Traitements de la sclérose en plaques Flashcards by Stéphanie Cormier Boucher

Physiopathologie
} Maladie inflammatoire démyélinisante du SNC
} Médiation par cellules « T » auto-réactives
} Composante neurodégénérative

Épidémiologie
} Début entre 20 et 40 ans
} Pic 30-35 ans
} Femmes > hommes

Sclérose en plaques

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Sclérose en plaques
Physiopathologie
} Maladie inflammatoire \_\_\_\_\_\_\_ du SNC
} Médiation par cellules « \_\_ » auto-réactives
} Composante neurodégénérative

Épidémiologie
} Début entre 20 et __ ans
- Pic 30-35 ans
} ______ > _______

Sclérose en plaques
Physiopathologie
} Maladie inflammatoire démyélinisante du SNC
} Médiation par cellules « T » auto-réactives
} Composante neurodégénérative

Épidémiologie
} Début entre 20 et 40 ans
- Pic 30-35 ans
} Femmes > hommes

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Sclérose en plaques
Physiopathologie
} Maladie inflammatoire démyélinisante du SNC
} Médiation par cellules « T » auto-_______
} Composante __________

Épidémiologie
} Début entre __ et 40 ans
- Pic 30-35 ans
} Femmes > hommes

Sclérose en plaques
Physiopathologie
} Maladie inflammatoire démyélinisante du SNC
} Médiation par cellules « T » auto-réactives
} Composante neurodégénérative

Épidémiologie
} Début entre 20 et 40 ans
- Pic 30-35 ans
} Femmes > hommes

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} Récurrente-rémittente (SPRR)
} Secondairement progressive (SPSP)
} Progressive primaire (SPPP)
} Progressive-récurrente (SPPR)

Phases de SEP

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Phases de SEP
} Récurrente-\_\_\_\_\_\_\_ (SPRR)
} Secondairement progressive (SPSP)
} Progressive \_\_\_\_\_\_ (SPPP)
} Progressive-récurrente (SPPR)

Phases de SEP
} Récurrente-rémittente (SPRR)
} Secondairement progressive (SPSP)
} Progressive primaire (SPPP)
} Progressive-récurrente (SPPR)

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Phases de SEP
} \_\_\_\_\_\_-rémittente (SPRR)
} Secondairement progressive (SPSP)
} \_\_\_\_\_\_\_ primaire (SPPP)
} Progressive-récurrente (SPPR)

Phases de SEP
} Récurrente-rémittente (SPRR)
} Secondairement progressive (SPSP)
} Progressive primaire (SPPP)
} Progressive-récurrente (SPPR)

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Phases de SEP
} Récurrente-rémittente (SPRR)
} \_\_\_\_\_\_\_\_ progressive (SPSP)
} Progressive primaire (SPPP)
} Progressive-\_\_\_\_\_\_\_\_ (SPPR)

Phases de SEP
} Récurrente-rémittente (SPRR)
} Secondairement progressive (SPSP)
} Progressive primaire (SPPP)
} Progressive-récurrente (SPPR)

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Phases de SEP

Phases de SEP
} Récurrente-rémittente (SPRR)
} Secondairement progressive (SPSP)
} Progressive primaire (SPPP)
} Progressive-récurrente (SPPR)

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Trois niveaux de traitement
} Traitements \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ de la maladie (DMT)
   SPRR
} Traitements des poussées
} Traitements \_\_\_\_\_\_\_\_\_

Trois niveaux de traitement
} Traitements modificateurs de la maladie (DMT)
   SPRR
} Traitements des poussées
} Traitements symptomatiques

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Trois niveaux de traitement
} Traitements modificateurs de la maladie (DMT)
   \_\_\_\_\_
} Traitements des \_\_\_\_\_\_\_\_
} Traitements symptomatiques

Trois niveaux de traitement
} Traitements modificateurs de la maladie (DMT)
   SPRR
} Traitements des poussées
} Traitements symptomatiques

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Objectifs de traitement
} Diminuer le nombre et la sévérité des _______
- Taux de récurrence ______ (TRA)
} Limiter progression des incapacités (EDSS)
} Diminuer l’apparition de _______ lésions à l’IRM
(Activité de la maladie)
} Maintenir la qualité de vie

