
} _______
} Adaptations techniques
} _______
Pharmacologiques } \_\_\_\_\_\_ } Tizanidine } \_\_\_\_\_\_\_\_ } Diazépam } Toxine botulinique
A
Spasticité: traitement
Non-pharmacologiques
} Physiothérapie
} Adaptations techniques
} Chirurgie
Pharmacologiques } Baclofen } Tizanidine } Dantrolène } Diazépam } Toxine botulinique
9
Q
Spasticité: traitement
Non-pharmacologiques
} Physiothérapie
} Adaptations _________
} Chirurgie
Pharmacologiques } Baclofen } \_\_\_\_\_\_\_ } Dantrolène } \_\_\_\_\_\_\_ } Toxine botulinique
A
Spasticité: traitement
Non-pharmacologiques
} Physiothérapie
} Adaptations techniques
} Chirurgie
Pharmacologiques } Baclofen } Tizanidine } Dantrolène } Diazépam } Toxine botulinique
10
Q
Spasticité: traitement
Principes de traitement
} Début à _____ dose
} Augmentation graduelle
} Dose ______ efficace
- Le plus efficace et le moins d’effets indésirables
- Parfois besoin de garder ______
A
Spasticité: traitement
Principes de traitement
} Début à faible dose
} Augmentation graduelle
} Dose minimale efficace
- Le plus efficace et le moins d’effets indésirables
- Parfois besoin de garder spasticité
11
Q
Spasticité: traitement
Principes de traitement
} Début à faible dose
} Augmentation ______
} Dose minimale efficace
- Le plus ______ et le moins d’effets ________
- Parfois besoin de garder spasticité
A
Spasticité: traitement
Principes de traitement
} Début à faible dose
} Augmentation graduelle
} Dose minimale efficace
- Le plus efficace et le moins d’effets indésirables
- Parfois besoin de garder spasticité
12
Q
} Mécanisme d’action
- Analogue du GABA
- Liaison aux récepteurs du GABAB
} Agent le plus utilisé
} Efficacité
- Amélioration de l’amplitude des mouvements
- Diminution des spasmes douloureux et du tonus musculaire
A
Baclofen (LioresalMD)
13
Q
Baclofen (LioresalMD) } Mécanisme d’action - Analogue du \_\_\_\_\_ - Liaison aux \_\_\_\_\_\_ du GABAB } Agent le plus utilisé } Efficacité - Amélioration de \_\_\_\_\_\_ des mouvements - Diminution des spasmes douloureux et du tonus musculaire
A
Baclofen (LioresalMD) } Mécanisme d’action - Analogue du GABA - Liaison aux récepteurs du GABAB } Agent le plus utilisé } Efficacité - Amélioration de l’amplitude des mouvements - Diminution des spasmes douloureux et du tonus musculaire
14
Q
Baclofen (LioresalMD) } Mécanisme d’action - Analogue du GABA - Liaison aux récepteurs du GABAB } Agent le plus utilisé } Efficacité - Amélioration de l’amplitude des mouvements - Diminution des \_\_\_\_\_\_ douloureux et du \_\_\_\_\_ musculaire
A
Baclofen (LioresalMD) } Mécanisme d’action - Analogue du GABA - Liaison aux récepteurs du GABAB } Agent le plus utilisé } Efficacité - Amélioration de l’amplitude des mouvements - Diminution des spasmes douloureux et du tonus musculaire
15
Q
Baclofen (LioresalMD)
Effets indésirables } \_\_\_\_\_\_\_ } Ataxie } Faiblesse musculaire } Dépression \_\_\_\_\_\_ } Confusion, diminution de \_\_\_\_\_\_\_
A
Baclofen (LioresalMD)
} Effets indésirables } Somnolence } Ataxie } Faiblesse musculaire } Dépression respiratoire } Confusion, diminution de l’attention
16
Q
Baclofen (LioresalMD)
} Lors d’arrêt, diminution _______nécessaire
