Ostéoporose Flashcards
Ostéoporose
• _____ > ______
– perte de _____ minérale osseuse
– augmentation du risque de _____
• Résorption > formation
– perte de densité minérale osseuse
– augmentation du risque de fractures
-
-
– vertèbres
– radius distal
– col du fémur (hanche)
Facteurs de risque
- Âge
- Sexe féminin
- Ethnie caucasienne ou asiatique
- Antécédent familiaux
- Petite stature/petit poids
- Ménopause hâtive ou ovariectomie
- Sédentarité
- Faible apport alimentaire en calcium
- Abus alcool
- Tabac
Facteurs de risque • Pathologies (Box 14-2) - - - - - -
– maladie rénale ou hépatique chronique – hyperthyroïdisme – syndrome de Cushing – malabsorption – MPOC – VIH/SIDA
Facteurs de risque
• Médicaments (Box 14-1)
– corticostéroïdes
– héparine non fractionnée (> 3 mois)
– anticonvulsivants inducteurs (prise > 5 à 10 ans)
– abus d’antiacides à base d’aluminium
– hormones thyroïdiennes à dose trop élevées
– thiazolidinediones
– médicaments causant hypogonadisme
-
Calcium
Vitamine D
Calcium • Requis pour prévention et traitement • Apport recommandé – Alimentation +/- supplément - 19 à 50 ans : \_\_\_\_ mg/jour - 50 ans et plus : \_\_\_\_mg/jour
• Requis pour prévention et traitement • Apport recommandé – Alimentation +/- supplément - 19 à 50 ans : 1000 mg/jour - 50 ans et plus : 1200 mg/jour
Calcium • Différents sels oraux – \_\_\_\_\_\_\_ (Calsan, Os-Cal, Tums, ...) • le moins cher • pH acide nécessaire pour absorption – \_\_\_\_\_\_\_\_ (Osteocit)
Calcium • Différents sels oraux – carbonate de calcium (Calsan, Os-Cal, Tums, ...) • le moins cher • pH acide nécessaire pour absorption – citrate de calcium (Osteocit)
Calcium • Différents \_\_\_\_\_\_ – carbonate de calcium (Calsan, Os-Cal, Tums, ...) • le \_\_\_\_ cher • pH \_\_\_\_\_ nécessaire pour absorption – citrate de calcium (Osteocit)
Calcium • Différents sels oraux – carbonate de calcium (Calsan, Os-Cal, Tums, ...) • le moins cher • pH acide nécessaire pour absorption – citrate de calcium (Osteocit)
Calcium
• Effets indésirables
– _____ ,_______
– si dose trop élevée +/- si déficit en vitamine D
• augmentation risque ______
• augmentation évènements cardiovasculaires ?
• Effets indésirables
– constipation, dyspepsie
– si dose trop élevée +/- si déficit en vitamine D
• augmentation risque calculs rénaux
• augmentation évènements cardiovasculaires ?
Calcium • Interactions : liaison avec certains médicaments – séparer administration de 2h ou plus • • •
- fer
- lévothyroxine (Synthroid)
- antibiotiques : fluoroquinolones et tétracyclines
Vitamine D • Requise pour prévention et traitement • Apport recommandé1 – exposition au soleil souvent \_\_\_\_\_\_ • écrans solaires • latitude – supplément : \_\_\_ à \_\_\_\_ UI/jour selon l’âge et les facteurs de risque d’ostéoporose
Vitamine D
• Requise pour prévention et traitement
• Apport recommandé1
– exposition au soleil souvent insuffisante
• écrans solaires
• latitude
– supplément : 400 à 2000 UI/jour selon l’âge et les facteurs de risque d’ostéoporose
Vitamine D
• Effets bénéfiques
– favorise la bonne utilisation du ______
– augmente la ______ et diminue les____
– effet _________
– diminution mortalité cardiovasculaire ??
• Effets bénéfiques
– favorise la bonne utilisation du calcium
– augmente la force musculaire et diminue les chutes
– effet immunomodulateur
– diminution mortalité cardiovasculaire ??
Vitamine D
• Effets indésirables
– si dose trop élevée (> 4000 UI/jour ?)