Objectifs de traitement
} Diminuer le nombre et la sévérité des poussées
- Taux de récurrence annualisé (TRA)
} Limiter progression des incapacités (EDSS)
} Diminuer l’apparition de nouvelles lésions à l’IRM
(Activité de la maladie)
} Maintenir la qualité de vie

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Objectifs de traitement
} Diminuer le ______ et la sévérité des poussées
- Taux de récurrence annualisé (TRA)
} Limiter progression des incapacités (EDSS)
} Diminuer l’apparition de nouvelles lésions à l’IRM
(Activité de la maladie)
} Maintenir la __________

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Objectifs de traitement
} Diminuer le nombre et la ______ des poussées
- Taux de récurrence annualisé (TRA)
} Limiter progression des incapacités (EDSS)
} Diminuer l’apparition de nouvelles ______ à l’IRM
(Activité de la maladie)
} Maintenir la qualité de vie

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Vrai ou faux
Plusieurs personnes atteintes ne reçoivent pas de
traitement!

Vrai

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} Immunomodulateurs
  -Action anti-inflammatoire
} Réduction du TRA de 30% (efficacité modeste)
} Place dans la thérapie:
  - 1re ligne de traitement

Interférons β

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Interférons β
} Immunomodulateurs
  -Action anti-inflammatoire
} Réduction du TRA de \_\_% (efficacité modeste)
} Place dans la thérapie:
  - 1re ligne de traitement

Interférons β
} Immunomodulateurs
  -Action anti-inflammatoire
} Réduction du TRA de 30% (efficacité modeste)
} Place dans la thérapie:
  - 1re ligne de traitement

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Interférons β
} Immunomodulateurs
  -Action \_\_\_\_-\_\_\_\_\_\_\_\_\_
} Réduction du \_\_\_ de 30% (efficacité modeste)
} Place dans la thérapie:
  - \_\_ ligne de traitement

Interférons β
} Immunomodulateurs
  -Action anti-inflammatoire
} Réduction du TRA de 30% (efficacité modeste)
} Place dans la thérapie:
  - 1re ligne de traitement

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Interférons β
Effets indésirables
} Réaction au \_\_\_\_\_\_\_ (s/c)
} Symptômes pseudo-grippaux
   - Soulagés facilement avec \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ ou administration au coucher
} Dépression
} Élévation des enzymes \_\_\_\_\_\_\_\_
   - Modérée et transitoire
} Anémie, \_\_\_\_\_\_\_\_, thrombocytopénie
   - Modérées et transitoires
} Anticorps anti-\_\_\_\_\_\_\_

Interférons β
Effets indésirables
} Réaction au site d’injection (s/c)
} Symptômes pseudo-grippaux
   - Soulagés facilement avec acétaminophène ou administration au coucher
} Dépression
} Élévation des enzymes hépatiques
   - Modérée et transitoire
} Anémie, leucopénie, thrombocytopénie
   - Modérées et transitoires
} Anticorps anti-interférons

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Interférons β
Effets indésirables
} \_\_\_\_\_ au site d’injection (s/c)
} Symptômes \_\_\_\_\_-\_\_\_\_\_\_\_
   - Soulagés facilement avec acétaminophène ou administration au \_\_\_\_\_\_\_
} Dépression
} Élévation des \_\_\_\_\_\_ hépatiques
   - Modérée et transitoire
} Anémie, leucopénie, thrombocytopénie
   - Modérées et transitoires
} Anticorps anti-interférons

Interférons β
Effets indésirables
} Réaction au site d’injection (s/c)
} Symptômes pseudo-grippaux
   - Soulagés facilement avec acétaminophène ou administration au coucher
} Dépression
} Élévation des enzymes hépatiques
   - Modérée et transitoire
} Anémie, leucopénie, thrombocytopénie
   - Modérées et transitoires
} Anticorps anti-interférons

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Interférons β
Effets indésirables
} Réaction au site d’injection (s/c)
} Symptômes pseudo-grippaux
   - Soulagés facilement avec acétaminophène ou administration au coucher
} \_\_\_\_\_\_\_\_
} Élévation des enzymes hépatiques
   - Modérée et transitoire
} Anémie, leucopénie, \_\_\_\_\_\_\_\_\_
   - Modérées et transitoires
} \_\_\_\_\_\_ anti-interférons