Si arrêt brusque } Spasticité \_\_\_\_ } Fièvre } \_\_\_\_\_\_\_\_ } Convulsions
A
Baclofen (LioresalMD) } Lors d’arrêt, diminution graduelle nécessaire } Si arrêt brusque } Spasticité rebond } Fièvre } Hallucinations } Convulsions
17
Q
Baclofen intrathécal
} Réservé pour spasticité _____ réfractaire
} Perfusion ______ via pompe implantée
- Solution pour injection intrathécale seulement
- Plusieurs concentrations disponibles
- Dose intrathécale = __% dose per os
A
Baclofen intrathécal
} Réservé pour spasticité sévère réfractaire
} Perfusion continue via pompe implantée
- Solution pour injection intrathécale seulement
- Plusieurs concentrations disponibles
- Dose intrathécale = 1% dose per os
18
Q
Baclofen intrathécal
Dose test avant implantation pompe
} Évaluation physio pré et à 1, 2, 4, 6 et 8 heures post
- But: amélioration à l’échelle _______ et bonne ______
} Début d’action: 30 min à 1 heure
} Durée d’action: __ à __ heures
A
Baclofen intrathécal
Dose test avant implantation pompe
} Évaluation physio pré et à 1, 2, 4, 6 et 8 heures post
- But: amélioration à l’échelle d’Ashworth et bonne tolérance
} Début d’action: 30 min à 1 heure
} Durée d’action: 4 à 8 heures
19
Q
Baclofen intrathécal
Après implantation de la pompe } Début d’action = 6 à 8 heures } Effet maximal en \_\_\_ à \_\_\_ heures } Titration dose (débit) selon \_\_\_\_\_et tolérance } Sevrage baclofen \_\_\_\_\_\_
A
Baclofen intrathécal } Après implantation de la pompe } Début d’action = 6 à 8 heures } Effet maximal en 24 à 48 heures } Titration dose (débit) selon réponse et tolérance } Sevrage baclofen per os
20
Q
Baclofen intrathécal
} Remplissage pompe aux __ mois
- 30 à 45 minutes de remplissage
- Réévaluation ______ et titration dose au besoin
(Évaluation fonctionnement de la pompe)
} Durée de vie de la batterie: __ à __ ans
} Enseignements à faire au patient par ___________
- Transferts, mobilisation
- Nouveaux objectifs p/r mobilisation, alimentation, activités
A
Baclofen intrathécal
} Remplissage pompe aux 3 mois
- 30 à 45 minutes de remplissage
- Réévaluation efficacité et titration dose au besoin
(Évaluation fonctionnement de la pompe)
} Durée de vie de la batterie: 4 à 5 ans
} Enseignements à faire au patient par physiothérapeute
- Transferts, mobilisation
- Nouveaux objectifs p/r mobilisation, alimentation, activités
21
Q
Baclofen intrathécal Complications } \_\_\_\_\_\_ } Fuite de LCR } Dysfonction de la \_\_\_\_\_\_ } Déplacement ou blocage du cathéter
Attention aux symptômes _______
ou de sevrage
A
Baclofen intrathécal Complications } Infection } Fuite de LCR } Dysfonction de la pompe } Déplacement ou blocage du cathéter
Attention aux symptômes d’intoxication
ou de sevrage
22
Q
Baclofen intrathécal Complications } Infection } Fuite de \_\_\_\_\_ } Dysfonction de la pompe } Déplacement ou \_\_\_\_\_ du cathéter
Attention aux symptômes d’intoxication
ou de _______
A
Baclofen intrathécal Complications } Infection } Fuite de LCR } Dysfonction de la pompe } Déplacement ou blocage du cathéter
Attention aux symptômes d’intoxication
ou de sevrage
23
Q
Baclofen intrathécal
Symptômes d’intoxication } Sédation } \_\_\_\_\_ } Hypotonie } Difficulté à la miction } Dépression \_\_\_\_\_ } Coma
A