• _____, _____, ____
• Effets indésirables
– si dose trop élevée (> 4000 UI/jour ?)
• hypercalcémie, hypercalciurie, calculs rénaux
• Mx d’action – inhibition résorption ostéoclastique • Réduction fracture vertébrale et non-vertébrales • Indication – prévention et traitement • femmes postménopausées • ostéoporose due corticostéroïdes (femmes et hommes) – traitement : homme
Bisphosphonates
- Premier choix en prévention chez les femmes postménopausées jusqu’à étude WHI
- réduction fracture vertébrales et non-vertébrales
Hormonothérapie de remplacement (HTR)
• Mx d’action
– modulateur des récepteurs estrogéniques
• Indication
– prévention et traitement chez les femmes postménopausées
• réduction du risque de cancer du sein
• légère diminution cholestérol
• Réduction fractures vertébrales seulement
Raloxifène (Evista)
• Mx d’action : analogue de la PTH humaine
• Seul médicament qui stimule la formation de nouvel os
• Indication
– ostéoporose sévère chez les femmes ménopausées avec risque de fracture
élevé ou chez qui un autre traitement a échoué ou n’a pas été toléré
– hommes atteints d’ostéoporose sévère primaire ou causée par un hypogonadisme chez qui un autre traitement a échoué ou n’a pas été toléré
– ostéoporose associée aux corticostéroïdes
Tériparatide (Forteo)
• Mx d’action : inhibiteur du ligand du RANKL
– inhibe la formation, la fonction et la survie des ostéoclastes, ce qui réduit la résorption osseuse
• Réduction fracture vertébrales et non-vertébrales
• Indications
– risque de fracture élevé ou échec/intolérance aux autres traitements
– traitement visant à accroître la masse osseuse chez les pts avec cancer du
sein ou de la prostate traité par hormonothérapie
Denosumab (Prolia)
Bisphosphonates
• Mx d’action
– inhibition résorption ________
• Réduction _________
Bisphosphonates
• Mx d’action
– inhibition résorption ostéoclastique
• Réduction fracture vertébrale et non-vertébrales
Bisphosphonates • Indication – prévention et traitement • • \_\_\_\_\_\_ due corticostéroïdes (femmes et hommes) – traitement : \_\_\_\_\_\_
• Indication – prévention et traitement • femmes postménopausées • ostéoporose due corticostéroïdes (femmes et hommes) – traitement : homme
Bisphosphonates
•
•
•
• Non utilisés pour ostéoporose
–
–
- Alendronate (Fosamax)
- Risédronate (Actonel)
- Acide zolédronique (Aclasta, Zometa)
• Non utilisés pour ostéoporose
– clodronate (Bonefos) PO/IV
– pamidronate (Aredia) IV
Bisphosphonates
• Prise orale
– au moins ____ minutes avant aliments ou autres médicaments (biodisponibilité < 1 %)
– avec ______
– ne pas ____ pour au moins 30 minutes après la prise
• Prise orale
– au moins 30 minutes avant aliments ou autres médicaments (biodisponibilité < 1 %)
– avec un grand verre d’eau
– ne pas s’allonger pour au moins 30 minutes après la prise
Bisphosphonates • Effets indésirables – irritation \_\_\_\_\_ – irritation \_\_\_\_\_\_ – \_\_\_\_\_ et \_\_\_\_\_ – \_\_\_\_\_\_ de la mâchoire (rare) – fracture atypique du \_\_\_\_ (rare) –
– irritation gastrique – irritation œsophagienne ad ulcération – hypocalcémie et hypophosphatémie (IV > PO) – ostéonécrose de la mâchoire (rare) – fracture atypique du fémur (rare) – bisphosphonates IV
– ostéonécrose de la mâchoire (rare) • facteurs de risque - - - - -
– cancer – traitement pour un cancer – bisphosphonates IV – mauvaise hygiène buccale – interventions dentaires
Hormonothérapie de remplacement (HTR)
• Premier choix en prévention chez les _______ jusqu’à étude WHI
• réduction fracture ______
Hormonothérapie de remplacement (HTR)
• Premier choix en prévention chez les femmes postménopausées jusqu’à étude WHI
• réduction fracture vertébrales et non-vertébrales
Raloxifène (Evista)
• Mx d’action
– modulateur des récepteurs ________
• Indication