Interférons β
Effets indésirables
} Réaction au site d’injection (s/c)
} Symptômes pseudo-grippaux
   - Soulagés facilement avec acétaminophène ou administration au coucher
} Dépression
} Élévation des enzymes hépatiques
   - Modérée et transitoire
} Anémie, leucopénie, thrombocytopénie
   - Modérées et transitoires
} Anticorps anti-interférons

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} Copolymère basé sur la structure de la protéine de base de la myéline
- Altérations dans le syst. immunitaire qui protège la gaine de base de la myéline
} Posologie: injection s/c die
} Diminution TRA de 30%
} Prend environ 6 mois avant efficacité
} Place dans la thérapie:
-1re ligne de traitement

Acétate de glatiramer (CopaxoneMD)

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Acétate de glatiramer (CopaxoneMD)
} _______ basé sur la structure de la protéine de base de la myéline
- Altérations dans le syst. _______ qui protège la gaine de base de la myéline
} Posologie: injection s/c die
} Diminution ____ de 30%
} Prend environ __ mois avant efficacité
} Place dans la thérapie:
-1re ligne de traitement

Acétate de glatiramer (CopaxoneMD)
} Copolymère basé sur la structure de la protéine de base de la myéline
  - Altérations dans le syst. immunitaire qui protège la gaine de base de la myéline
} Posologie: injection s/c die
} Diminution TRA de 30%
} Prend environ 6 mois avant efficacité
} Place dans la thérapie:
   -1re ligne de traitement

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Acétate de glatiramer (CopaxoneMD)
} Copolymère basé sur la structure de la protéine de base de la \_\_\_\_\_
  - Altérations dans le syst. immunitaire qui protège la \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ de la myéline
} Posologie: injection s/c die
} Diminution TRA de \_\_\_%
} Prend environ 6 mois avant efficacité
} Place dans la thérapie:
   -\_\_\_\_\_\_ de traitement

Acétate de glatiramer (CopaxoneMD)
} Copolymère basé sur la structure de la protéine de base de la myéline
  - Altérations dans le syst. immunitaire qui protège la gaine de base de la myéline
} Posologie: injection s/c die
} Diminution TRA de 30%
} Prend environ 6 mois avant efficacité
} Place dans la thérapie:
   -1re ligne de traitement

} Réactions au site d’injection
} Étourdissements
} Nausées
} Douleur dorsale
} Réaction systémique transitoire
} Dlr thoracique, palpitations, flushing, dyspnée, anxiété

Acétate de glatiramer (CopaxoneMD)

} Effets indésirables

``` Acétate de glatiramer (CopaxoneMD) } Effets indésirables } Réactions au site _______ } Étourdissements } ______ } Douleur dorsale } Réaction systémique ________ - Dlr thoracique, _______, flushing, dyspnée, _____ ```

``` Acétate de glatiramer (CopaxoneMD) } Effets indésirables } Réactions au site d’injection } Étourdissements } Nausées } Douleur dorsale } Réaction systémique transitoire -Dlr thoracique, palpitations, flushing, dyspnée, anxiété ```

``` Acétate de glatiramer (CopaxoneMD) } Effets indésirables } Réactions au site d’injection } ___________ } Nausées } Douleur _____ } Réaction systémique transitoire - Dlr _______, palpitations, _____, dyspnée, anxiété ```

``` Acétate de glatiramer (CopaxoneMD) } Effets indésirables } Réactions au site d’injection } Étourdissements } Nausées } Douleur dorsale } Réaction systémique transitoire - Dlr thoracique, palpitations, flushing, dyspnée, anxiété ```