Baclofen intrathécal } Symptômes d’intoxication } Sédation } Confusion } Hypotonie } Difficulté à la miction } Dépression respiratoire } Coma
24
Q
Baclofen intrathécal
Symptômes d’intoxication } \_\_\_\_\_\_ } Confusion } Hypotonie } Difficulté à la \_\_\_\_\_ } Dépression respiratoire } \_\_\_\_\_
A
Baclofen intrathécal } Symptômes d’intoxication } Sédation } Confusion } Hypotonie } Difficulté à la miction } Dépression respiratoire } Coma
25
```
Baclofen intrathécal
Symptômes de sevrage
} Augmentation ______, dystonie
} Prurit
} Hyperthermie
} ______
} Hallucinaitons
} Multiple _____ failure
} Décès (rare, si arrêt brusque)
```
```
Baclofen intrathécal
} Symptômes de sevrage
} Augmentation spasticité, dystonie
} Prurit
} Hyperthermie
} Agitation
} Hallucinaitons
} Multiple organ failure
} Décès (rare, si arrêt brusque)
```
26
```
Baclofen intrathécal
Symptômes de sevrage
} Augmentation spasticité, dystonie
} _____
} Hyperthermie
} Agitation
} ________
} Multiple organ failure
} _____ (rare, si arrêt brusque)
```
```
Baclofen intrathécal
} Symptômes de sevrage
} Augmentation spasticité, dystonie
} Prurit
} Hyperthermie
} Agitation
} Hallucinaitons
} Multiple organ failure
} Décès (rare, si arrêt brusque)
```
27
Tizanidine (ZanaflexMD)
Mécanisme d’action
- Agoniste des récepteurs centraux alpha-________
- Augmentation ________ pré-synaptique des neurones moteurs spinaux
} Effet supérieur sur voies ___-________ que sur ______ spinaux mono-synaptiques, muscles squelettiques ou jonction neuromusculaire
Tizanidine (ZanaflexMD)
Mécanisme d’action
- Agoniste des récepteurs centraux alpha-adrénergiques
- Augmentation inhibition pré-synaptique des neurones moteurs spinaux
} Effet supérieur sur voies poly-synaptiques que sur réflexes
spinaux mono-synaptiques, muscles squelettiques ou
jonction neuromusculaire
28
Tizanidine (ZanaflexMD)
Contre-indications
- Combinaison avec inhibiteur du ______
Ex: Fluvoxamine (ISRS), Ciprofloxacine (ATB)
- Combinaison avec autre _______
Précautions
} Insuffisance _____ (Cl créat < 25 mL/min)
} Insuffisance ________
Tizanidine (ZanaflexMD)
Contre-indications
- Combinaison avec inhibiteur du CYP1A2
Ex: Fluvoxamine (ISRS), Ciprofloxacine (ATB)
- Combinaison avec autre alpha-agoniste
Précautions
} Insuffisance rénale (Cl créat < 25 mL/min)
} Insuffisance hépatique
29
Tizanidine (ZanaflexMD)
```
Effets indésirables
} _____ , étourdissements, asthénie
} Hypotension
} _______
} Hépatotoxicité (rare)
```
Moins de ______ que baclofen mais possible diminution de la réhabilitation ______ chez TCC
Tizanidine (ZanaflexMD)
```
Effets indésirables
} Somnolence, étourdissements, asthénie
} Hypotension
} Xérostomie
} Hépatotoxicité (rare)
```
Moins de faiblesse que baclofen mais possible diminution de la réhabilitation neuronale chez TCC
30
Diazepam (ValiumMD)
Benzodiazépine
} Durée d’action intermédiaire-longue
Beaucoup moins utilisé qu’avant (__ ligne de tx)
} Administration __ou __possible
Autres utilisations
} Troubles du ______
} Anxiété
} Status _______ (pas le premier choix)
Diazepam (ValiumMD)
Benzodiazépine
} Durée d’action intermédiaire-longue
Beaucoup moins utilisé qu’avant (2e ligne de tx)
} Administration IM ou IV possible
Autres utilisations