– prévention et traitement chez les femmes postménopausées
• réduction du risque de cancer du sein
• légère diminution cholestérol
• Réduction fractures vertébrales seulement
Raloxifène (Evista)
• Mx d’action
– modulateur des récepteurs estrogéniques
• Indication
– prévention et traitement chez les femmes postménopausées
• réduction du risque de cancer du sein
• légère diminution cholestérol
• Réduction fractures vertébrales seulement
Raloxifène (Evista)
• Mx d’action
– modulateur des récepteurs estrogéniques
• Indication
– prévention et traitement chez les______
• réduction du risque de cancer _____
• légère diminution ________
• Réduction fractures _______ seulement
Raloxifène (Evista)
• Mx d’action
– modulateur des récepteurs estrogéniques
• Indication
– prévention et traitement chez les femmes postménopausées
• réduction du risque de cancer du sein
• légère diminution cholestérol
• Réduction fractures vertébrales seulement
Raloxifène (Evista) • Effets indésirables - - -
– bouffées de chaleur
– crampes aux jambes
– augmentation évènements thromboemboliques
Tériparatide (Forteo)
• Mx d’action : analogue de la _____
• Seul médicament qui stimule la ________
Tériparatide (Forteo)
• Mx d’action : analogue de la PTH humaine
• Seul médicament qui stimule la formation de nouvel os
Tériparatide (Forteo)
• Indication
– ________ chez les femmes ménopausées avec risque de ________ ou chez qui un autre traitement a échoué ou n’a pas été toléré
– hommes atteints d’______ sévère primaire ou causée par un hypogonadisme chez qui un autre traitement a échoué ou n’a pas été toléré
– ostéoporose associée aux _______
– ostéoporose sévère chez les femmes ménopausées avec risque de fracture élevé ou chez qui un autre traitement a échoué ou n’a pas été toléré
– hommes atteints d’ostéoporose sévère primaire ou causée par un hypogonadisme chez qui un autre traitement a échoué ou n’a pas été toléré
– ostéoporose associée aux corticostéroïdes
Tériparatide (Forteo)
• Indication
– ostéoporose sévère chez les ______avec risque de fracture élevé ou chez qui un autre traitement a échoué ou n’a pas été toléré
– ______ atteints d’ostéoporose sévère _____ ou causée par un _______ chez qui un autre traitement a échoué ou n’a pas été toléré
– ostéoporose associée aux corticostéroïdes
– ostéoporose sévère chez les femmes ménopausées avec risque de fracture élevé ou chez qui un autre traitement a échoué ou n’a pas été toléré
– hommes atteints d’ostéoporose sévère primaire ou causée par un hypogonadisme chez qui un autre traitement a échoué ou n’a pas été toléré
– ostéoporose associée aux corticostéroïdes
Tériparatide (Forteo) • Effets indésirables – post-injection • • •
–
• Effets indésirables – post-injection • nausées • HTO • hypercalcémie transitoire – hypercalciurie
Denosumab (Prolia)
• Mx d’action : inhibiteur du ligand du ______
– inhibe la formation, la fonction et la survie des ______ , ce qui réduit la résorption osseuse
• Réduction fracture ________
• Mx d’action : inhibiteur du ligand du RANKL
– inhibe la formation, la fonction et la survie des ostéoclastes, ce qui réduit la résorption osseuse
• Réduction fracture vertébrales et non-vertébrales
Denosumab (Prolia)
• Indications
– risque de _______ ou échec/intolérance aux autres traitements
– traitement visant à accroître la ______chez les pts avec cancer _____ ou _____ traité par hormonothérapie
• Indications
– risque de fracture élevé ou échec/intolérance aux autres traitements
– traitement visant à accroître la masse osseuse chez les pts avec cancer du sein ou de la prostate traité par hormonothérapie
Denosumab (Prolia)
• Effets indésirables
– hypocalcémie – eczéma – légère augmentation risque infections graves – ostéonécrose de la mâchoire (rare) – fracture atypique du fémur (rare) – effet sur guérison des fractures ?