Nouvelles molécules en SPRR

``` } Natalizumab (TysabriMD) } Fingolimod (GilenyaMD) } Diméthyl fumarate (TecfideraMD) } Teriflunomide (AubagioMD) } Alemtuzumab (LemtradaMD) ```

} Anticorps monoclonal humanisé - Inhibition de la migration des leucocytes du sang vers le SNC } Perfusion IV d’une heure aux 4 semaines } Efficacité rapide } Diminution TRA de 68% } Place dans la thérapie - 2e ligne (Échec ou intolérance à un ou plusieurs tx de première ligne) - 1re ligne (Patients à haut risque de progression de la maladie)

Natalizumab (TysabriMD)

Natalizumab (TysabriMD) } Anticorps monoclonal humanisé - Inhibition de la migration des _______ du sang vers le ____ } Perfusion ___ d’une heure aux 4 semaines } Efficacité rapide } Diminution TRA de ___% } Place dans la thérapie - ___ ligne (Échec ou intolérance à un ou plusieurs tx de première ligne) - 1re ligne (Patients à haut risque de ________ de la maladie)

Natalizumab (TysabriMD) } Anticorps monoclonal humanisé - Inhibition de la migration des leucocytes du sang vers le SNC } Perfusion IV d’une heure aux 4 semaines } Efficacité rapide } Diminution TRA de 68% } Place dans la thérapie - 2e ligne (Échec ou intolérance à un ou plusieurs tx de première ligne) - 1re ligne (Patients à haut risque de progression de la maladie)

Natalizumab (TysabriMD) } Anticorps _______ humanisé - Inhibition de la ________ des leucocytes du sang vers le SNC } Perfusion IV d’une heure aux __ semaines } Efficacité ______ } Diminution TRA de 68% } Place dans la thérapie - 2e ligne (Échec ou intolérance à un ou plusieurs tx de première ligne) - 1re ligne (Patients à haut risque de progression de la maladie)

Natalizumab (TysabriMD) Effets indésirables } Anxiété, ______ } Infections } _______ périphérique } Réactions reliées à la ______ (24%) - Réactions d’hypersensibilité (4%) } Développement _______ anti-natalizumab (6%) } Hépatotoxicité (rare) } Leucoencéphalopathie multifocale progressive (LEMP) - Infection opportuniste touchant les __________ ¨ --> Réactivation du virus John Cunningham (JC) - Signes et symptômes: Changements cognitifs, comportementaux, ______, ou visuels

Natalizumab (TysabriMD) Effets indésirables } Anxiété, fatigue } Infections } Œdème périphérique } Réactions reliées à la perfusion (24%) - Réactions d’hypersensibilité (4%) } Développement d’anticorps anti-natalizumab (6%) } Hépatotoxicité (rare) } Leucoencéphalopathie multifocale progressive (LEMP) - Infection opportuniste touchant les oligodendrocytes ¨ --> Réactivation du virus John Cunningham (JC) - Signes et symptômes: Changements cognitifs, comportementaux, moteurs, ou visuels

Natalizumab (TysabriMD) Effets indésirables } _______, fatigue } _______ } Œdème périphérique } Réactions reliées à la perfusion (24%) - Réactions ___________ (4%) } Développement d’anticorps anti-natalizumab (6%) } _________ (rare) } ______________ multifocale progressive (LEMP) - Infection opportuniste touchant les oligodendrocytes ¨ --> Réactivation du virus John Cunningham (JC) - Signes et symptômes: Changements cognitifs, comportementaux, moteurs, ou visuels

} Modulateur du récepteur sphingosine-1-phosphate (S1P1) - Séquestration des lymphocytes dans les ganglions } Premier traitement per os } Début d’action assez rapide } Diminution TRA environ 54% } 2e ligne } À cause des données d’innocuité } Si inefficacité des traitements de 1re ligne ou maladie agressive

Fingolimod (GilenyaMD)

} Modulateur du récepteur _______-1-phosphate (S1P1) - Séquestration des _______ dans les ganglions } Premier traitement per os } Début d’action assez _____ } Diminution TRA environ 54% } 2e ligne } À cause des données d’innocuité } Si inefficacité des traitements de 1re ligne ou maladie agressive

} Modulateur du récepteur sphingosine-1-______(S1P1) - Séquestration des lymphocytes dans les ganglions } Premier traitement ______ } Début d’action assez rapide } Diminution ____ environ 54% } __ ligne } À cause des données _______ } Si inefficacité des traitements de 1re ligne ou maladie agressive

``` Fingolimod (GilenyaMD) Généralement bien _____ Effets indésirables (> 10%) } Troubles ___ , diarrhées } Douleur dorsale } ______ } Fatigue } IVRS } Augmentation transitoire ___/ALT ```

``` Fingolimod (GilenyaMD) Généralement bien toléré Effets indésirables (> 10%) } Troubles GI, diarrhées } Douleur dorsale } Céphalées } Fatigue } IVRS } Augmentation transitoire AST/ALT ```