} Troubles du sommeil
} Anxiété
} Status épilepticus (pas le premier choix)
31
Diazepam (ValiumMD)
```
Effets indésirables (BZD)
} Somnolence, fatigue, ataxie
- Risque de ______
} Confusion
} _______
} Tolérance / dépendance
} Dépression respiratoire (intox)
} Réactions _______ (rare)
- ______
- Anxiété
- ______
- Augmentation de la spasticité
```
Diazepam (ValiumMD)
```
Effets indésirables (BZD)
} Somnolence, fatigue, ataxie
- Risque de chutes
} Confusion
} Hypotension
} Tolérance / dépendance
} Dépression respiratoire (intox)
} Réactions paradoxales (rare)
- Excitation
- Anxiété
- Insomnie
- Augmentation de la spasticité
```
32
Diazepam (ValiumMD)
```
Effets indésirables (BZD)
} _______, fatigue, ataxie
- Risque de chutes
} _______
} Hypotension
} ________/ dépendance
} Dépression _______ (intox)
} Réactions paradoxales (rare)
- Excitation
- _____
- Insomnie
- Augmentation de la _____
```
Diazepam (ValiumMD)
```
Effets indésirables (BZD)
} Somnolence, fatigue, ataxie
- Risque de chutes
} Confusion
} Hypotension
} Tolérance / dépendance
} Dépression respiratoire (intox)
} Réactions paradoxales (rare)
- Excitation
- Anxiété
- Insomnie
- Augmentation de la spasticité
```
33
```
Diazepam (ValiumMD)
Interactions (BZD)
- _______ du SNC
} Alcool
} Narcotiques _____ (morphine, hydromorphone…)
} Psychotropes
} Certains anticonvulsivants
```
```
Diazepam (ValiumMD)
Interactions (BZD)
- Dépresseurs du SNC
} Alcool
} Narcotiques opiacés (morphine, hydromorphone…)
} Psychotropes
} Certains anticonvulsivants
```
34
```
Diazepam (ValiumMD)
Interactions (BZD)
- Dépresseurs du ____
} Alcool
} Narcotiques opiacés (morphine, hydromorphone…)
} Psychotropes
} Certains __________
```
```
Diazepam (ValiumMD)
Interactions (BZD)
- Dépresseurs du SNC
} Alcool
} Narcotiques opiacés (morphine, hydromorphone…)
} Psychotropes
} Certains anticonvulsivants
```
35
```
Diazepam (ValiumMD)
Diminution graduelle pour éviter Sx sevrage
} ________
} Anxiété
} Sudation
} Crampes abdominales et musculaires
} ______
```
```
Diazepam (ValiumMD)
Diminution graduelle pour éviter Sx sevrage
} Tremblements
} Anxiété
} Sudation
} Crampes abdominales et musculaires
} Convulsions
```
36
```
Diazepam (ValiumMD)
Diminution graduelle pour éviter Sx sevrage
} Tremblements
} ______
} _______
} Crampes abdominales et musculaires
} Convulsions
```
```
Diazepam (ValiumMD)
Diminution graduelle pour éviter Sx sevrage
} Tremblements
} Anxiété
} Sudation
} Crampes abdominales et musculaires
} Convulsions
```
37
```
Dantrolène (DantriumMD)
Mécanisme d’action
- Agit directement sur les ______
Interfère avec le libération du ______du reticulum sarcoplasmique
Dissociation du ______ excitation-contraction
_______ musculaire
Indication spasticité
- AVC
- Paralysie cérébrale
- ____
Autre indication
- Hyperthermie maligne
```
```
Dantrolène (DantriumMD)
} Mécanisme d’action
} Agit directement sur les muscles
} Interfère avec le libération du calcium du reticulum sarcoplasmique
} Dissociation du couplage excitation-contraction
} Relaxation musculaire
} Indication spasticité
} AVC
} Paralysie cérébrale
} SEP
} Autre indication
} Hyperthermie maligne
```
38
Dantrolène (DantriumMD)
} Attendre 4 à 7 jours avant d’évaluer efficacité