``` Fingolimod (GilenyaMD) Généralement bien toléré Effets indésirables (> 10%) } Troubles GI, diarrhées } Douleur _____ } Céphalées } Fatigue } _____ } Augmentation transitoire AST/ALT ```

``` Fingolimod (GilenyaMD) Généralement bien toléré Effets indésirables (> 10%) } Troubles GI, diarrhées } Douleur dorsale } Céphalées } Fatigue } IVRS } Augmentation transitoire AST/ALT ```

``` Préoccupation } Bradycardie à la 1re dose } Souvent asymptomatique (↓ 8-12 bpm) } ECG avant instauration } Cliniques de 1re dose ¨ Monitoring minimalement 6 heures post-1re dose ```

Fingolimod (GilenyaMD)

Fingolimod (GilenyaMD) ``` Préoccupation } _______ à la 1re dose } Souvent asymptomatique (↓ 8-12 bpm) } ____ avant instauration } Cliniques de 1re dose ¨ Monitoring minimalement __ heures post-1re dose ```

Fingolimod (GilenyaMD) ``` Préoccupation } Bradycardie à la 1re dose } Souvent asymptomatique (↓ 8-12 bpm) } ECG avant instauration } Cliniques de 1re dose ¨ Monitoring minimalement 6 heures post-1re dose ```

} Mécanisme d’action exact inconnu - Effets anti-inflammatoires } Diminution TRA 45% } Alternative aux agents injectables de 1re ligne en SPRR

Diméthyle fumarate (TecfideraMD)

``` Diméthyle fumarate (TecfideraMD) } Mécanisme d’action exact inconnu - Effets _______________ } Diminution TRA __% } Alternative aux agents injectables de 1re ligne en SPRR ```

``` Diméthyle fumarate (TecfideraMD) } Mécanisme d’action exact inconnu - Effets anti-inflammatoires } Diminution TRA 45% } Alternative aux agents injectables de 1re ligne en SPRR ```

``` Diméthyl fumarate (TecfideraMD) Effets indésirables fréquents } Bouffées _________ } Effets GI } Nausées } _______ } Douleurs _________ ``` Effets indésirables moins fréquents } Augmentation enzymes ________ } Protéinurie } __________

``` Diméthyl fumarate (TecfideraMD) Effets indésirables fréquents } Bouffées vasomotrices } Effets GI } Nausées } Diarrhées } Douleurs abdominales ``` Effets indésirables moins fréquents } Augmentation enzymes hépatiques } Protéinurie } Lymphopénie

``` Diméthyl fumarate (TecfideraMD) Effets indésirables fréquents } Bouffées vasomotrices } Effets ___ } _______ } Diarrhées } Douleurs abdominales ``` Effets indésirables moins fréquents } Augmentation enzymes hépatiques } _________ } Lymphopénie

``` Teriflunomide (AubagioMD) } Antimétabolite - Inhibe synthèse de novo des _______ - Inhibe ________ lymphocytaire } Environ __ mois pour efficacité - Diminution TRA d’environ ___% Place dans la thérapie } Alternative aux agents injectables de 1re ligne en SPRR ```

``` Teriflunomide (AubagioMD) } Antimétabolite - Inhibe synthèse de novo des pyrimidines - Inhibe prolifération lymphocytaire } Environ 3 mois pour efficacité - Diminution TRA d’environ 35% Place dans la thérapie } Alternative aux agents injectables de 1re ligne en SPRR ```

``` Teriflunomide (AubagioMD) } Antimétabolite - Inhibe synthèse de novo des pyrimidines - Inhibe prolifération ________ } Environ 3 mois pour efficacité - Diminution TRA d’environ 35% Place dans la thérapie } Alternative aux agents _________ de 1re ligne en _____ ```

``` Teriflunomide (AubagioMD) Effets indésirables } Fréquents (>__%) - Alopécie, nausées, diarrhées, augmentation ALT } Augmentation TA (↑ TAS 2,6 mmHG) } __________ - C-I en insuffisance hépatique ____ } Leucopénie, _________, thrombocytopénie ``` Grossesse } Tératogène (code X) } C-I si pas de moyen de _________ fiable

Teriflunomide (AubagioMD) } Effets indésirables } Fréquents (>10%) } Alopécie, nausées, diarrhées, augmentation ALT } Augmentation TA (↑ TAS 2,6 mmHG) } Hépatotoxicité } C-I en insuffisance hépatique grave } Leucopénie, neutropénie, thrombocytopénie } Grossesse } Tératogène (code X) } C-I si pas de moyen de contraception fiable