} Augmentation aux __ jours
} Si aucun bénéfice à dose adéquate après 45 jours, cesser
Contre-indications
} ____
} MCAS
} Insuffisance _________ (hépatite, cirrhose active)
Dantrolène (DantriumMD)
} Attendre 4 à 7 jours avant d’évaluer efficacité
} Augmentation aux 7 jours
} Si aucun bénéfice à dose adéquate après 45 jours, cesser
Contre-indications
} MPOC
} MCAS
} Insuffisance hépatique (hépatite, cirrhose active)
39
Dantrolène (DantriumMD)
} Attendre __ à __ jours avant d’évaluer efficacité
} Augmentation aux 7 jours
} Si aucun bénéfice à dose adéquate après ___ jours, cesser
Contre-indications
} MPOC
} _____
} Insuffisance hépatique (hépatite, cirrhose active)
Dantrolène (DantriumMD)
} Attendre 4 à 7 jours avant d’évaluer efficacité
} Augmentation aux 7 jours
} Si aucun bénéfice à dose adéquate après 45 jours, cesser
Contre-indications
} MPOC
} MCAS
} Insuffisance hépatique (hépatite, cirrhose active)
40
```
Dantrolène (DantriumMD)
Effets indésirables (habituellement transitoires)
} ______
} Somnolence, étourdissements
} _____ musculaire
- Contre-indiqué si _______ requise pour position debout, mobilisation
} Fatigue
} _______, diarrhée
} Hépatotoxicité (rare)
```
```
Dantrolène (DantriumMD)
Effets indésirables (habituellement transitoires)
} Flushing
} Somnolence, étourdissements
} Faiblesse musculaire
- Contre-indiqué si spasticité requise pour position debout, mobilisation
} Fatigue
} Nausées, diarrhée
} Hépatotoxicité (rare)
```
41
```
Dantrolène (DantriumMD)
Effets indésirables (habituellement transitoires)
} Flushing
} _______, étourdissements
} Faiblesse musculaire
- Contre-indiqué si spasticité requise pour position _____, mobilisation
} Fatigue
} Nausées, diarrhée
} ________(rare)
```
```
Dantrolène (DantriumMD)
Effets indésirables (habituellement transitoires)
} Flushing
} Somnolence, étourdissements
} Faiblesse musculaire
- Contre-indiqué si spasticité requise pour position debout, mobilisation
} Fatigue
} Nausées, diarrhée
} Hépatotoxicité (rare)
```
42
```
Traitements locaux
} Agissent au niveau de la _____ __________et des fibres nerveuses
} Injection dans le _____ ou a/n nerf
- Chémodénervation
} Avantages
- Absence d’effets _______
} Éthanol, phénol, toxine botulinique
```
```
Traitements locaux
} Agissent au niveau de la jonction neuromusculaire et des fibres nerveuses
} Injection dans le muscle ou a/n nerf
- Chémodénervation
} Avantages
- Absence d’effets systémiques
} Éthanol, phénol, toxine botulinique
```
43
```
Traitements locaux
} Agissent au niveau de la jonction neuromusculaire et des fibres nerveuses
} Injection dans le muscle ou a/n _____
- Chémodénervation
} Avantages
- Absence d’effets systémiques
} ______, phénol, __________
```
```
Traitements locaux
} Agissent au niveau de la jonction neuromusculaire et des fibres nerveuses
} Injection dans le muscle ou a/n nerf
- Chémodénervation
} Avantages
- Absence d’effets systémiques
} Éthanol, phénol, toxine botulinique
```
44
```
Neurolyse
} Peu / pas fait à Québec
- Pourrait être fait en combinaison avec BotoxMD si pas un nerf
} Éthanol ou phénol
- Mécanisme: _______ tissulaire
- Si aucune possibilité de recouvrir _____du muscle
} Technique __________ complexe
} Début d’action: < 1 heure
} Durée d’action: 2 à __ mois
```
```
Neurolyse
} Peu / pas fait à Québec
- Pourrait être fait en combinaison avec BotoxMD si pas un nerf
} Éthanol ou phénol
- Mécanisme: destruction tissulaire
- Si aucune possibilité de recouvrir fonction du muscle
} Technique d’administration complexe
} Début d’action: < 1 heure
} Durée d’action: 2 à 36 mois
```
45
Neurolyse
Avantages
} Moins ____ que toxine botulinique
} Début d’action _____
} Utilisation pour larges groupes de muscles
} Moins de sites d’injection
} Seconde injection possible dans moins de 3 mois
Neurolyse
} Avantages
} Moins coûteux que toxine botulinique
} Début d’action rapide
} Utilisation pour larges groupes de muscles
} Moins de sites d’injection
} Seconde injection possible dans moins de 3 mois
46
```
Neurolyse
Avantages
} Moins coûteux que toxine botulinique
} Début d’action rapide
} Utilisation pour _____ _____de muscles
} Moins de sites d’injection
} _______ injection possible dans moins de 3 mois
```
Neurolyse
Avantages
} Moins coûteux que toxine botulinique
} Début d’action rapide
} Utilisation pour larges groupes de muscles
} Moins de sites d’injection
} Seconde injection possible dans moins de 3 mois
47
```
Neurolyse
Désavantages
} Risque de _______
} Fibrose musculaire
} Patient doit être _________
} Formation de cicatrices
} Risque de _______
} Diminution de contractilité du muscle durant mouvement volontaire
} ______post-injection
} Procédure inconfortable, plus _______et plus complexe que
BotoxMD
```
```
Neurolyse
Désavantages
} Risque de dysesthésies
} Fibrose musculaire
} Patient doit être sédationné
} Formation de cicatrices
} Risque de granulomes
} Diminution de contractilité du muscle durant mouvement
volontaire
} Inconfort post-injection
} Procédure inconfortable, plus longue et plus complexe que
BotoxMD
```
48
```
Neurolyse
Désavantages
} Risque de dysesthésies
} ______ musculaire
} Patient doit être sédationné
} Formation de _______
} Risque de granulomes
} Diminution de _______ du muscle durant mouvement volontaire
} Inconfort post-injection
} Procédure ________, plus longue et plus complexe que BotoxMD
```
```
Neurolyse
Désavantages
} Risque de dysesthésies
} Fibrose musculaire
} Patient doit être sédationné
} Formation de cicatrices
} Risque de granulomes
} Diminution de contractilité du muscle durant mouvement
volontaire
} Inconfort post-injection
} Procédure inconfortable, plus longue et plus complexe que
BotoxMD
```
49
Toxine botulinique type A (BotoxMD)
} Neurotoxine produite par Clostridium botulinium
- ____ types
} Mécanisme d’action
- ______ au neurone pré-synaptique
- ______ de la transmission synaptique cholinergique a/n nerfs périphériques
} Plus _____ dans les sites que la neurolyse
Toxine botulinique type A (BotoxMD)
} Neurotoxine produite par Clostridium botulinium
- Sept types
} Mécanisme d’action
- Liaison au neurone pré-synaptique
- Blocage de la transmission synaptique cholinergique a/n nerfs périphériques
} Plus limité dans les sites que la neurolyse
50
```
Toxine botulinique type A (BotoxMD)
Autres indications
} ______cervicale
} Blépharospasme
} _______
} Hyperhidrose
} Dysfonction des muscles _______
} ______ 2e instabilité du détrusor