``` Teriflunomide (AubagioMD) } Effets indésirables } _______ (>10%) } Alopécie, nausées, diarrhées, augmentation ALT } Augmentation ___ (↑ TAS 2,6 mmHG) } Hépatotoxicité } C-I en insuffisance __________ grave } Leucopénie, neutropénie, thrombocytopénie ``` Grossesse } _______ (code X) } C-I si pas de moyen de contraception fiable

Traitement des poussées } Aucun impact sur _________ de la maladie - Diminue la _____ de la poussée } Corticostéroïdes

Traitement des poussées } Aucun impact sur l’évolution de la maladie } Diminue la durée de la poussée } Corticostéroïdes

Traitement des poussées } Aucun impact sur l’évolution de la maladie - Diminue la durée de la poussée } _________

Traitement des poussées } Aucun impact sur l’évolution de la maladie } Diminue la durée de la poussée } Corticostéroïdes } Ex: Méthylprednisolone 1 g IV die x 3-5 jours

Symptômes associés à la SEP } Plusieurs symptômes et comorbidités - Spasticité, douleur, fatigue, ________, troubles du sommeil, __________ , ataxie, dysfonction sexuelle, dysphagie, dysfonction urinaire, constipation… } Impact ______ sur la qualité de vie } Traitements non-spécifiques pour les patients SEP - Tx _________

Symptômes associés à la SEP } Plusieurs symptômes et comorbidités } Spasticité, douleur, fatigue, dépression, troubles du sommeil, tremblements, ataxie, dysfonction sexuelle, dysphagie, dysfonction urinaire, constipation… } Impact négatif sur la qualité de vie } Traitements non-spécifiques pour les patients SEP } Tx symptomatiques

} Un des symptômes les plus fréquents et les plus invalidants } Non-reliée au stade ou à la durée de la maladie } Traitements ISRS - Peu d’évidence mais souvent essayés Amantadine - Efficacité faible, de courte durée Modafinil - EI : céphalées, anxiété, insomnie, palpitations, HTA, étourdissements. Méthylphénidate (RitalinMD) - Souvent essayé en pratique

Fatigue

Fatigue } Un des symptômes les plus ______ et les plus invalidants } Non-reliée au stade ou à la ______ de la maladie } Traitements ____ - Peu d’évidence mais souvent essayés _______ - Efficacité faible, de courte durée _______ - EI : céphalées, anxiété, insomnie, palpitations, HTA, étourdissements. ___________ (RitalinMD) - Souvent essayé en pratique

Fatigue } Un des symptômes les plus fréquents et les plus invalidants } Non-reliée au stade ou à la durée de la maladie } Traitements ISRS - Peu d’évidence mais souvent essayés Amantadine - Efficacité faible, de courte durée Modafinil - EI : céphalées, anxiété, insomnie, palpitations, HTA, étourdissements. Méthylphénidate (RitalinMD) - Souvent essayé en pratique

Fatigue } Un des symptômes les plus fréquents et les plus invalidants } Non-reliée au _____ ou à la durée de la maladie } Traitements ISRS - Peu d’évidence mais souvent essayés Amantadine - Efficacité ______, de courte durée Modafinil - EI : céphalées, _____, insomnie, palpitations, HTA, _______. Méthylphénidate (RitalinMD) - Souvent essayé en _______

} Indiqué pour améliorer la marche en SEP ``` Effets indésirables: } Paresthésie } Dlr abdominale, No/Vo } Étourdissements } Insomnie, anxiété } Confusion } Convulsions (rare) ```

Fampridine (Fampyramd)

Fampridine (Fampyramd) } Indiqué pour améliorer la marche en SEP ``` Effets indésirables: } Paresthésie } Dlr ______, No/Vo } Étourdissements } Insomnie, ______ } Confusion } _______ (rare) ```

Fampridine (Fampyramd) } Indiqué pour améliorer la marche en SEP ``` Effets indésirables: } Paresthésie } Dlr abdominale, No/Vo } Étourdissements } Insomnie, anxiété } Confusion } Convulsions (rare) ```

Fampridine (Fampyramd) } Indiqué pour améliorer la marche en SEP ``` Effets indésirables: } ________ } Dlr abdominale, No/Vo } ____________ } Insomnie, anxiété } _______ } Convulsions (rare) ```