} Botox cosmétique
```
```
Toxine botulinique type A (BotoxMD)
Autres indications
} Dystonie cervicale
} Blépharospasme
} Strabisme
} Hyperhidrose
} Dysfonction des muscles vésicaux
} Incontinence 2e instabilité du détrusor
} Botox cosmétique
```
51
```
Toxine botulinique type A (BotoxMD)
Autres indications
} Dystonie cervicale
} __________
} Strabisme
} _________
} Dysfonction des muscles vésicaux
} Incontinence 2e instabilité du détrusor
} Botox ______
```
```
Toxine botulinique type A (BotoxMD)
Autres indications
} Dystonie cervicale
} Blépharospasme
} Strabisme
} Hyperhidrose
} Dysfonction des muscles vésicaux
} Incontinence 2e instabilité du détrusor
} Botox cosmétique
```
52
Toxine botulinique type A (BotoxMD)
} Début d’action: __-__heures
```
Effets indésirables
} Faiblesse musculaire
} _____
} Enflure au site d’injection
} ________ (dystonie cervicale)
```
Aucun traitement de physiothérapie pour les muscles
traités durant minimum ___ jours post-injection
Toxine botulinique type A (BotoxMD)
```
} Début d’action: 24-72 heures
} Effets indésirables
} Faiblesse musculaire
} Hypertonie
} Enflure au site d’injection
} Dysphagie (dystonie cervicale)
} Aucun traitement de physiothérapie pour les muscles
traités durant minimum 10 jours post-injection
```
53
Relaxants musculaires
} Diminution des _____ musculaires
} Diminution ______ 2e blessure musculo-squelettique
} Adjuvant à _______ et MNP (repos)
} Utilisation sur courte période seulement
- 2-3 semaines
Relaxants musculaires
} Diminution des spasmes musculaires
} Diminution douleur 2e blessure musculo-squelettique
} Adjuvant à physiothérapie et MNP (repos)
} Utilisation sur courte période seulement
- 2-3 semaines
54
Relaxants musculaires
} Diminution des spasmes musculaires
} Diminution douleur 2e blessure musculo-squelettique
} Adjuvant à physiothérapie et _____ (repos)
} Utilisation sur _____ période seulement
- __-__ semaines
Relaxants musculaires
} Diminution des spasmes musculaires
} Diminution douleur 2e blessure musculo-squelettique
} Adjuvant à physiothérapie et MNP (repos)
} Utilisation sur courte période seulement
- 2-3 semaines
55
Relaxants musculaires
} Cyclobenzaprine (FlexerilMD)
Effets indésirables
} ________, étourdissements, _________
} Orphénadrine (NorflexMD)
Effets indésirables
} Somnolence, _______
} Méthocarbamol
} + acétaminophène (RobaxacetMD)
} + ibuprofène (Robax PlatineMD)
Relaxants musculaires
} Cyclobenzaprine (FlexerilMD)
Effets indésirables
} Somnolence, étourdissements, xérostomie
} Orphénadrine (NorflexMD)
Effets indésirables
} Somnolence, xérostomie
} Méthocarbamol
} + acétaminophène (RobaxacetMD)
} + ibuprofène (Robax PlatineMD)
56
Relaxants musculaires
} Cyclobenzaprine (FlexerilMD)
Effets indésirables
} Somnolence, _________, xérostomie
} Orphénadrine (NorflexMD)
Effets indésirables
} _______, xérostomie
} Méthocarbamol
} + _________(RobaxacetMD)
} + _________(Robax PlatineMD)
Relaxants musculaires
} Cyclobenzaprine (FlexerilMD)
Effets indésirables
} Somnolence, étourdissements, xérostomie
} Orphénadrine (NorflexMD)
Effets indésirables
} Somnolence, xérostomie
} Méthocarbamol
} + acétaminophène (RobaxacetMD)
} + ibuprofène (Robax PlatineMD)
